Вірусний гепатит у дітей

Словосполучення "вірусний гепатит" з медичної мови на людський перекладається досить просто - запалення печінки, викликане вірусами. У той же час, назва хвороби "вірусний гепатит" має на увазі цілком певне захворювання, і такий стан речей вимагає деякого уточнення. Справа в тому, що запалення печінки може виникати при дуже багатьох вірусних інфекційних хворобах - при вітряної віспи, при інфекційному мононуклеозі, при герпетичної інфекції, при СНІДі, в кінці кінців. Але у всіх перерахованих випадках (а список далеко не повний) ураження печінки є лише одним з багатьох інших проявів хвороби.

Називаючи ж хвороба "вірусний гепатит" і, описуючи її різних збудників, лікарі мають на увазі зовсім конкретну вірусну інфекцію, при якій саме ураження печінки є головним і визначальним ознакою хвороби.

В даний час вивчено і описано вже кілька вірусів, здатних викликати вірусний гепатит. Різні віруси і, відповідно, викликані ними гепатити прийнято позначати буквами (А, В, С і т.д.). Зрозуміло, що вірус гепатиту А буде викликати хворобу, яка так і називається - вірусний гепатит А. За кожною літерою криється цілком конкретний вірус і зовсім конкретна хвороба, що має свої численні особливості - і в поширеності серед населення, і в шляхах передачі інфекції, і в терміни інкубаційного періоду, і в тяжкості самого захворювання, і в кількості ускладнень.

Потрапляючи в організм людини, будь-який вірус взагалі і віруси гепатиту зокрема вражають абсолютно певні клітини, саме ті, які він (вірус) може змусити працювати на себе. Очевидно, що конкретна клітина не в змозі виконувати свої основні функції і з цим пов'язані конкретні симптоми конкретної хвороби. При вірусних гепатитах такою клітиною є гепатоцит - основна клітина печінки. Чим більше гепатоцитів вразив вірус, тим менше можливості людської печінки до виконання своїх функцій, тим важче і небезпечніше хвороба.

Всі вивчені до теперішнього часу вірусні гепатити можна з упевненістю розділити на дві основні групи, що відрізняються один від одного за способом зараження.

Перша група - типові кишкові інфекції мають так званий "фекально-оральний" шлях передачі - до них відносяться вірусний гепатит А та вірусний гепатит Е.

Друга група - типові кров'яні інфекції - шлях передачі - кров та інші рідкі середовища організму (слина, сперма, грудне молоко). Представники цієї групи - вірусний гепатит В, вірусний гепатит С і вірусний гепатит D (дельта).

Тепер кілька слів про кожен з перерахованих гепатитів.

Вірусний гепатит А. Одна з найпоширеніших кишкових інфекцій, рівень захворюваності якої найтіснішим чином пов'язаний з санітарно-гігієнічним станом конкретної території, особливо (!!!) з якістю питної води. Сприйнятливість до цього вірусу загальна, тобто будь-яка людина, має реальні шанси заразитися; перенесена хвороба залишає дуже тривалий, практично довічний імунітет, а діти до 14 років хворіють в 3 рази частіше, ніж дорослі. З урахуванням особливостей зараження (водний шлях) зрозуміло, що чим більше споживання води, тим більше шансів інфікуватися. Не дивно, що в кінці літа і на початку осені має місце підйом захворюваності - влітку води треба багато, і саме влітку найлегше заразитися. Ну а оскільки інкубаційний період при гепатиті А, як правило, становить від 4 до 6 тижнів, то цілком зрозуміло, що мінімальна захворюваність має місце на початку літа, а до осені все, хто випив не те що треба було, як раз і захворіють.

Вірусний гепатит Е. Теж кишкова інфекція, майже ідентична за всіма параметрами гепатиту А, але поширена більше в країнах Азії і Африки. Якщо для того, щоб заразитися гепатитом А теоретично досить проковтнути один єдиний вірус, то при гепатиті Е доза інфікуються (тобто кількість вірусів необхідних для зараження) повинна бути досить великою. Саме тому гепатитом Е рідко заражаються побутовим шляхом (через брудні руки), але часто (природно там, де вірус поширений) через системи водопостачання. Епідеміологи вважають, що висока захворюваність на гепатит А наслідок поганого санітарного стану систем водопостачання, а захворюваність на гепатит Е - свідоцтво дуже поганий стан зазначених систем. Недивні в зв'язку з цим епідемії гепатиту Е в азіатських країнах, коли кількість хворих обчислюється десятками тисяч осіб. Приємно відзначити, що у нас гепатит Е зустрічається досить-таки рідко, і це вселяє оптимізм і віру в світле майбутнє вітчизняних систем водопостачання.

Вірусний гепатит В. Відноситься до інфекцій, найбільш значущим в соціальному і економічному відношенні. За даними ВООЗ понад 1 мільярд людей інфіковані вірусом гепатиту В, при цьому хворіють щорічно більше 50 млн., А більше 2 млн. - помирають!

Як ми вже відзначили, вірус гепатиту В передається через заражену кров і (рідше) статевим шляхом. Не слід помилятися щодо того, що, якщо Ви не зверталися за медичною допомогою і ретельно вибирали статевих партнерів, то хвороба Вам не загрожує. Для зараження досить найменшої крапельки крові і, часом, джерелом зараження є загальна зубна щітка або пристрасні поцілунки. Нерідкі випадки інфікування при проведенні косметичних процедур, проколюванні вух, нанесенні татуювань, використанні загальних бритв, хоча на першому місці, і це однозначно, лікувально-діагностичні медичні процедури - операції, ін'єкції, переливання крові тощо

Інкубаційний період при гепатиті В помітно більш тривалий, ніж при гепатиті А - від 2-х до 6-ти місяців. В цілому, гепатит В відрізняється найбільшою з усіх вірусних гепатитів тяжкістю хвороби - у 10% хворих після перенесеного гострого гепатиту розвивається хронічний гепатит, нерідко закінчується цирозом печінки. Дуже важливим моментом в поширенні захворювання є той факт, що від 5 до 10% людей перенесли гепатит В стають хронічними носіями (і розповсюджувачами) вірусу.

Якщо захворювання вагітної жінки гепатитом А для плода не є небезпечним, то при гепатиті В, ризик зараження і плода та новонародженого дуже високий.

Вірусний гепатит С. Поширюється так само, як гепатит В, але протікає дещо легше. Зовсім не є рідкістю - до 15% всіх вірусних гепатитів пов'язані саме з гепатитом С.

Вірусний гепатит ДЕЛЬТА. Дуже (!) Страшний варіант вірусного гепатиту. Особливістю дельта вірусу є той факт, що розмножуватися і викликати хворобу він здатний тільки в присутності вірусу гепатиту В. Таким чином, печінка вражають одночасно два вірусу, і, спрощено кажучи, дельта вірус як би підсилює ефект ураження вірусу гепатиту В з найбільш несприятливими наслідками.

Відрізнити за симптомами хвороби один вірусний гепатит від іншого майже неможливо (для цього проводяться досить складні лабораторні дослідження). У той же час, не дуже складні дослідження дозволяють з упевненістю відповісти на питання - є вірусний гепатит чи ні?

Існує 3 типових симптому, характерних для будь-якого вірусного гепатиту:

1. Жовтяниця (жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок);

2. Темна сеча;

3. Світлий кал.

Інші прояви хвороби можуть бути дуже різними - підвищення температури, блювота, нудота, пронос, болі в животі, головний біль. Нерідкі відносно легкі, безжовтушні форми хвороби, коли тільки аналізи можуть дозволити лікарю правильно поставити діагноз.

Жоден лікар, навіть найдосвідченіший, і навіть володіє результатами самого найкращого обстеження, не може прогнозувати перебіг хвороби - і терміни одужання, і тяжкість захворювання, і ймовірність ускладнень, аж до розвитку цирозу печінки, в дуже малому ступені залежать від зусиль медичних працівників і визначаються лише трьома факторами:

1. Активністю вірусу.
2. Здатністю організму "постояти за себе".
3. Точністю, з якою хворий виконує лікарські призначення.

На превеликий жаль, можливості медицини в лікуванні вірусних гепатитів дуже невеликі. Хворі з тяжкими формами захворювання і з вираженою печінковою недостатністю лікуються в реанімаційних відділеннях інфекційних стаціонарів. Лікування це дуже складне, дуже дороге і, як це не сумно, часто не надто ефективне. Способів боротьби безпосередньо з вірусами ще не придумали, тому мета лікування - зменшення навантаження на печінку і корекція тих розладів, які мають місце при печінкової недостатності (токсикоз, порушення згортання крові, розлади травлення і т.д.).

При легких і середньо формах вірусних гепатитів головні і практично єдині способи лікування - це дотримання дієти і спокій (проте, американські лікарі не вважають доведеним той факт, що обмеження рухової активності прискорює одужання).

Суть дієти - легкозасвоювані продукти. Категоричне виключення жирів. Достатня кількість рідини.

Подробиці, щодо дієти.

• Тривалість - не менше 6 міс. Про те, коли слід перестати страждати і почати їсти по-людськи можна дізнатися тільки у лікаря, і тільки після того, як будуть взяті спеціальні аналізи.
• Краще їсти часто, але малими порціями.
• Оптимальна спеціальна обробка продуктів, що поліпшує і полегшує засвоєння і переварювання. Все, що можна максимально размягчать (перекручувати, рубати, терти, нарізати, перетирати).
• Чи не смажити! Варити, парити, піч.
• Все бажано в теплому вигляді. Гаряче можна.

Не можна:

1. Газовані напої.
2. Стимулятори апетиту: гострі приправи, соуси (кетчупи, майонез), копченості, соління, маринади.
3. Гриби, консерви, кава, какао, шоколад.
4. Жувальні гумки.
5. Здобу, морозиво.

У гострому періоді хвороби (коли дуже погано) головне - багато пити (5% глюкоза, чай з цукром або медом, компот із сухофруктів, відвар шипшини). Солодкі фрукти - краще протерті. Кавун. Як тільки стане трохи кращі - овочеві супи, кисіль, фруктові соки, рідкі протерті каші на воді.

Після зникнення жовтяниці - нежирні сорти м'яса і риби, несвіжий хліб (вчорашній), нежирний сир, негострий сир, супи (знімати жир!), Овочеві пюре. Печені яблука.

Оскільки дієта складна і принципово впливає на результат хвороби, початок лікування саме в умовах стаціонару представляється більш привабливим, оскільки менша ймовірність того, що хто-небудь з волелюбних родичів "пошкодує" і дасть чогось смачненького.

Крім цього перевага стаціонару полягає в тому, що:

а) можна вчасно допомогти при наростанні тяжкості захворювання, наприклад, ввести внутрішньовенно достатню кількість рідини, коли через блювання людина не може пити;

б) легше обмежити рухову активність. Звичайно ж, лікарі при вірусних гепатитах ліки призначають - вітаміни, карсил, есенціале, а якщо ще й крапельницю з гемодез, та потім глюкози побільше - таке лікування здатне задовольнити переважну більшість наших співвітчизників. Але, найбільш складним психологічним моментом лікування вірусного гепатиту є той факт, що середня доросла людина, як правило, схильний переоцінювати значимість крапельниць і вітамінів, недооцінюючи при цьому важливість елементарної дієти - і це простежується як по відношенню до себе улюбленого, так і по відношенню до дітей .

Вся користь, всіх разом узятих наймодніших ліків, може бути з легкістю нейтралізована шматочком сала, маринованим грибком або тарілкою смаженої картоплі!

Автор: Е. О. Комаровський

джерело