Внутрішньоутробна загибель плода

Майже 5% материнської смертності пов'язані з ускладненнями (зазвичай, кровотечі і сепсис), які обумовлені внутрішньоутробної загибеллю плоду. При нерозпізнаної внутрішньоутробної загибелі плоду він зазвичай мимоволі виганяється з порожнини матки за типом аборту (при терміні вагітності до 28 тижнів) або передчасних пологів (при терміні понад 28 тижнів).

Вигнання загиблого плода з порожнини матки зазвичай відбувається незабаром після його загибелі або через 2-3 тижні, рідше - в більш пізні терміни. При проникненні інфекції в порожнину матки розвивається гнильне розкладання плода, гнійний ендометрит , Іноді - сепсис. Часто виникають маткові кровотечі, іноді дуже інтенсивні.

Септичні ускладнення потрібно лікувати негайно, інакше вони можуть бути небезпечні для життя пацієнтки. Не вдаючись в подробиці акушерської тактики, розглянемо особливості анестезіологічного забезпечення і проведення інтенсивної терапії.

Медики багато разів стикалися з важкими ускладненнями при лікуванні цих пацієнток. Аналіз показав, що найчастіша помилка, як лікарів анестезіологів-реаніматологів, так і акушерів-гінекологів - недооцінка важкості стану пацієнток. І не готовність до надання невідкладної допомоги в разі виникнення кровотеч, розвитку септичного шоку .

1. Всі втручання у цих хворих повинні проводитися тільки в операційних. Ніколи не погоджуйтеся на проведення анестезіологічної допомоги в абортаріях, перев'язувальних, навіть якщо вони відповідним чином обладнані;

2. Хворі перед втручанням, нехай в мінімальному ступені, повинні бути обстежені. Обов'язково повинен бути визначений рівень гемоглобіну, число тромбоцитів, встановлена ​​група крові і резус-фактор. Якщо є така можливість, і дозволяє час, повинні бути визначені: рівень фібриногену, протромбіновий час, активований частковий протромбіновий час, МНО, креатинін, глюкоза крові;

3. Переконайтеся, що в лікарні є запас крові та СЗП. А в операційній є запас розчинів, і є вазопресори;

4. Забезпечте проведення стандартного моніторингу: ЕКГ, пульсоксиметр, неінвазивний артеріальний тиск, ЧСС;

5. Забезпечте венозний доступ периферичних катетером достатнього діаметру (G14-16);

6. Здійсніть паркан достатнього обсягу крові (зазвичай не менше 20 мл) для суміщення крові і проведення лабораторних аналізів;

7. Призначення антибіотиків перед втручанням показано у всіх випадках, використовуйте для першого введення навантажувальну дозу. Антибіотик вводити болюсом, а не в / в крапельно. Виняток - фторхінолони, ванкоміцин . можна призначити цефтриаксон 2 г в / в, щоб продовжити терапію цим же антибіотиком в післяопераційному періоді;

8. Загальна анестезія з інтубацією трахеї - метод вибору. Порядок її проведення докладно описаний. Интубируют хвору, навіть якщо втручання триватиме 5 хвилин. І навіть якщо ви вважаєте ці рекомендації дурістю;

9. При проведенні інфузійної терапії не призначайте синтетичні колоїди. Не вводьте профілактично СЗП. Остання рекомендація повністю відповідає інструкції по застосуванню цього препарату;

10. утеротонические терапію проводити в обов'язковому порядку після спорожнення порожнини матки. окситоцин 5 ОД в / в повільно, при необхідності, введення можна повторити в тій же дозі. Подальша в / в інфузія 10 ОД / год протягом 4 годин;

Увага. Простежте, щоб введення окситоцину було продовжено після операції.

11. Спостерігайте пацієнтку на операційному столі після закінчення втручання не менше 20-30 хвилин. Якщо кровотеча продовжується, можна буде відразу оцінити його інтенсивність і вжити додаткових заходів щодо його зупинки. Якщо кровотечі з піхви немає, або воно незначне, хвора переводиться в палату післяопераційного спостереження або інтенсивної терапії;

12. Не призначайте нестероїдні анальгетики для післяопераційного знеболювання;

13. Якщо через 4 години після операції кровотеча з родових шляхів на тлі проведеної терапії, нехай помірне, зберігається, викликайте фахівців для консультації. І приймайте термінових заходів по його зупинці;

14. Триваюче кровотеча з піхви, при відсутності системної кровоточивості, в 9 випадках з 10 - це не прояв ДВС-синдрому. Відповідно, і методи по його припиненню знаходяться переважно в компетенції акушера-гінеколога.