Як гінеколог визначає вагітність при огляді, чи може він її побачити на ранньому терміні?

Підтвердження або виключення вагітності за допомогою тесту не завжди дає достовірні результати. За найбільш точним підтвердженням слід звертатися до гінеколога. Крім ультразвукового дослідження, гінеколог визначає вагітність на підставі ймовірних і достовірних ознак. Вони виявляються при візуальному огляді шийки матки на дзеркалах, піхвовомудослідженні, пальпації живота. Встановити факт вагітності на підставі цих ознак можна навіть на ранніх термінах.

1

Привід для звернення до лікаря

Приводом для звернення до лікаря з підозрою на вагітність для жінки є затримка менструації. До затримки визначити вагітність практично неможливо - ембріон в цей термін ще занадто маленький, стан матки і шийки ніяк не змінюється.

На ранніх термінах точно підтвердити наявність вагітності на підставі даних огляду досить складно. Проведений тест також може виявитися негативним. Причини неправдивих результатів різноманітні:

• емоційні хвилювання;
• фізична перевтома;
• ендокринні патології;
• сувора дієта;
• прийом деяких лікарських препаратів.

Все це стає причиною затримки менструації і ложноположительного тесту на вагітність.

2

огляд гінеколога

При зверненні жінки репродуктивного віку із затримкою менструації лікар проводить визначення сумнівних, ймовірних і достовірних ознак вагітності. Після цього жінку направляють на аналіз крові і ультразвукове дослідження.

Без УЗД можна визначити наявність плідного яйця в матці, починаючи з 5-6 тижні. При опитуванні жінки виявляються сумнівні ознаки вагітності:

• зміна смакових пристрастей, поява нових харчових та інших бажань;
• ранкова нудота;
• погана переносимість запахів;
• часта зміна настрою, підвищена дратівливість;
• поява пігментації на шкірі;
• хворобливі відчуття в грудях.

На підставі цих ознак не можна точно встановити, вагітна жінка чи ні. Вони є лише приводом для гінекологічного огляду.

На ранньому терміні можна визначити лише ймовірні ознаки зачаття. Гінеколог побачить їх при огляді піхви і шийки матки на дзеркалах, а також при дворучному піхвовомудослідженні.

Ймовірні ознаки перебування в матці плодового яйця:

ОзнакаХарактеристика

Затримка місячних Один з найбільш значущих ознак, особливо у жінок з регулярним циклом при відсутності гормональної контрацепції. Значимість його підвищується в поєднанні з іншими ймовірними ознаками Зміна молочних залоз Груди набухає, дотику до неї чутливі. З сосків з'являється молозиво - густа напівпрозора рідина Ціаноз слизових Ознака визначається під час огляду на дзеркалах. Слизова піхви і шийки матки мають синюшний відтінок. Це відбувається через посилення кровопостачання Зміна форми матки Для небеременной матки характерна грушоподібна форма. Якщо в ній знаходиться плодове яйце, до 5-6 тижня вона стає кулястої Ознака Горвіца-Гегара Відбувається зміна консистенції матки. Вона значно розм'якшується, при дворучному дослідженні пальці лікаря практично не зустрічають опору Ознака Снєгірьова Підвищена подразливість матки. При пальпації вона на деякий час ущільнюється, потім знову розм'якшується Ознака Піскачека Визначається на дотик. До 10-му тижні спостерігається асиметрія тіла матки - випинання одного з її кутів Характер слизу При огляді лікар забирає пінцетом невелика кількість слизу з шийного каналу. У вагітної жінки вона густа і в'язка

Наявність ймовірних ознак не дозволяє підтвердити вагітність остаточно. Лікар відправляє жінку на аналіз крові, де визначають ХГЧ - хоріонічний гонадотропін людини. Це гормон, який виробляється тільки у вагітних жінок. Утворюється він ворсинами хоріона - оболонки ембріона.

Однак є стану, при яких відбувається вироблення ХГЧ у невагітних жінок:

• прийом гормону в цілях стимуляції овуляції;
• міхурово занесення і хоріонкарцінома;
• пухлини яєчників.

Тому найбільш достовірним способом підтвердження вагітності на ранніх термінах є УЗД. За допомогою цього дослідження можна діагностувати і позаматкову вагітність, яку не можна побачити при гінекологічному огляді.

Достовірні ознаки, які визначаються при гінекологічному огляді, з'являються тільки в другій половині вагітності. Вони пов'язані з виявленням плода в порожнині матки і стовідсотково підтверджують, що жінка вагітна:

1. 1. Пальпація живота прийомами Леопольда. Лікар виявляє великі частини плода - спинка, головка, сідниці.
2. 2. Рухи плоду, які відчуває сама жінка. У первісток ворушіння відчуваються на 20-му тижні, у повторнородящих - на 16-й.
3. 3. Серцебиття плоду вислуховує лікар стетоскопом. Визначити його можна після 18-го тижня.

Крім підтвердження факту зачаття, лікар при огляді визначає термін вагітності і передбачувану дату пологів. Робиться це кількома способами.

Способи визначення терміну вагітності і пологів:

Дата останніх місячних Цим способом визначають тільки за умови регулярного менструального циклу. Термін вважають від першого дня останньої менструації. Можливу дату пологів визначають наступним чином - від дати останньої менструації відраховують назад три місяці і додають 7 днів За овуляції Дату зачаття по овуляції можна визначити, якщо жінка регулярно вимірювала базальну температуру. Якщо відома приблизна дата зачаття, для визначення терміну пологів від цієї дати відраховують назад три місяці і 7 днів За першим ворушіння плоду Метод використовується, якщо жінка пізно звертається до жіночої консультації. Вважають, що перше ворушіння у первородящих спостерігається на 20-му тижні вагітності, у повторнородящих - на 16-му тижні. Щоб вирахувати дату пологів, до цього дня додають 20 і 22 тижні відповідно. За розміром матки На четвертому тижні матка практично не збільшена. На восьмому тижні збільшується в два рази. На 12-му тижні дно матки пальпується біля краю лобкового симфізу.

Найбільш точний метод визначення термінів - ультразвукове дослідження. При цьому проводиться вимір діаметра плідного яйця, а потім куприка-тім'яної розміру плоду.

3

висновок

Визначити, вагітна жінка чи ні, може тільки лікар-гінеколог. Для цього він опитує жінку, з'ясовуючи наявність сумнівних ознак вагітності. Потім проводить гінекологічний огляд, виявляючи ймовірні або достовірні ознаки. Визначити наявність плодового яйця в матці при огляді можна вже з шостого тижня. Підтвердити факт зачаття можна за допомогою виявлення в крові хоріонічного гонадотропіну людини і ультразвукового дослідження.