Чому жінки в Росії бояться ходити до гінеколога?

1. Адвокат від медицини
2. Що не так з нашими гінекологами?
3. Жіноча в'язниця, швейна фабрика та інші цікаві місця
4. Відрізати або полагодити?
5. «На зло мамі відморожу вуха» (якби вуха!)

Чому гінекологи звертаються з пацієнтками так, що ті тягнуть до останнього і вирішуються прийти на огляд, тільки коли вже зовсім припре? І чому гінекологи-жінки - найгрубіші і неделікатні? Наш експерт, лікар акушер-гінеколог Дмитро Лубнін розбирається, що стоїть за дивною традицією «каральної гінекології».

Щоб спростити дискусію, відразу зроблю кілька дисклеймер. Ні, я не вважаю себе розумнішим, краще і професійніше всіх інших гінекологів, щиро поважаю і ціную професійні якості багатьох своїх колег, але не всіх. Я піднімаю цю тему, тому що вважаю, що в російській гінекології є дуже серйозна проблема, яка не тільки негативно позначається на репутації нашої професії, а й впливає на якість послуг і на якість життя пацієнток. І цю проблему обговорюють не так активно, як інші схожі проблеми у вітчизняній медицині - це багато в чому пов'язано з інтимним характером нашої медичної спеціальності. Постарайтеся побачити в моєму тексті не бажання образити всіх гінекологів, виставивши себе таким собі розумником, а просто погляд зсередини на мінуси існуючої гінекологічної практики.

Відповім відразу і всім, хто буде сперечатися, що у них прекрасний лікар і вони ніколи не стикалися з такими проблемами: вам дуже пощастило. Хороші лікарі є, їх чимало, але ваш позитивний досвід ніяк не дасть відпочинку вашим пацієнток, з якими надійшли грубо і несправедливо. Сподіваюся, ця передмова хоч трохи передбачить можливу негативну реакцію частини читачів.

Адвокат від медицини

Деякий час назад я став активно займатися просвітницькою діяльністю - почав докладно розповідати пацієнтам всі нюанси гінекологічної роботи. Для мене дуже важливо забезпечити захист пацієнтів в той не дуже справедливою грі, в яку вони змушені грати, коли намагаються отримати медичну допомогу. Пацієнт, який прийшов на прийом, просто не знає правил і сліпо погоджується на обстеження та лікування, запропоноване лікарем, не маючи можливості оцінити, наскільки адекватно те, що йому пропонують. Нерідко ця ситуація обтяжена атмосферою страху і хвилювання. Власне, всі мої публікації, книги та публічні лекції спрямовані на просвітництво пацієнтів, що дозволяє їм взаємодіяти з лікарем на більш високому рівні.

Спонукало мене зайнятися подібною адвокатською діяльністю чітке усвідомлення: щось давно прогнило в гінекологічному королівстві. Мені часто доводиться виступати тим лікарем, до якого звертаються за «другим думкою», причому приїжджають пацієнти не тільки з Москви, але і з усією Росії. Я активно практикуючий лікар, і буквально всіх моїх пацієнток об'єднує одне: вони дуже налякані і вкрай засмучені не тільки тим, що з ними трапилося, а й тим, як ця проблема їм була представлена. Найчастіше лікарі доводять пацієнтку до такого стану, що перш ніж зібратися з силами прийти на ще одну консультацію до іншого лікаря, вона тижнями плаче і намагається прийти в себе.

Чому так відбувається? Багато громадян нашої країни давно звикли до агресивного і хамському ставленню лікарів, але чому саме акушерство і гінекологія тримають по цій частині пальму першості? Мені здається, що я частково розумію причину подібного перекосу. Ось моя версія.

Що не так з нашими гінекологами?

Почну з самого початку - хто у нас йде в гінекологію? Навчання в медичному вузі влаштована так: спочатку всі студенти навчаються на лікаря загальної практики і тільки потім, після проходження ординатури, можна отримати вузьку спеціальність. Всі студенти вже з першого курсу знають, що є три «козирних» спеціальності, ординатура в яких буде доступна далеко не кожному: гінекологія, урологія та дерматовенерологія. Так повелося досить давно, пояснюється це просто: ще з радянських часів лікарям саме цих спеціальностей було прийнято платити за надання медичних послуг, і платити багато. Плюс зв'язку, які часом бувають дорожче гонорарів. Очевидно, що в першу чергу місця в ординатурі в цих спеціальностях розподілялися серед блатних і забезпечених студентів, власне, так за рідкісними винятками справа йде і зараз.

Як я пам'ятаю по своєму навчанню, яке проходило в кінці 90-х років, блатні студенти вже на першому курсі впевнене стверджували, що їм заготовлено місце в ординатурі за гінекології і відверто ігнорували б о більшу частину навчання, заявляючи, що це їм просто не знадобиться в роботі. Саме так і говорили: «Мені потрібна тільки анатомія матки, менструальний цикл і потім 2 тижні акушерства на п'ятому курсі - і все». Неврологія, кардіологія, гастроентерологія і всі інші спеціальності ігнорувалися під соусом непотрібності. Очевидно, що подібне навчання медицині формує фельдшерську вузькість свідомості. Фельдшерізм - це «таблетка від голови, таблетка від запору» замість лікування організму як єдиного цілого.

Пам'ятаю свої розмови з такими майбутніми «зірками» акушерства і гінекології. На мій ботанскій питання, чому вони нічого не вчать, відповідь була одна: «Прийдемо працювати - навчимося». Потім, в ординатурі, я бачив, як це відбувалося: «Не підкажеш, ти при ось такому результаті аналізу що призначаєш?» - запишуть і потім по черзі те саме і прописують, не вдаючись у нюанси. Подібна одномірність мислення призводить до відповідної поведінки лікаря на прийомі: нерозуміння суті захворювання, страх поставити неправильний діагноз, недообстежена або недолікував проявляється в надмірності дій лікаря і агресивному залякуванні наслідками - «від гріха подалі».

В кінцевому підсумку з усього потоку студентів найчастіше найздібніші і добре учні потрапляють в більш доступні і менш блатні спеціальності (терапія, загальна хірургія). Три «золоті» спеціальності збирали і збирають в першу чергу «непростих» студентів, а старанних - за залишковим принципом.

Підведу проміжний підсумок: в гінекологію найчастіше потрапляють студенти, які навчалися далеко не найкраще, але звиклі до свого особливого статусу. Це перший чинник, що впливає, як я вважаю, на ту проблему, яку ми обговорюємо.

Класична медицина, яку часто ігнорують під час навчання, передбачає докладну розмову з пацієнтом, ретельної огляд, попередній діагноз, а аналізи повинні лише підтвердити цей діагноз. Впевнений стрілок прицілюється і без суєти робить тільки один точний постріл. Якщо впевненості немає, то стріляють багато, хаотично, агресивно, в надії потрапити в ціль хоча б випадково. Грубість, наїзд на пацієнта - це часто захисна реакція в ситуації своєї професійної невпевненості і страху взяти на себе відповідальність за прийняте рішення.

Наприклад, якщо у пацієнтки міома матки, нерідко лікарі відразу ж пропонують відрізати матку, а заодно і яєчники, а також шийку матки (а то хіба мало що трапиться, раптом рак?). Все це мотивується тим, що матка не потрібна, якщо дітей народжувати пацієнтка вже не збирається. Про таке ставлення до репродуктивних органів ми поговоримо пізніше, зараз - про саме рішення лікаря. Насправді при такому агресивному радикалізмі доктор в першу чергу захищає себе, перестраховується. В принципі такий радикальний підхід до лікування міоми допустимо, але в сучасних умовах можливо поступити і по-іншому. Але такий лікар або не знає, як по-іншому, або просто не хоче брати на себе відповідальність - «а то раптом що трапиться, якщо залишити і не відрізати».

Жіноча в'язниця, швейна фабрика та інші цікаві місця

Наступний цікавий аспект професії - моногендерность. Простіше кажучи, в гінекології переважна більшість лікарів жіночої статі. Для багатьох в цьому немає нічого дивного, ну дійсно, а як інакше? Ось тільки забувають, що гінекологія - це розділ медицини, і ставитися до неї, як до женской бане, не можна. Так, було б дивно, якби в женской бане працював чоловік, але в медицині присутність чоловіка ні в кого не викликає подиву і сумнівів. Нерідко можна почути, що жінка краще розуміє жінку, тому з неї виходить хороший гінеколог, але це абсурдно, як якщо б ми говорили, що лікар, котрий переніс інфаркт міокарда, краще розуміє хворих на інфаркт і якісніше їх буде лікувати. Так, досить багато жінок не можуть зважитися на похід до гінеколога-чоловікові - вони не можуть розділити медицину і підлогу лікаря, не замислюючись, що йдуть в першу чергу до професіонала, який повинен вирішити їх проблему, і зовсім неважливо, якої він статі. Ось так і сформувався в нашій спеціальності гендерний перекіс, при якому кількість чоловіків-гінекологів істотно поступається кількості докторів жіночої статі.

Моногендарность завжди породжує особливі форми міжособистісних відносин, будь то армія, швейна фабрика або жіночий гуртожиток. Відбувається спрощення комунікації, допускається грубувата, безцеремонність, зневага. Особливість жіночого моногендерного суспільства - досить виражена і яскрава оцінна риторика, неприхована агресія по відношенню до більш привабливих і успішних жінок.

Напевно, саме яскравий зовнішній прояв спрощеної комунікації, яка характерна для моногендерного суспільства, - це практично обов'язковий перехід гінекологів на «ти». Кому-то це може здатися навіть, навпаки, проявом доброго розташування лікаря, але так може бути в будь-якому іншому справі, тільки не в медицині. Спрощена комунікація шкідлива, так як зводить процес медичної діяльності до світської або дружньої бесіди, за якої структурований сценарій прийому (збір анамнезу, огляд, обговорення діагнозу і лікування) підміняється бенефісом доктора. Пацієнтка ж повинна стати мимовільним глядачем цього бенефісу, в якому буде багато емоційних оцінок і суджень, далеких від медичної науки. Перехід на «ти» - часто перший «дзвіночок», який вказує, що доктор побудує своє спілкування в спрощеній формі, не проявивши до вас належної поваги. Варіант «між нами, дівчатками, можна і на ти» в сфері медицини некоректний. Можливо, це тільки моя думка. Ще раз підкреслю, що якщо у вас прекрасний лікар і ви з ним на «ти» - це дуже добре, але це швидше виняток, ніж правило.

Безумовно, чоловіки-гінекологи не позбавлені недоліків, серед них теж зустрічаються грубі, агресивні і невиховані люди. Але найчастіше від чоловіка-гінеколога пацієнтка може почути добрі слова, комплімент і отримати більш дбайливе ставлення. І переходити на «ти» гінекологи чоловічої статі зазвичай не рвуться - їм важливо провести професійні кордону.

Відрізати або полагодити?

Моя основна тема в гінекології - це лікування міоми матки, однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жіночих статевих органів. На даний момент я консультую жінок зі всієї Росії і ближнього зарубіжжя, і за цей час у мене накопичилося досить багато історій від моїх пацієнток про спілкування з гінекологами.

Специфіка міоми в тому, що через це захворювання жінкам часто видаляють матку. Для розуміння масштабів проблеми - прості цифри: в Росії у кожної третьої жінки старше 50 років видалена матка, а середній вік операції з видалення матки - 43 роки. Треба відзначити, що видалення цього органу досить важко переноситься жінками не тільки фізично, - після подібних операцій розвиваються важкі синдроми (побічні ефекти - від збільшення ризику серцево-судинних захворювань до раннього клімаксу і проблем в сексуальному житті), але і морально. У багатьох жінок видалення матки істотно порушує їх самовідчуття жіночності і б'є по самооцінці. Нерідко спостерігаються важкі депресивні стани.

Можливо, ви будете здивовані, але альтернатива видаленню матки є. Це досить проста і безпечна процедура, яка називається емболізація маткових артерій (ЕМА). Вона дозволяє вилікувати захворювання, не видаляти орган і дозволити жінці жити далі повноцінним життям.

Ось уже 15 років я зі своїми колегами прагну врятувати якомога більше жінок від видалення матки, розповідаю і популяризую метод ЕМА. Робити це досить складно, так як існує дуже серйозне протистояння гінекологів. Причина проста: процедуру виконують не самі гінекологи, а лікарі іншого фаху - ендоваскулярні хірурги. Іншими словами, гінекологи втрачають через цю операції більшу частину пацієнтів. Тому пацієнток самими різними способами залякують і відмовляють від ЕМА - і ось тут можна особливо яскраво простежити всі негативне ставлення гінекологів до своїх пацієнткам.

Найчастіше гінекологи ведуть з пацієнткою приблизно такий діалог: «Жінка, навіщо вам матка, що ви в неї вчепилися, це просто плодовместилище, яке зараз перетворилося в мішок з вузлами. Давайте все відріжемо - і справа з кінцем, операція нескладна, ви потім ще спасибі скажіть. Я собі теж би все відрізала. А чоловікові нічого не говорите, ми йому окрему довідку напишемо, що кісту прибрали, а про матку нічого не скажемо. Якщо стежить - ви прокладку раз на місяць брудніть і викидайте у відро, він ні про що й не здогадається ».

У цій типовою фразою, на мій погляд, є все: ставлення до пацієнтки, до жіночності і до жіночого тіла в цілому, до взаємин в шлюбі, до сексу, нарешті.

У мене навіть була прямо-таки конспірологічна теорія про те, що настільки затяте бажання жінок-гінекологів відрізати всім своїм пацієнткам матки має глибинні еволюційні корені - щось на зразок несвідомої боротьби з конкурентками за можливість залишати потомство, що реалізовується таким ось збоченим чином. Хтось скаже, що у мене дуже багата фантазія, але, можливо, щось у цьому є.

Переважна більшість моїх пацієнток розповідають, що гінекологи доводили їх до нервового зриву і вони йшли від них в сльозах, продовжуючи переживати і вдома. Судячи з їхніх розповідей - а вони лякаюче повторюються аж до деяких мовних зворотів і послідовності сцен, - гінекологи прагнули в першу чергу залякати пацієнтку своєї особистої реакцій на їх захворювання: «Який жах! Як ви з цим ходите ?! »Далі намалювати страхітливий прогноз:« Треба терміново все видаляти, є ризик онкології ». І після показати безвихідь ситуації: «У вас немає вибору, вам ніхто не зможе допомогти».

Я неодноразово задавався питанням: навіщо лікарі так витончено знущаються над пацієнтками? Який резон в тому, щоб деморалізувати жінку і довести її до безпорадного, приниженого стану? Що це - насолода владою, спроба відігратися на іншому людини за власні проблеми і невдачі в житті, просто нелюбов до людей або до людей своєї статі зокрема? Може бути, це яскравий прояв популярного і небезпідставного стереотипу про те, що жіночої дружби не буває і всі жінки ненавидять один одного? Чесне слово, дуже хотілося б думати, що я помиляюся.

«На зло мамі відморожу вуха» (якби вуха!)

Що ж ми маємо в сухому залишку? У моїй професії є дуже багато гідних докторів, але загальне відчуття від російської гінекології скоріше негативне. Але хіба має так бути, що в настільки інтимному і тонкому з точки зору психології справі практично вважається нормою відверте хамство і приниження? Але ж результат такої агресії - це небажання переважної більшості жінок регулярно ходити до гінеколога з профілактичною метою, а в гінекології це вкрай важливо. Більшість серйозних гінекологічних захворювань розвиваються роками і протікають абсолютно безсимптомно. Їх можна виявити, зупинити і вилікувати на ранньому етапі, а не запускати до тієї стадії, коли вони починають проявляються симптомами і вимагають серйозного і дорогого лікування.

Якщо запитати жінку, чому вона не ходить до гінеколога, найчастіше вона відповість, що вона емоційно не готова до всього того, що її може очікувати на прийомі у лікаря: розповідь про інтимні сторони її життя, осуд лікаря, неприємний огляд на кріслі і т . д. Все це досить важко для жіночої психіки. Але зворотним боком цієї ситуації стають запущені захворювання, лікування яких вже вимагає серйозних матеріальних витрат, хірургії та може відбитися на можливості мати дітей.

Як лікар можу вам сказати: якщо жінка з 18 років буде один раз на рік відвідувати гінеколога, робити УЗД і здавати цитологічний мазок з шийки матки, можна буде скоротити гінекологічну захворюваність мінімум на 90 відсотків, а хірургічні втручання залишити тільки для рідкісних екстрених ситуацій. Отже, здоров'я жінки безпосередньо залежить від того комфорту, який може створити їй гінеколог, щоб не відбити у неї бажання регулярно ходити на профілактичні огляди.

Не знаю, як можна Изменить систему в цілому. Зі свого боку я всіма доступними способами намагаюся утворювати і просвіщати пацієнтів, щоб вони могли правильно оцінювати свій стан, вчасно здавати аналізи і в кінцевому підсумку шукати лікаря, з яким буде комфортно. І найбільше мені хочеться застерегти всіх від ситуації, коли, образившись на всіх гінекологів цього світу за їх хамство і некоректну поведінку, жінки за принципом «на зло мамі відморожу вуха» перестають взагалі ходити до лікаря.

Джерело публікації: