Фармакологічні Мирена: показання, наслідки, відгуки жінок і лікарів

1. Опис внутрішньоматкової спіралі Мірена
2. Дія Мірени на організм
3. Принцип дії Мирени
4. Показання до застосування
5. Протипоказання до застосування
6. Побічні ефекти
7. Рідко які проявляються побічні дії
8. Інструкція по застосуванню
9. Запобіжні заходи
10. Можливі небажані наслідки Мирени
11. Вагітність і Мирена
12. Застосування при лактації
13. Часто задавані питання
14. Відгуки пацієнток і лікарів про мирний

Найбільш популярним внутрішньоматковим гормональним контрацептивом є спіраль Мірена (ВМС). Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) застосовуються з середини минулого століття. Вони досить швидко полюбилися жінками зважаючи на багато позитивних якостей: відсутність на жіночий організм системного впливу, висока результативність, зручність у використанні.
Спіраль не впливає на якість сексуального контакту, встановлюється на довгий період, практично не вимагає контролю. Але у ВМК є дуже значний мінус: у багатьох пацієнток розвивається схильність до метроррагии, в результаті чого їм доводиться відмовлятися від цього виду контрацепції.

У 60-і роки були створені внутрішньоматкові системи містять мідь. Їх контрацептивний дію було ще вище, але проблема кровотеч з матки вирішена не була. І в підсумку, в 70-і роки було розроблено 3-е покоління ВМК. Ці медичні системи поєднують кращі якості пероральних контрацептивів і ВМК.

Гормонсодержащіе протизаплідні відрізняються високою дієвістю і разом з тим вони не викликають розвиток метрорагій.

Опис внутрішньоматкової спіралі Мірена

Мірена має Т-подібну форму, що допомагає надійно зафіксуватися в матці. Один з країв оснащений петлею з ниток, призначеної для вилучення системи. У центрі спіралі укладено гормон білуватого кольору. Він повільно надходить в матку через спеціальну мембрану.

Гормональним компонентом спіралі є левоноргестрел (гестаген). Одна система містить в собі 52 мг цієї речовини. Додаткове становить - полідіметілсілоксановий еластомер. ВМС Мірена знаходиться всередині трубки. Спіраль має індивідуальну вакуумну пластиково-паперову упаковку. Зберігати її потрібно в темному місці, при температурі 15-30 С. Термін придатності з моменту виготовлення - 3 роки.

Дія Мірени на організм

Контрацептивний система Мірена починає «відпускати» левоноргестрел в матку негайно після установки. Гормон виходить в порожнину зі швидкістю 20 мкг / добу, після закінчення 5 років ця цифра знижується до 10 мкг в день. Спіраль має місцеву дію, левоноргестрел майже весь зосереджується в ендометрії. А вже в м'язовому шарі матки концентрація становить не більше 1%. У крові ж гормон міститься в мікродозах.

Після введення спіралі діючий компонент надходить в кров приблизно через годину. Там його вища концентрація досягається через 2 тижні. Цей показник істотно може різнитися залежно від маси тіла жінки. При вазі до 54 кг вміст у крові левоноргестрела приблизно в 1,5 рази вище. Активна речовина майже в повному обсязі розщеплюється в печінці, і евакуюється кишечником і нирками.

Принцип дії Мирени

Контрацептивний дію препарату Мирена не залежить від слабкої місцевої реакції на сторонній предмет, а головним чином пов'язано з впливом левоноргестрела. Впровадження заплідненої яйцеклітини не проводиться за рахунок заглушення активності маточного епітелію. При цьому припиняється природне зростання ендометрія і зменшується функціонування його залоз.

Також спіраль Мірена ускладнює рухливість сперматозоїдів в матці і її трубах. Протизаплідний дію засоби підвищує висока в'язкість слизу і потовщення слизового шару цервікального каналу, що ускладнює проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину.

Після постановки системи кілька місяців відзначається перебудова ендометрія, що виявляється нерегулярними мажучі виділеннями. Але через нескоро час проліферація слизової матки провокує суттєве зменшення тривалості і обсягу менструальних кровотеч, аж до їх повного припинення.

Показання до застосування

ВМС встановлюється, перш за все, для попередження небажаної вагітності. До того ж систему застосовують при дуже сильних менструальних кровотечах з нез'ясованої причини. Попередньо виключається ймовірність злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Як гестагенну засіб місцевої дії, внутрішньоматкову спіраль використовують для профілактики гіперплазії ендометрія, наприклад, при важко протікає клімаксі або після двосторонньої оваріектомії.

Мирена іноді застосовується в терапії меноррагии, якщо немає гіперпластичних процесів в слизовій матки або екстрагенітальних патологій з вираженою гіпокоагуляцією (тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда).

Протипоказання до застосування

Спіраль Мірена відноситься до внутрішніх протизаплідних засобів, отже, її не можна застосовувати при запальних хворобах статевих органів:

• ендометрит після пологів;
• запалення в малому тазу і шийці матки;
• септичний аборт, виконаний за 3 місяці до постановки системи;
• інфекція, що локалізується в нижній частині сечостатевої системи.

Розвиток гострої запальної патології органів таза, практично не піддається терапії, є показанням до вилучення спіралі. Тому внутрішні контрацептиви не встановлюють при схильності до інфекційних хвороб (постійна зміна сексуальних партнерів, сильне зниження імунітету, СНІД і т.д.). Для захисту від небажаної вагітності Мирена не підходить при раку, дисплазії, фіброміомах тіла і шийки матки, зміни в їх анатомічну будову.

Так як левоноргестрел розщеплюється в печінці, спіраль не встановлюють при злоякісному новоутворенні цього органу, а також при цирозі і гострих гепатитах.

Хоча системний вплив на організм левоноргестрела незначне, все-таки це гестагенну речовина протипоказано при всіх гестагензалежних ракових хворобах, наприклад, раку грудей і інших станах. Також цей гормон протипоказаний при інсульті, мігрені, важких формах цукрового діабету, тромбофлебіті, інфаркті, артеріальної гіпертензії. Ці захворювання є відносним протипоказанням. У такій ситуації питання про застосування Мирени вирішується лікарем після проведення лабораторної діагностики. Спіраль не можна встановлювати при підозрі на вагітність і гіперчутливості до компонентів препарату.

Побічні ефекти

Часто виявляються побічні дії

Виділяють кілька побічних дій Мирени, які зустрічаються практично у кожної десятої жінки, що встановила спіраль. До них відносять:

• розлад роботи центральної нервової системи: запальність, головний біль, нервозність, поганий настрій, зниження сексуального потягу;
• підвищення маси тіла і поява вугрів;
• дисфункція шлунково-кишкового тракту: нудота, болі в області живота, блювота;
• вульвовагініт, болі в малому тазі, що мажуть виділення;
• напруга і болючість грудей;
• болю в спині, як при остеохондрозі.

Всі зазначені вище ознаки найяскравіше проявляються в перші місяці застосування препарату Мирена. Потім їх інтенсивність знижується, і, як правило, неприємні симптоми безслідно проходять.

Рідко які проявляються побічні дії

Такі побічні ефекти відзначаються у однієї пацієнтки з тисячі. Вони також зазвичай виражені лише в перші місяці після установки ВМС. Якщо інтенсивність проявів з часом не знижується, призначається необхідна діагностика. Рідкісними ускладненнями є здуття живота, часті зміни настрою, свербіж шкіри, поява набряків, гірсутизм, екзема, облисіння і висип.

Алергічні реакції відносяться до дуже рідко виявляється побічним діям. При їх розвитку необхідно виключити інше джерело кропив'янки, висипу і т.д.

Інструкція по застосуванню

Установка спіралі Мірена

Внутрішньоматкова система упакована в стерильному вакуумному пакеті, який відкривають перед установкою спіралі. Завчасно розкриту систему необхідно утилізувати.

Встановити контрацептив Мирена може лише кваліфікований гінеколог . Перед цим лікар повинен провести огляд і призначити необхідне обстеження:

• гінекологічний огляд і огляд грудей;
• аналіз мазка з шийки матки;
• мамографію;
• кольпоскопію і дослідження малого таза.

Потрібно точно переконатися у відсутності вагітності, злоякісних новоутворень та ІПСШ. При виявленні запальних захворювань, перед постановкою Мирени проводиться їх лікування. Також слід визначити розміри, місце розташування і форму матки. Вірне положення спіралі забезпечує протизаплідний дію і захищає від експульсіі системи.

Пацієнткам фертильного віку ВМС вводять в перші дні менструації. При відсутності протипоказань, систему можливо встановити безпосередньо після аборту. При нормальному скорочення матки після пологів можна використовувати Мірену вже через 6 тижнів. Виконувати заміну спіралі можна в будь-який день незалежно від циклу. Для профілактики надмірного розростання ендометрія внутрішньоматкову систему слід вводити в кінці менструального циклу.

Запобіжні заходи

Після установки ВМС необхідно здатися гінеколога через 9-12 тижнів. Потім відвідувати лікаря можна раз на рік, при появі скарг частіше. Поки клінічні дані, що доводять схильність до розвитку варикозного розширення і тромбозу вен ніг при застосуванні спіралі, відсутні. Але при появі ознак цих хвороб, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Дія левоноргестрела негативно відбивається на толерантності до глюкози, внаслідок цього пацієнткам із цукровим діабетом потрібно систематично стежити за рівнем глюкози в крові. При загрозі септичного ендокардиту у жінок з клапанними вадами серця введення і видалення системи треба виконувати з прийомом антибактеріальних засобів.

Можливі небажані наслідки Мирени

1. Ектопічна вагітність - розвивається вкрай рідко і вимагає екстреного хірургічного втручання. Це ускладнення можна запідозрити, якщо виникають симптоми вагітності (довга затримка менструації, запаморочення, нудота, і т.д.) спільно з сильними болями внизу живота і ознаками внутрішньої кровотечі (сильна слабкість, блідість шкіри, тахікардія). Вища ймовірність «заробити» таке ускладнення після перенесених важких запальних або інфекційних патологій таза або випадків ектопічної вагітності в анамнезі.
2. Пенетрація (вростання в стінку) і перфорація (прорив) матки розвиваються зазвичай при введенні спіралі. Цим ускладненням можуть супроводжувати лактація, недавні пологи, неприродне розташування матки.
3. Експульсія системи з матки виникає досить часто. Для її раннього виявлення пацієнткам рекомендують після кожних місячних перевіряти в піхву знаходження ниток. Просто, як правило, саме при менструації висока ймовірність випадання ВМС. Цей процес проходить непомітно для жінки. Відповідно при вигнанні Мирени контрацептивний дію закінчується. Щоб уникнути непорозумінь рекомендується оглядати використані тампони і прокладки на предмет випадання. Проявом почався випадання спіралі в середині циклу можуть бути кровотеча і біль. Якщо сталася неповна експульсія внутриматочного гормонального засобу, то лікар повинен його видалити і встановити нове.
4. Запальні та інфекційні хвороби органів таза зазвичай розвиваються в перший місяць застосування системи Мірена. Ризик ускладнення підвищується при частій зміні сексуальних партнерів. Показанням до видалення спіралі в цьому випадку є рецидивуюча або важка патологія і відсутність результату від проведеного лікування.
5. Аменорея розвивається у багатьох жінок на тлі застосування ВМС. Ускладнення виникає не відразу, а десь через 6 місяців після установки Мірени. При припиненні місячних потрібно в першу чергу виключити вагітність. Після видалення спіралі менструальний цикл відновлюється.
6. Приблизно у 12% пацієнток формуються функціональні кісти яєчників. Найчастіше вони ніяк не проявляються і тільки зрідка можуть виникати болючість під час сексу і відчуття тяжкості внизу живота. Збільшені фолікули зазвичай приходять в норму через 2-3 місяці самостійно.

видалення ВМС

Спіраль потрібно вилучати через 5 років після установки. Якщо далі пацієнтка не планує вагітність, то маніпуляція проводиться на початку місячних. Видаливши систему в середині циклу, з'являється вірогідність зачаття. При бажанні можна один внутрішньоматковий контрацептив відразу ж змінити новим. День циклу при цьому значення не має. Після вилучення вироби потрібно ретельно оглянути систему, так як при ускладненнях у видаленні Мирени може статися зісковзування речовини в маткову порожнину. Як введення, так і вилучення системи можуть супроводжуватися кровотечею і болем. Іноді виникає непритомний стан або припадок у хворих на епілепсію.

Вагітність і Мирена

Спіраль має сильне протизаплідний дію, але не 100%. Якщо все-таки розвивається вагітність, то перш за все потрібно виключити її позаматкову форму. При нормальній вагітності спіраль обережно вилучають або виконують медичний аборт. Не у всіх випадках, виходить витягти систему Мірена з матки, тоді підвищується ймовірність передчасного переривання вагітності . Також треба брати до уваги ймовірне несприятливий вплив гормону на формування плоду.

Застосування при лактації

Левоноргестрел ВМС в незначній дозуванні потрапляє в кров'яне русло і може виділятися з молоком при годуванні малюка грудьми. При цьому вміст гормону становить близько 0.1%. Лікарі стверджують, при такій концентрації виключено, що така доза здатна вплинути на загальний стан крихти.

Часто задавані питання

Ціна Мирени задоволена висока, а застосування контрацептиву може спровокувати багато побічних ефектів. Чи надає якесь позитивний вплив засіб на жіночий організм?

Мирена часто використовується для відновлення стану ендометрію після двостороннього видалення яєчників або при патологічному клімаксі. Також внутрішньоматкова спіраль:

• підвищує рівень гемоглобіну;
• виконує профілактику раку і гіперплазії ендометрія;
• зменшує тривалість і обсяг идиопатических кровотеч;
• відновлює в організмі обмін заліза;
• знижує болі при альгоменореї;
• проводить профілактику фіброміоми і ендометріозу матки;
• має загальнозміцнювальну дію.

Чи використовується Мирена для лікування міоми?

Спіраль призупиняє зростання міоматозного вузла. Але потрібна додаткова діагностика і консультація гінеколога. Потрібно враховувати обсяг і локалізацію вузлів, наприклад, при підслизових утвореннях міоми, які змінюють форму матки, установка системи Мірена протипоказана.

Використовується при ендометріозі внутрішньоматковий препарат Мирена?

Спіраль використовується для профілактики ендометріозу, оскільки вона зупиняє розростання ендометрія. Нещодавно були представлені результати досліджень, які доводять ефективність лікування захворювання. Але система надає лише тимчасовий ефект і кожен випадок повинен бути розглянутий окремо.

У мене через півроку після введення Мирени розвинулася аменорея. Так і має бути? В майбутньому я зможу завагітніти?

Відсутність менструацій - природна реакція на вплив гормону. Вона поступово розвивається у кожної 5 пацієнтки. Про всяк випадок проведіть тест на вагітність. Якщо він буде негативним, то хвилюватися не варто, після видалення системи менструації поновлюються, і можна планувати вагітність.

Після установки контрацептиву Мирена можуть виникнути виділення, болі або маткові кровотечі?

Зазвичай ці симптоми проявляються в слабко формі, безпосередньо після введення Мірени. Сильна кровотеча і біль часто є показанням до видалення спіралі. Причиною можуть бути ектопічна вагітність, неправильна установка системи або експульсія. Негайно зверніться до гінеколога.

Чи може спіраль Мірена вплинути на вагу?

Підвищення ваги - це одне з побічних дій препарату. Але потрібно врахувати, що зустрічається він у 1 жінки з 10 і, як правило, цей ефект нетривалий, через кілька місяців він зникає. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Я захищалася від небажаної вагітності за допомогою гормональних таблеток, але часто забувала їх пити. Як мені змінити препарат на спіраль Мірена?

Нерегулярний пероральний прийом гормонів не може повністю захистити від вагітності, тому краще перейти на внутриматочное запобігання. Перед цим потрібно проконсультуватися з лікарем і здати необхідні аналізи. Встановлювати систему краще на 4-6 день менструального циклу.

Коли я зможу завагітніти, після вилучення Мирени?

За статистикою 80% жінок вагітніють, якщо звичайно цього хочуть, в перший же рік після вилучення спіралі. Вона завдяки гормональному дії навіть трохи підвищує рівень фертильності (плодючості).

Де можна придбати спіраль Мірена? І яка її ціна?

Відпускається ВМС только за рецептом и продається в аптеці. Її ціна обумовлена ​​виробником, і варіюється від 9 до 13 тис. Руб.

Відгуки пацієнток і лікарів про мирний

Відгуки жінок про систему Мірена досить суперечливі, і поєднують захоплення і вдячність з огидою і жахом. Позитивне враження засноване, перш за все, на наступних моментах: відсутність рясних менструацій і побічних ефектів (у деяких пацієнток проходять в перші місяці), вигідна вартість (з розрахунку на 5 років), зручність використання (поставив і забув), не впливає на сексуальний контакт . До того ж спіраль багатьом жінкам допомогла призупинити ріст міоми і знизити прояви ендометріозу.

Негативні відгуки головним чином ґрунтувалися на претензії до порушень емоційної сфери (дратівливість, зниження статевого потягу) і неестетичного зовнішнім виглядом (випадання волосся, прищі).

Відгуки лікарів, як і жінок, про ВМС також неоднозначні, але більш стримані. Фахівці підтверджують високий контрацептивний ефект і лікувальну дію при деяких захворюваннях. Але вони пояснюють, що перед установкою спіралі Мірена обов'язково потрібна ретельна діагностика.