Гінекологічні огляди під час вагітності

1. Планові огляди на ранніх і пізніх термінах вагітності: огляди по тижнях
2. Що передбачає гінекологічний огляд при вагітності
3. Обов'язкова частина огляду гінеколога при першому відвідуванні - огляд в гінекологічному кріслі.
4. Як приготуватися до обстеження на кріслі?

Планові огляди на ранніх і пізніх термінах вагітності: огляди по тижнях

Всі дослідження, які проводяться на початку вагітності, за час виношування малюка необхідно буде кілька разів повторити, оскільки стан майбутньої матері протягом вагітності і в міру розвитку і росту плода неминуче змінюється. Важливе завдання регулярних оглядів лікаря-гінеколога - уникнути деяких ускладнень вагітності та / або своєчасне їх попередження.

Увага! Щоб уникнути небезпеки самовільного переривання вагітності, жінка повинна своєчасно і регулярно відвідувати лікаря, здавати всі необхідні аналізи і тести, а також проходити всі необхідні дослідження.

• Перший візит до лікаря-гінеколога рекомендується на терміні 6-8 тижнів. Під час цього візиту акушер-гінеколог проводить огляд і первинне обстеження і робить мазок для визначення флори, а також для цитологічного дослідження. В цей же період вагітна повинна здати загальний аналіз сечі, аналізи крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV, а також кров для визначення групи і резус-статусу крові. Крім того, в цей же час вагітна здає загальний аналіз крові, аналіз на вміст цукру в крові, біохімічний аналіз крові і коагулограму.

Тоді ж визначається наявність / відсутність TORCH-інфекцій (токсоплазмозу, краснухи, герпесу та цитомегаловірусної інфекції), які можуть спровокувати внутрішньоутробне інфікування систем і органів плода з високим ризиком вроджених вад і пороків розвитку, підвищують ризик мимовільного переривання вагітності (викидня), а також ризик мертвонародження.

• Наступний візит до гінеколога планується на терміні 10 тижнів. Крім огляду лікаря-гінеколога, вагітна повинна проконсультуватися з вузькими спеціалістами, в тому числі з ендокринологом, терапевтом, отоларингологом і окулістом. У разі необхідності можуть бути призначені інші консультації.

На цьому терміні необхідно проконтролювати показники загального аналізу сечі та загального аналізу крові. Також в цей час робиться так званий подвійний тест, що включає ПАПП-тест (клітинні зміни шийки матки, які можуть привести до ракових захворювань) і тест ХГЧ (гормон хоріонічний гонадотропін людини).

• У 12 тижнів вагітності планується наступний обов'язковий візит до лікаря.

На цьому терміні, крім огляду акушера-гінеколога і аналізу сечі, планується ультразвукове дослідження, щоб упевнитися, що дитина розвивається нормально і йому нічого не загрожує.

• Якщо вагітність розвивається нормально і результати всіх аналізів і тестів не викликають ніяких побоювань, то наступний візит до лікаря призначається через чотири тижні, тобто на 16-му тижні, коли перший триместр вагітності вже позаду.

Під час цього візиту лікар-гінеколог проводить необхідний огляд, вимірює окружність живота, контролює вагу і артеріальний тиск. Якщо вагітність розвивається нормально і не викликає ніяких побоювань, то з усіх тестів і аналізів здається тільки аналіз сечі.

• Через два тижні, тобто на терміні 18 тижнів, знадобиться ще один візит до лікаря. На цьому терміні деякі жінки вже відчувають ворушіння плода, хоча інші відчують це трохи пізніше.

Крім огляду лікаря-гінеколога, під час цього візиту знадобиться здати аналіз сечі і аналізи крові - загальний і на визначення АФП (альфа-фетопротеїн) + ХГЧ (Хоріонічний гонадотропін людини) + рівень незв'язаного естріолу - так званий потрійний тест, який дозволяє виявити багато патологій розвитку плоду, включаючи синдром Дауна, трисомії 18, затримку розвитку плода і навіть загибель плода. В цей же період вагітної пропонується пройти генетичну консультацію.

• На терміні 20 тижнів (а це якраз середина нормально розвивається вагітності) необхідний наступний візит до лікаря-гінеколога.

Крім звичайного огляду та вимірювання артеріального тиску і ваги, вагітної знадобиться здати загальний аналіз сечі.

• Уже через два тижні, на терміні 22 тижнів, вагітна повинна буде знову відвідати свого лікаря.

Дуже важливо, що, крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, на цьому терміні проводиться ультразвукове дослідження і доплерографія (допплерометричне дослідження кровотоку в плаценті).

• У другій половині вагітності огляди гінеколога стають трохи частіше. Наступний раз до лікаря слід приходити на 24-му тижні

На цьому терміні, крім стандартного огляду лікаря-гінеколога, знадобиться здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.

• На терміні 26 тижнів після огляду вагітна повинна здати загальний аналіз сечі.
• Через два тижні, в 28 тижнів, гінеколог знову оглядає майбутню маму, яка після огляду повинна здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.
• На терміні 30 тижнів, коли почався останній триместр вагітності, крім звичайного огляду акушера-гінеколога, знадобиться здати загальний аналіз сечі і кров на визначення небезпечних інфекцій: RW, ВІЛ, HbS, HCV.

Крім того, в цей же час планується консультація лікаря-окуліста.

• У третьому триместрі вагітності візити до лікаря стають більш насиченими різними дослідженнями, оскільки дуже важливо знати, як себе почуває плід і наскільки він готовий до появи на світ. Під час візиту в 32 тижні після огляду лікаря вагітна повинна здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.

Крім цього, на цьому ж тижні проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) з фетометрія і допплерометрия кровотоку плаценти.

• Наступний візит до акушера-гінеколога планується на терміні 34 тижнів

Під час цього візиту, крім огляду і загального аналізу сечі, планується кардиотокография плода.

• Візит на 36-му тижні вийде досить насиченим. Під час огляду і обстеження лікар-гінеколог повинен обов'язково взяти вагінальний мазок на флору.

Крім цього, вагітна здає загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові, а також аналіз крові на гемолізини і ще раз аналіз крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV.

На 36-му тижні обов'язково уточнюється чутливість жінки до різних антибактеріальних препаратів, щоб під час пологів уникнути будь-яких несподіванок.

Якщо вагітність розвивається нормально, то на цьому терміні лікар визначає, чи готова до родової діяльності шийка матки. Якщо вагітність вважається доношеною, то лікар визначає передлежання плода, тобто як розташований дитина - вниз головою або вниз ніжками. При тазовому передлежанні акушер спробує розгорнути плід в правильне положення. Для успішних пологів передлежання плода має досить велике значення.

• Дуже відповідальний візит до лікаря на 38-му тижні, коли плід вже практично дозрів і вважається цілком життєздатним, тобто дитина може народитися.

Крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, вагітна повинна відвідати лікаря-терапевта і здати вагінальний мазок на флору. На цьому ж тижні необхідно зробити кардиотокографию плода.

• Останнім тижнем вагітності вважається 40-й тиждень. Крім обов'язкового огляду, щоб з'ясувати готовність організму до пологів, вагітна здає загальний аналіз сечі. Крім того, вагітної може бути призначено ультразвукове дослідження плоду, якщо лікар захоче переконатися, що вагітність закінчується нормально.

До цього часу шийка матки стає коротшим, але розтягується все більше, а шийного каналу розташовується точно по центру.

Якщо пологи не починаються після 41-го тижня, то вагітну госпіталізують, щоб стимулювати пологову діяльність.

Увага! Кожна вагітність розвивається унікально і має свої особливості, тому в міру розвитку вагітності в стандартний календар спостережень можуть вноситися деякі зміни, які дозволять ефективно спостерігати за станом матері і плоду і забезпечать своєчасну появу на світ здорового малюка.

Що передбачає гінекологічний огляд при вагітності

Кожна жінка повинна пам'ятати про важливість своєчасних візитів до лікаря-гінеколога, особливо якщо з'явився привід думати про вагітність. Перш за все, дуже важливо своєчасно встати на облік в жіночій консультації , Щоб лікар міг почати якомога раніше спостерігати за розвитком вагітності. Крім того, гінекологічні огляди на дуже ранніх термінах вагітності дозволяють якомога раніше діагностувати багато небажані, а іноді і небезпечні патологічні стани, в тому числі позаматкову вагітність.

Візит до лікаря-гінеколога з приводу можливої ​​вагітності передбачає детальну розмову про стан здоров'я майбутньої мами, про перенесені захворювання, про можливі хронічних хворобах і про будь-яких спадкових патологіях - всі ці відомості допоможуть лікаря скласти максимально точний план спостережень при веденні вагітності.

При вагітності під час першого візиту лікар обов'язково виміряє зростання і перевірить вага жінки, щоб в подальшому можна було спостерігати, як змінюється показник маси тіла, що може свідчити про нормальний розвиток вагітності або про наявність деяких відхилень.

Обов'язкова частина огляду гінеколога при першому відвідуванні - огляд в гінекологічному кріслі.

Гінекологічне крісло - це спеціальна медична меблі, в якій зручно проводити і зовнішній, і внутрішній огляд жінки, яка займає максимально зручну і для себе, і для лікаря позу. Після того, як жінка зайняла місце в гінекологічному кріслі, лікар починає гінекологічний огляд.

Спочатку гінеколог уважно оглядає зовнішні статеві органи жінки, щоб з'ясувати стан шкірних покривів і стан слизових оболонок. Особлива увага приділяється огляду великих статевих губ; малих статевих губ; клітора і уретри, промежини, а також внутрішньої поверхні стегон. При такому візуальному огляді можна виявити патології вен, пігментацію, шкірні висипання. При огляді області анального отвору (заднього проходу) відразу ж виявляються анальні тріщини, якщо вони є, і гемороїдальні вузли (при їх наявності).

Після того, як зовнішній огляд закінчений, лікар-гінеколог приступає до внутрішнього огляду. Для внутрішнього огляду використовується вагінальне дзеркало. Насправді існує кілька різновидів цього інструменту, проте всі вони призначені для того, щоб безболісно і надійно розширити вхід у піхву. Гінекологічний огляд з використанням вагінальних дзеркал дозволяє з'ясувати стан шийки матки і виявити будь-які захворювання піхви.

Оскільки всі жінки різні і внутрішні розміри статевих органів у них теж різні, то в гінекологічній практиці використовуються дзеркала різного розміру - від XS до L:

• Для вагінального дзеркала розміру XS внутрішній діаметр становить 14 мм, довжина стулок дорівнює 70 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру S внутрішній діаметр становить 23 мм, довжина стулок дорівнює 75 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру M внутрішній діаметр становить 25 мм, довжина стулок дорівнює 85 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру L внутрішній діаметр становить 30 мм, довжина стулок дорівнює 90 мм.

Крім того, гінекологічні дзеркала можуть мати різну форму - вони можуть бути стулковими і ложкоподібний. У кожному конкретному випадку лікар вибирає для огляду саме те дзеркало, яке буде найзручнішим для конкретної жінки.

При огляді піхви за допомогою стулчастого дзеркала спочатку в піхву вводиться зімкнуте дзеркало, і тільки потім стулки розлучаються так, щоб було можна оглянути шийку матки. Під час вилучення дзеркала оглядаються стінки піхви.

Якщо лікар вирішив, що в конкретному випадку краще використовувати ложкоподібні дзеркала, то спочатку вводиться нижня (заднє) дзеркало, яке розташовується на задній стінці піхви, трохи натискаючи на промежину. Потім вводиться верхнє (переднє) дзеркало, за допомогою якого піднімається передня стінка піхви.

Увага! При введенні в піхву дзеркала будь-якого типу дуже важливо не напружуватися і не затискати м'яза - в цей момент необхідно повністю розслабитися.

Після того, як гінекологічне дзеркало будь-якого типу буде встановлено, в піхву на шийку матки спрямовується світло (іноді буває досить яскравого денного).

При огляді лікар може практично відразу ж зазначити візуально помітну синюшність шийки матки, що практично завжди вважається одним з непрямих ознак вагітності.

Крім того, при огляді за допомогою вагінального дзеркала лікар може виявити запальні процеси, ерозію, наявність поліпів і наявність будь-яких новоутворень, включаючи недоброякісні.

Ерозія шийки матки має вигляд почервоніння і плям на її зовнішній поверхні, однак так можуть виглядати і інші захворювання. Для точної діагностики може знадобитися додатково дослідження, яке називається кольпоскопією.

При огляді шийки матки лікар уважно оглядає зовнішній зів шийки матки (отвір шийного каналу). За зовнішнім виглядом шийного каналу лікар може визначити загрозу самовільного переривання вагітності навіть на дуже маленьких термінах. Крім того, зовнішній вигляд зовнішнього зіву каналу шийки матки дозволяє визначити істміко-цервікальної недостатність - зів частково відкритий і часто має неправильну форму.

При піхвовому огляді лікар-гінеколог обов'язково пределяет характер виділень з шийного каналу матки:

• Якщо виділення мають кров'янисті включення (Прожилки крові), то це повинно насторожити, тому що в такому випадку слід побоюватися самовільного переривання вагітності (викидня);
• Якщо шеечние виділення не прозорі, а каламутні і мають специфічний неприємний запах, то це одна з ознак інфекційного процесу, викликаного вірусами, бактеріями або найпростішими. Щоб виявити причину інфекції, необхідно зробити лабораторні аналізи виділень, в тому числі може знадобитися і метод полімеразної ланцюгової реакції або інші методи. Отримати достовірні відомості на самому початку вагітності дуже важливо, щоб вжити необхідних заходів для безпечного розвитку плода.

Як приготуватися до обстеження на кріслі?

Візит до гінеколога передбачає огляд в гінекологічному кріслі. Сучасне гінекологічне крісло - це найзручніший спосіб якісного, ефективного та максимально щадного внутрішнього огляду вагітної жінки. Гінекологічне обстеження, яке проводиться в гінекологічному кріслі, абсолютно безпечно, але при цьому дуже інформативно - лікар при такому огляді може отримати максимальну кількість необхідних і цілком об'єктивних відомостей про стан вагітної та плода.

Щоб лікарський огляд в гінекологічному кріслі був максимально комфортним і не викликав ніякої незручності, а також для його максимальної інформативності слід виконувати деякі правила підготовки до гінекологічного огляду в період виношування малюка.

Дуже важливо, щоб майбутня мама не припиняла вести спеціальний календарик, в якому до настання вагітності відзначалися дні початку менструальної кровотечі і всі дні менструальної кровотечі.

Після настання вагітності менструальні кровотечі припиняються, оскільки гормональний фон жіночого організму змінився і овуляції не відбуваються, тобто яйцеклітина з яєчника не виходить, однак гормональний цикл не зникає зовсім безслідно - дні, в які імовірно могло б початися менструальної кровотечі, можуть бути небезпечними для будь-якого зовнішнього втручання в жіночу статеву систему.

Щоб не сталося самовільне переривання вагітності, проводити внутрішнє обстеження на гінекологічному кріслі в такі дні вкрай небажано, тому що саме на ці дні припадає найбільше мимовільних переривань вагітності, тобто викиднів.

Гігієнічні процедури перед відвідуванням лікаря-гінеколога обов'язкові. Однак дуже важливо обмежитися звичайним душем.

Перед відвідуванням лікаря-гінеколога мити зовнішні статеві органи з милом і, тим більше, проводити спринцювання категорично не рекомендується, оскільки таким чином буде вимита і на кілька годин знищена вся піхвова флора. Таким чином, лікар не зможе взяти вагінальний мазок, щоб визначити наявність запальних процесів і / або будь-яких інфекцій.

Слід розуміти, що знищення будь-яких інфекційних агентів таким способом неможливо - вони все одно залишаться, однак лікар не отримає об'єктивну картину, що може виявитися небезпечним і для здоров'я вагітної, і для здоров'я плоду.

Дуже важливо не менш ніж за добу до гінекологічного огляду утримуватися від статевих контактів, причому небажаний і відкритий секс, і захищений (тобто з використанням презерватива).

Справа в тому, що для адекватної оцінки стану мікрофлори піхви насіннєва рідина, нехай навіть і в залишках, буде значною перешкодою. Що ж стосується захищених статевих актів (мається на увазі використання презерватива), при яких насіннєва рідина в статеві шляхи жінки не потрапляє, то під час статевого акту в статевих шляхах жінки все одно продукується спеціальна змазка і спеціальна слиз - і вони теж можуть спотворити результати аналізу.

Перед оглядом в гінекологічному кріслі необхідно відвідати туалет - крім окремих випадків, які лікар обумовлює окремо, візит до гінеколога необхідно здійснювати з спорожнення кишечника і сечовим міхуром.

Справа в тому, що при огляді в гінекологічному кріслі лікар притискає стінку живота і в районі сечового міхура, і в районі кишечника, що може стимулювати відділення сечі і / або калу.

Для візиту до лікаря-гінеколога можна придбати індивідуальний гінекологічний набір, в якому є і дзеркало, і одноразова пелюшка, яку можна постелити на крісло.

Однак весь інструмент в гінекологічних кабінетах завжди ретельно стерилізується, тому ніякої небезпеки не представляє. Що стосується доцільності покупки одноразового стерильного набору, то краще це питання уточнити у лікаря - не всі гінекологи люблять працювати з пластиковим обладнанням.

Що стосується одноразової пелюшки, то це необов'язково, хоча і бажано. Замість одноразової пелюшки можна використовувати будь-який невелике полотенечко, яке потім просто випрати. Крім того, для таких же цілей (щоб жінка могла сидіти на поверхні гінекологічного крісла, нічого не побоюючись) використовуються одноразові багатошарові рушники.

Плануючи візит до гінеколога, краще взяти з собою тонкі бавовняні шкарпетки - в них буде зручніше дійти до крісла.

Що стосується одягу, то одяг повинен бути максимально зручною. По-перше, для гінекологічного огляду в кріслі доведеться знімати весь одяг нижче талії. По-друге, щоб лікар зміг подивитися і обстежити груди, доведеться знімати одяг вище талії. Так що плаття в цьому випадку не буде найкращим вибором.

Увага! Якщо перед оглядом чи під час його у вагітної виникають будь-які питання або їй стає незручно і / або виникають неприємні відчуття, вона повинна негайно повідомити про це лікаря.

Продовження серії статей: