Інтерв'ю головного акушера-гінеколога Москви Олександра Конопляннікова

Одним з пріоритетних напрямків вдосконалення системи охорони здоров'я традиційно є охорона материнства і дитинства. Так, в столичному регіоні робота в цьому напрямку велася завжди, проте особливо помітні структурні зміни в даній сфері відбулися за останні кілька років.

Про те, як проходив цей процес і які зміни очікують акушерсько-гінекологічну службу Москви в найближчій перспективі, в інтерв'ю «Медичній газеті» розповів головний акушер-гінеколог Департаменту охорони здоров'я Москви, професор кафедри акушерства і гінекології Російського національного дослідницького медичного університету ім. М.І.Пирогова Олександр КОНОПЛЯННІКОВ.

- Олександре Георгійовичу, ви займаєтеся роботу акушерсько-гінекологічної служби столиці більше 4 років, тому все що відбуваються в цій сфері зміни відбуваються за вашої безпосередньої участі. У чому вони полягають і які цілі переслідують?

- Якщо ми повернемося в історію, майже 4,5 роки тому почалися зміни. Перше, що ми зробили в рамках модернізації нашої служби, - об'єднали окремо стоять пологові будинки з багатопрофільними лікарнями. На той момент сама структура надання акушерсько-гінекологічної допомоги в місті була влаштована так, що тільки частина пологових будинків знаходилася в структурі багатопрофільних лікарень. Інші ж існували окремо, у них не було всіх можливостей стаціонару з потужними реанімаціями, хірургічними, судинними, терапевтичними відділеннями, відділеннями функціональної діагностики, які столична влада за останні 5 років оснастили найсучаснішою апаратурою.

Якщо виникала якась ситуація, пов'язана з ускладненнями і патологіями, то на допомогу цьому пологовому будинку виїжджала спеціалізована бригада - реанімаційна, судинна і т.п. Після того, як всі акушерські стаціонари виявилися адміністративно приєднані до багатопрофільним лікарням, при настанні критичної ситуації всі служби багатопрофільного стаціонару допомагають пологовому будинку. Необхідність в сформованих раніше виїзних спеціалізованих бригадах втратила актуальність. Тому служба перепрофільована для виконання інших завдань.

Зараз за кожну вагітну, що надходить в пологовий будинок, відповідає не тільки заступник головного лікаря з родопомочі, а сам головний лікар. Надання медичної допомоги вагітним є лакмусовим папірцем доступності медичної допомоги в цілому. Саме головний лікар повинен забезпечити правильність організації медичної допомоги в установі, підвідомчому йому. Відповідно, підвищилася його мотивація для підвищення кваліфікації персоналу, впровадження нових технологій.

Як результат - зросла безпеку і для пацієнтки, і для плода. Успішна реалізація першого етапу реформи системи надання акушерсько-гінекологічної допомоги в Москві дозволила якісно підвищити рівень надання медичної допомоги як вагітним, так і пацієнткам з гінекологічними захворюваннями в цілому.

Нам вдалося поліпшити ситуацію з такими ускладненнями, як масовані акушерські кровотечі при пологах, які до сих пір в Росії є однією з основних причин материнської смертності. Завдяки впровадженню доказової медицини із застосуванням тільки сучасних технологій (наприклад, рентгенохірургії), застосування ефективних лікарських препаратів і обладнання (наприклад, в кожному пологовому будинку Москви є cell-Сейвері, що дозволяють мінімізувати застосування донорської крові за рахунок використання своєї) протягом останніх років в медичних організаціях Москви від кровотечі не вмерла жодна породілля ...

- Як ці зміни сприймалися професійним співтовариством?

- Спочатку трохи насторожено. Медичне співтовариство досить консервативно, тому будь-які нововведення, що повністю міняють звичну схему роботи, знаходять певну протидію. Не менш важливим є те, що раніше в кожному пологовому будинку був головний лікар, який в новій схемі ставав заступником головного лікаря лікарні з акушерства та гінекології - тобто відбувалося зниження його функціональних можливостей.

З іншого боку, почавши працювати в системі багатопрофільних лікарень, і керівництво, і персонал пологових будинків зрозуміли, що тепер перед ними відкриваються принципово нові можливості. У них з'явився свого роду «старший брат», який в будь-якій ситуації прийде на допомогу цій установі. Наприклад, якщо пацієнтка вимагає подальшого спостереження, діагностики і всередині пологового будинку отримати їх з якихось об'єктивних причин не може (наприклад, там немає можливості провести КТ або МРТ), то в багатопрофільній лікарні це все є. Тобто при необхідності пацієнтка може бути транспортовано до лікарні для подальшого обстеження і лікування. Таким чином, всі зрозуміли користь від нововведення: і лікарі, і пацієнти.

- Влітку цього року почався процес об'єднання багатопрофільних стаціонарів з жіночими консультаціями ...

- Абсолютно вірно. Причому пілотний проект в цьому напрямку раніше вже відпрацьовувався в столичному Центрі планування сім'ї та репродукції, до якого були приєднані 9 жіночих консультацій. У Москві раніше була 131 жіноча консультація, куди вперше приходили вагітні або пацієнтки зі скаргами на якісь хвороби або ускладнення.

А адже перші, хто бачить пацієнтів, - лікарі амбулаторної ланки. Це найвідповідальніший момент: перша зустріч з пацієнткою, грамотний збір анамнезу, виявлення ризиків і вирішення питань, пов'язаних з наглядом і лікуванням вагітних і пацієнток з гінекологічними захворюваннями. Ось чому так важливо було не просто вирішити організаційні та адміністративні питання, а й підняти професійний рівень персоналу жіночих консультацій.

Поставивши перед собою таку мету, ми 3 роки тому створили Московську школу акушера-гінеколога. Я запросив туди поліклінічних лікарів, щоб підняти їх освітній рівень і щоб вони однаково вели всіх пацієнтів і однаково лікували всі форми захворювань.

У червні нинішнього року був підписаний наказ столичного Департаменту охорони здоров'я про об'єднання багатопрофільних лікарень, в структурі яких є акушерські відділення, з жіночими консультаціями. За територіальною ознакою ми приєднали жіночі консультації до 17 багатопрофільним лікарням. Реалізація такого підходу дозволить забезпечити надання медичної допомоги нашим пацієнткам - починаючи від звернення до жіночої консультації і закінчуючи наданням спеціалізованої допомоги як під час вагітності та пологів, так і при гінекологічних захворюваннях. При необхідності отримувати лікування в одній медичної організації: від діагностики захворювання до реабілітації після оперативного лікування. За неї буде нести відповідальність одна медична організація, а не кілька.

Важливо відзначити, що для пацієнток нічого не змінюється: вони як і раніше звертаються в ЖК за місцем проживання (територіально все залишається на своїх місцях). Для лікарів змінюється тільки роботодавець: тепер вони є співробітниками тієї чи іншої лікарні, але фізично приходять на своє колишнє робоче місце.

Повністю ж процес об'єднання завершиться у вересні цього року.

- Робота за цією моделлю пред'являє зовсім інші вимоги до професійної підготовки задіяних в ній лікарів. Як буде забезпечуватися цей процес?

- У сучасних умовах представникам нашої професії необхідно ставати справжніми універсалами, здатними на однаково високому рівні надавати допомогу і в амбулаторному ланці, і в гінекологічному стаціонарі, і в процесі супроводу вагітності і пологів.

В дипломах і лікарів жіночих консультацій, і лікарів стаціонарів написана одна спеціальність - лікар акушер-гінеколог. На жаль, ми поступово втратили універсальність, розділившись за ознакою місця роботи. Коли всі ці лікарі стануть лікарями структурних підрозділів багатопрофільних лікарень, в місті з'явиться основна ділянка акушерсько-гінекологічного ланки, що включає амбулаторію, стаціонар та пологовий будинок. Така структура дозволить забезпечити постійне професійне спілкування лікарів, обмін досвідом, створення умов, при яких лікар, наприклад, амбулаторної ланки може зайти і в пологове, і в гінекологічне відділення, подивитися, чи виправдана госпіталізація для тієї чи іншої пацієнтки. Те ж саме відноситься до його колегам з пологового будинку або стаціонару. В даний час ми спільно з Департаментом охорони здоров'я Москви вирішуємо питання про те, щоб після завершення процесу об'єднання все акушери-гінекологи працювали за одними клінічними протоколами.

- За умови, що в новій моделі організації медицин-кой допомоги будуть включені всі «ланки» - від жіночої консультації до спеціалізованого відділення лікарні - чи не з'явиться ризик того, що на певному етапі пацієнтка захоче звернутися в іншу медичну організацію? Адже в такому разі про збереження наступності в лікуванні можна буде забути ...

- На системному рівні керівництво медичної організації буде зацікавлене в тому, щоб пацієнтки отримували медичну допомогу саме в даній структурі - починаючи від першого звернення в жіночу консультацію і закінчуючи пологами або отриманням спеціалізованої допомоги. Ніяких інших важелів, окрім створення комфортних умов для пацієнта, залучення максимально кваліфікованих кадрів і підвищення ефективності роботи установи, немає. Пацієнти, згідно з чинним законодавством, мають право вибору медичної організації. Те, як ця робота буде організована і наскільки вона виявиться результативною, є і показником професіоналізму керівника медичної організації.

До речі, якщо ми вже згадали фінансову тему, то варто відзначити, що рівень заробітної плати медичного персоналу жіночих консультацій при зміні роботодавця не зміниться. Для забезпечення цієї умови в даний час розглядається питання про підвищення тарифів на ведення вагітності в жіночих консультаціях, для забезпечення фонду заробітної плати. Є всі підстави вважати, що це питання буде вирішене позитивно.

- Крім організаційних змін, в акушерсько-гінекологічній службі столиці стався, якщо так можна висловитися, і якісний технологічний стрибок. Можна розповісти про це детальніше?

- Одним з найбільш помітних позитивних результатів модернізації служби акушерсько-гінекологічної допомоги стало створення мережі перинатальних кабінетів. Саме робота фахівців в цих кабінетах дозволила добитися того, що діагноз ставиться під час вагітності. Сімейна пара після надання інформації про можливості корекції даного захворювання сама приймає рішення про можливість збереження вагітності. Все менше і менше стає неприємних ситуацій, коли який-небудь діагноз ставиться малюкові після пологів, коли для батьків це як «грім серед ясного неба».

Коли обговорювалося питання про створення цієї мережі, я виступав за те, що їх повинно бути як мінімум по одному на округ - тобто не менше 11 в Москві, враховуючи, що кожен адміністративний округ - це, по суті, місто- «мільйонник». В результаті за ініціативою головних окружних акушерів-гінекологів, виходячи з принципу територіальної доступності, було створено в цілому 37 таких кабінетів. Вибудувана чітка служба пренатальної діагностики.

Всі жіночі консультації направляють в кабінети пренатальної діагностики вагітних в терміни 11-14 тижнів, а також в 18-21-й тиждень для проходження пренатального скринінгу на предмет не тільки виявлення вад розвитку у плода, але і прогнозування ризику затримки росту плода, розвитку такого грізного ускладнення вагітності, як прееклампсія. В ході першого пренатального скринінгу (11-14 тижнів) проводиться не тільки ультразвукове дослідження, а й біохімічне, так як дослідження даних маркерів (РАРР-а і -ХГЧ) дозволяє більш точно розрахувати індивідуальний ризик розвитку не тільки патології плода, а й фетоплацентарної недостатності .

Зараз все кабінети пренатальної діагностики об'єднані в єдину інформаційну мережу. При виявленні відхилень вагітні направляються на медико-генетичне консультування, де після проведення експертного ультразвукового дослідження приймається рішення про необхідність проведення інвазивної діагностики.

У кабінетах пренатальної діагностики працюють акушери-гінекологи, які мають не тільки сертифікат лікаря ультразвукової діагностики, але і міжнародний сертифікат. Також лікарі ККД щомісяця проходять аудит (правильність проведення УЗД).

Раніше від взяття аналізу до отримання результату проходило 2 тижні. Тепер завдяки цій системі - 2 дня. Це дуже важливий показник, оскільки ми обмежені жорсткими тимчасовими рамками для прийняття рішення про переривання вагітності в разі виявлення вад розвитку у плода.

- Як ви оцінюєте рішення про впровадження статусу «Московський лікар» стосовно акушерам-гінекологам?

- Моя особиста позиція з питання про те, як і кому може бути присвоєно статус «Московський лікар», цілком може викликати певне невдоволення колег. Однак я принципово вважаю, що цей статус не повинен стати масовим і не повинен бути доступним для всіх бажаючих. Він повинен бути престижним і дійсно являти собою професійне відміну того чи іншого фахівця і присвоюватися не "за сукупністю заслуг», а за об'єктивними критеріями.

Акушер-гінеколог в статусі «Московський лікар» не повинен бути вузьким фахівцем в якійсь області. Він зобов'язаний однаково добре розбиратися не тільки в своїй, а й в суміжних спеціальностях - і в супроводі вагітності, і під час пологів, і в лікуванні гінекологічної патології, урогінекології, онкогінекології та т.д. Саме тому при розробці матеріалів для складання іспиту на отримання цього статусу ми виходили з того, що вони повинні бути загальними і універсальними для всіх напрямків акушерства і гінекології. Причому, на мій погляд, тестові завдання разом з правильними відповідями в обов'язковому порядку повинні знаходитися у відритому доступі незалежно від того, чи буде лікарем прийнято рішення йти на іспит, отримані при знайомстві з квитками знання не будуть зайвими.

Другий етап іспиту передбачає використання імітаційних технологій: претендент повинен прийняти пологи, зробити вакуумну екстракцію, продемонструвати знання ларапроскопіческіх хірургічних технік і вміння проводити і інтерпретувати результати УЗД вагітних і т.д. Повторюся, все це незалежно від фактичного місця роботи і посади. «Московський лікар» повинен вміти все ...

Нарешті, в ході третього етапу претенденту буде запропоновано вирішити ситуаційну задачу, в ході чого йому треба продемонструвати не тільки професійні навички, а й уміння діяти в нестандартній ситуації. Дуже важливий момент: на іспиті повинен бути присутнім головний лікар медичної організації. Адже саме йому в кінцевому підсумку необхідно представляти рівень компетентності свого співробітника - хоча б для того, щоб розуміти його потенціал.

Взагалі, якщо говорити про моє бачення професії, то воно полягає в тому, що лікар не повинен обмежувати свої професійні обов'язки роботою тільки в амбулаторно-поліклінічному ланці або в гінекологічному відділенні. Ми маємо сертифікат за фахом лікар акушер-гінеколог. Це передбачає, що фахівець при необхідності повинен бути однаково ефективний і в області гінекології, і в області акушерства. Він повинен бути універсалом, який може прийти і на прийом, і прийняти пологи, і провести операцію в гінекологічному відділенні. Ось тоді це буде повноцінний акушер-гінеколог, і до цього треба прагнути ...

Посилання на публікацію: http://www.mgzt.ru/n-55-ot-28-iyulya-2017-g/aleksandr-konoplyannikov-akusher-ginekolog-ne-dolzhen-byt-uzkim-spetsialist