Консультація гінеколога. Молочниця (кольпіт). кандидоз

Жінки самі ставлять собі такий діагноз, коли їх турбують виділення. А лікарі гінекологи під молочницею розуміють строго певне захворювання, викликане відомим збудником - грибком роду Кандида. Але виділення, свербіж і печіння викликаються не тільки грибками. Такі ж симптоми запалення піхви (кольпіту) можливі при гонореї, трихомоніазі, бактеріальному вагінозі (гарднереллезе), генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз та ін. Інфекціях. Тому коли турбують описані скарги, потрібно йти до лікаря на обстеження і з'ясовувати збудника, а не займатися самолікуванням, тому що рекламовані препарати ефективні тільки проти справжньої молочниці - кандидозу.

Набір досліджень при скаргах на виділення стандартний і проводиться в певній послідовності:

Див. Статтю "Аналізи на ЗППП"

1. Мазок (бактеріоскопія).

2. При необхідності - посів (бактеріологічне дослідження)

3. ПЛР (ДНК-діагностика).

Дотримання цієї послідовності дозволить Вам заощадити гроші, почавши з більш простого і дешевого дослідження. Найчастіші збудники кольпіту (грибки, трихомонади, гонококи, гарднерели) виявляються в звичайному мазку, якщо він зроблений в кваліфікованої лабораторії, і не вимагають проведення ПЦР. І навпаки, збудники, які виявляються методом ПЛР (хламідії, герпес, папіломавірус), рідше викликають симптоми кольпіту, і їх виявлення і специфічне лікування не завжди призводить до зникнення скарг, тому що залишається порушеною флора піхви. Більш того, при рясних виділеннях з великим числом лейкоцитів (гній) інактивуються реактиви ПЛР, і результат може бути псевдонегативним (тобто результат буде негативним незважаючи на наявність інфекції). Тому спочатку треба виявляти і лікувати порушення піхвової флори, і тільки потім при наявності показань робити ПЛР.

Див. Порівняльну таблицю гістологічних і цитологічних діагнозів за різними класифікаційними системам

Нормальна мікрофлора піхви:

Палички Дадерляйна (молочні бактерії). Вони повинні визначатися в мазку разом з епітеліальними клітинами (поверхневий слущивающийся шар стінок піхви) і невеликою кількістю лейкоцитів (до 20 в полі зору мікроскопа).

Інші мікроорганізми, в нормі живуть в піхві (грибки, гарднерели), присутні в невеликих кількостях, що не дозволяють побачити їх в мазку.

Лейкоцити - захисні клітини, які борються зі збудниками інфекції. Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях, вони є ознакою наявності інфекції, але не дозволяють визначити конкретного збудника.

I. Інфекції, які виявляються за допомогою бактеріоскопії:

1. Кандидоз - справжня молочниця. Викликається грибками роду Кандіда. Ці грибки в нормі живуть в піхві здорової жінки, не вимагаючи лікування.

Лікування вимагає ситуація, коли з'являються скарги: виділення білого кольору, частіше сирнистий, грудочками, з кислуватим запахом; свербіж, що посилюється після статевого акту, водних процедур, вночі, в певну фазу менструального циклу.

Ці скарги виникають періодично, провокуються порушенням дієти, голодуванням, переохолодженням, стресом, хворобою, певним періодом менструального циклу, прийомом гормональних препаратів (протизаплідні таблетки). Іноді симптоми проходять самостійно або на тлі самолікування (різні свічки), але через деякий час поновлюються.

Кандидоз не належить до класичних захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. Тому при тривало поточному, рецидивуючому, погано піддається лікуванню кандидозі необхідно шукати патологію в організмі, яка може викликати імунодефіцит, що виявляється, зокрема, кандидозом.

Причини стійкого кандидозу:

1. Наявність хронічної інфекції статевої системи або будь-якої іншої системи організму. Імунна система виснажується в боротьбі з хронічним запаленням, і це проявляється в тому числі і кандидозом.

2. Хронічні захворювання, наприклад, нирок, печінки, з тієї ж причини.

3. Гормональні порушення: дисфункція яєчників, знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння.

4. Прийом гормональних препаратів: протизаплідних таблеток, преднізолону (для лікування імунних захворювань).

5. Генітальний герпес.

6. Прийом антибіотиків, що викликають дисбактеріоз кишечника. Резервуар кандидозу в організмі - кишечник, звідти грибки потрапляють в інші місця проживання.

Однак тут слід зазначити наступне - прийнята раніше повсюдно профілактика кандидозу під час прийому антибіотиків, тобто одночасний прийом з антибіотиками протигрибкових препаратів, коли кандидозу ще немає, - засвідчила свою неефективність. Тому сьогодні підхід такий - профілактика кандидозу не потрібна, якщо його немає, призначення протигрибкових препаратів не потрібно, при раціональної антибіотикотерапії кандидоз розвивається нечасто, його профілактика неефективна. Якщо кандидоз є (після прийому антибіотиків чи ні) - проводять його лікування.

При лікуванні кандидозу використовують протигрибкові препарати (дифлюкан, флюкостат, флуконазол і т.д.). Вони сприяють поступового зняття симптомів кандидозу. Для швидкого позбавлення від болісного свербежу рекомендується доповнити лікування спреєм Епіген інтим за наступною схемою: прийом пероральної таблетки, 1-2 внутрішньовагінальних впорскування спрею Епіген інтим 3-4 рази на день. Застосування спрею Епіген інтим необхідно продовжити до 7-10 днів, щоб відновити інтимне мікрофлору, ослаблену протигрибковими препаратами і тим самим запобігти рецидивам кандидозу.

7. Неправильне харчування, зокрема, надлишок солодкого, теж може приводити до розвитку дисбактеріозу і розмноження грибків.

8. Хронічні захворювання кишечника - коліт.

9. Неправильне застосування еубіотиків: після (або замість) лікування порушень вагінальної флори, наприклад, бактеріального вагінозу, часто призначаються препарати, що містять молочні бактерії (лактобактерин, ацилакт). Ці бактерії в нормі повинні жити в піхві, підтримуючи в ньому кисле середовище, і при їх достатній кількості не можуть оселитися щелочелюбівие бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз. Але грибки прекрасно співіснують з молочними бактеріями в кислому середовищі і розмножуються в цих умовах. Тому призначати еубіотики можливо тільки при подвержденном (мазком, а краще посівом) відсутності грибків.

Таким чином, кандидоз - це маркер неблагополуччя в організмі, і крім специфічного лікування протигрибковими препаратами він вимагає повноцінного обстеження та усунення першопричини імунодефіциту.

Виникаючи як внутрішній стан, кандидоз може передаватися статевим шляхом. Тому лікування проходять одночасно обидва партнери.

Див. Статтю "Кандидоз і вагітність"

2 Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз)

Ці терміни не є повними синонімами. Бактеріальний вагіноз - це дисбактеріоз піхви, тобто стан, при якому порушується сооотношеніе мікроорганізмів, в нормі живуть в піхві. Тих, яких повинно бути більше (молочних бактерій), стає менше, і навпаки, ті, кого в нормі повинно бути небагато, розмножуються. Гарднерелла - одна з тих, яких повинно бути менше, але не єдина. Таким чином, вагіноз - це не інфекція (не тільки не ЗПСШ, але взагалі не інфекція), бактерії не приходять ззовні, а тільки перегруповуються свої. Особливостями бактеріоскопічної картини при вагінозі є невелика кількість лейкоцитів, тому що немає збудників інфекції. Тому бактеріальним вагінозом (гарднереллезом), не заражається, і це єдиний стан, що не вимагає лікування партнера.

У нормі в піхві підтримується кисле, багате киснем середовище, сприятливе для розмноження молочних бактерій. При зміні умов середовища - відсутності кисню і защелачивании - молочні бактерії витісняються тими, для кого ці умови сприятливі: гарднереллами і іншими бактеріями, що живуть в лужному середовищі і не використовують кисень.

Причинами розвитку бактеріального вагінозу можуть бути:

1. Носіння щільно прилягаючої синтетичної білизни, облягаючих синтетичних брюк, тобто створення перешкод для проникнення кисню.

2. Зловживання прокладками на кожен день і тампонами - з тієї ж причини.

3. Тривалий прийом антибіотиків, які вбивають в тому числі і молочних бактерій.

4. Неправильне харчування - нестача в раціоні кисломолочних продуктів, які є джерелом молочних бактерій для організму.

5. Хронічні захворювання кишечника та інші стани, що викликають дисбактеріоз - молочні бактерії приходять з їжею і живуть в кишечнику.

Симптоми бактеріального вагінозу: виділення білувато-сірі, однорідні, липкі, з різким неприємним запахом.

Діагноз бактеріального вагінозу ставиться тільки на підставі скарг і бактеріоскопії. ПЛР на гарднерельоз проводити годі було: по-перше, гарднерелла - не єдина бактерія, що розмножується при вагінозі, тобто відсутність гарднереллеза не є відсутність бактеріального вагінозу; а по-друге, гарднерелла і в нормі може бути присутнім в піхві, і позитивний результат такого високочутливого методу, як ПЛР, говорить тільки про її присутність, а не про переважання.

Бактеріоскопічне дослідження мазка дозволяє виявити зміна флори: переважання дрібної палички над нормальною паличкою молочної бактерії, і наявність "ключових" клітин - картини, що зустрічається тільки при бактеріальному вагінозі: це клітини епітелію, "обліплені" дрібною паличкою.

Більш точно бактеріальний вагіноз піхви визначається за допомогою бактеріологічного дослідження. При цьому визначають кількісне співвідношення молочних бактерій, гарднерелл та інших бактерій. Особливо корисний цей метод для контролю ефективності лікування.

Див. Статтю " Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз) "

3. Трихомоніаз. Відноситься до ЗПСШ. Викликається жгутиковими найпростішими - трихомонадами.

Симптоми: рясні, рідкі, пінисті виділення, що супроводжуються сверблячкою, болем під час статевого акту. Як правило, поява симптомів пов'язано зі зміною статевого партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявлення в мазку трихомонад.

Лікується антибактеріальними препаратами спільно з партнерами. Під час лікування потрібно використовувати презерватив.

4. Гонорея. До сих пір залишається найбільш частою причиною запальних захворювань жіночих статевих органів. Часто протікає малосимптомний, без загострень.

Симптоми: жовті виділення, що супроводжуються сверблячкою; свербіж і біль під час сечовипускання. Поява симптомів може бути пов'язано зі зміною партнера.

Діагноз ставиться на підставі скарг і виявленні в мазку диплококков - бактерій, що нагадують по виду подвійні кульки, розташованих всередині або внеклеточно.

Лікується антибіотиками одночасно з партнером. При гострій гонореї достатньо одноразового прийому антибіотиків, при хронічній - курс. До встановлення факту вилікування необхідно використовувати презерватив.

Ефективність лікування оцінюється через 7-10 днів після припинення лікування за допомогою бактеріоскопії і посіву. Мазки беруть через 24, 48 і 72 години, а посів - через 72 години після провокації. Провокацію загострення проводять гоновакціной, хімічним способом (змазування уретри розчином Люголя в гліцерині), аліментарним (харчовим) способом (прийом копченої, гострої, солоної їжі, алкоголю), термічним способом (гаряча ванна). Критерієм вилікування є триразове (з інтервалом 10 днів) відсутність гонококів в мазку і посіві після провокації. Потім спостереження продовжують ще 3 місяці з обстеженням раз на місяць.

II. При виявленні в мазку великої кількості лейкоцитів без очевидного збудника; коків і паличок, що не становлять явної картини описаних вище інфекцій, проводиться бактеріологічне дослідження (посів) з визначенням чутливості до антибіотиків.

Друге показання до проведення бактеріологічного дослідження - встановлення критерію вилікування гонореї, бактеріального вагінозу та кандидозу. Під впливом лікування ці збудники виявляються в несприятливих умовах, їх кількість різко зменшується, і вони перестають розмножуватися, тому мазок може показати їх відсутність, в той час як вони тільки притихли на час. Посів проводиться на живильне середовище, в якій вони знову "оживають" і починають розмножуватися. Тому це більше достовірний метод визначення факту вилікування.

III. Якщо після визначення збудників кольпіту і лікування запалення симптоми залишаються, а мазок показує нормальний стан флори піхви при збільшеній кількості лейкоцитів, для визначення збудника використовується метод ПЛР.

Він дозволяє виявити мікроорганізми, які живуть всередині епітеліальних клітин, тому вони не попадають в виділення. Крім того, ці організми дуже дрібні (менше звичайної клітини), тому при дослідженні під мікроскопом вони не видно. ПЛР дозволяє визначити в матеріалі ДНК - головну молекулу, що забезпечує життєдіяльність будь-якого організму, - цих мікробів, і на цій підставі судити про їхню присутність.

Для отримання достовірного результату потрібно дотримання багатьох умов, зокрема, отримання для дослідження не виділень, а зіскрібка клітин, тому що досліджувані мікроорганізми внутрішньоклітинні; застосування якісних реактивів і ін. Для діагностики нижчеперелічених інфекцій цей метод є самим чутливим і специфічним.

Однак для визначення ефективності лікування метод ПЛР малоприемлем. Вірусні захворювання невиліковні; лікування лише робить більш рідкісними загострення і менш вираженими скарги. Тому контролю лікування не проводять. А після лікування хламідій їх ДНК зберігається в статевих шляхах досить довго (як мінімум, місяць, але може бути і більше), що не говорить про наявність живих збудників. Тому перездають аналіз на ПЛР через місяць після закінчення лікування.

Визначення нижче перерахованих збудників є останнім по черзі при скаргах на виділення, тому що ці мікроорганізми живуть в більш високих відділах статевої системи: в трубах, матці, шийці матки, і не викликають кольпіту (запалення піхви). Тому спочатку ведеться пошук і лікування найпоширеніших причин кольпіту (див. Вище), і тільки потім при збереженні скарг можна сказати, що виділення викликані не клопотів (або не тільки), а сальпінгоофоритом (запалення придатків матки), ендометрит (запалення слизової оболонки матки ) або цервицитом (запалення каналу шийки матки).

1. Хламідіоз. Друге по частоті захворювання (після гонореї), що викликає запальний процес жіночих статевих органів. Хламідії є абсолютними патогенами, тобто в нормі не присутні в статевих шляхах, і їх виявлення навіть за відсутності скарг є показанням до призначення лікування.

Виділення при хламідіозі зазвичай мізерні, можуть супроводжуватися сверблячкою, часто поєднуються з хворобливістю і свербінням під час сечовипускання.

Діагноз ставиться за допомогою ПЛР, ефективність лікування оцінюється через місяць після його закінчення за допомогою ПЛР або культурального дослідження.

Як при всіх ЗПСШ, лікування проходять одночасно обидва партнери, під час лікування використовують презерватив.

2. Мікоплазми та уреаплазми. Мікроорганізми, схожими на хламідій. В даний час визнані нормальними співмешканцями піхви, що не вимагають специфічного лікування при їх виявленні. Див. Мікоплазми та уреаплазми

3. Генітальний герпес. Має специфічні прояви, але часто протікає атипово, наприклад, проявляючись лише періодичним сверблячкою і болем під час статевого акту, незначними виділеннями. Часто герпетична інфекція є причиною постійно повторюваного, невиліковного кандидозу.

Виявлення вірусу генітального герпесу вимагає періодичного спостереження за станом шийки матки, тому що він є другою за частотою причиною розвитку її злоякісних поразок.

Генітальний герпес потрібно лікувати, якщо він протікає з частими загостреннями і скаргами, якщо він є причиною стійкого кандидозу, якщо планується вагітність. Герпес, як і будь-яка вірусна інфекція, що не виліковується повністю, але пригнічується настільки, щоб не турбувати. Основний компонент лікування - специфічні противірусні препарати ацикловір (зовіракс, його прийом можливий під час вагітності) і валтрекс.

4. Папилломавирусная інфекція.

Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини. Виявляється загостреними кондиломами на зовнішніх статевих органах і в піхві. Однак кондиломи - не обов'язковий ознака. Часто ця інфекція проявляється незначними виділеннями і розвитком патології шийки матки аж до злоякісної.

Визначення типу вірусу має более наукове, чем практичне значення. У практике має значення характер Ураження Шийки матки. Если є патологія Шийки матки, обов'язково робиться кольпоскопія и при необхідності біопсія, ставити точний діагноз. Если ВІН требует хірургічного втручання на шійці - его віробляють Незалежності від типу вірусу и его онкогенности. Див. статтю Ерозія Шийки матки . Якщо ж на шийці все в порядку - лікування не потрібно, який би по онкогенности тип не був виявлений. Вірус не виліковується, лікувати результати аналізів - нерозумно. Сучасна ПЛР-діагностика часто дає хибнопозитивні результати, а буває і помилково негативні - папіломи видно неозброєним оком, а аналіз негативний. Тому орієнтуватися треба не на ПЛР в даному випадку, а на патологію шийки матки і лікувати реальні захворювання, а не результати аналізів.

При виявленні вірусу папіломи людини необхідно раз на півроку обстежитися на наявність патології шийки матки, робити кольпоскопію і цитологічне дослідження. При виявленні патології - видаляти її хірургічно, так само як і гострі кондиломи. Зменшує вірогідність рецидиву кондилом місцеве введення препаратів інтерферону.

Висновок:

1. Молочниця - це не просто слово, що означає виділення та свербіж. Це конкретне захворювання, що викликається грибками.

2. Виділення та зуд (кольпіт) можуть бути викликані не тільки молочницею, але і цілим рядом інших інфекцій. Тому ставити собі самостійно діагноз і займатися самолікуванням не можна, потрібно йти до лікаря і визначати конкретного збудника.

3. При виявленні кандидозу окрім призначення антигрибкових препаратів потрібно обстежувати організм, знайти першопричину імунодефіциту, вжити заходів до підвищення імунітету (вітаміни, імуномодулятори). Лікування повинні пройти одночасно обидва партнери, тому що це захворювання передається статевим шляхом, навіть якщо спочатку виникає як ознака імунодефіциту. Ясніше: якщо у Вас кандидоз, це не означає, що Вас хтось заразив, але це означає, що Ви можете заразити іншого.

4. При прийомі антибактеріальних засобів з приводу запального процесу, якщо в аналізах немає грибків, профілактичне призначення протигрибкових препаратів не потрібно. Кандидоз при сучасних раціональних схемах антибіотикотерапії розвивається не так часто, а профілактика його неефективна. Принцип такий - лікування тут і зараз. Є кандидоз - є лікування. Ні - профілактика не потрібна.

5. При виявленні бактеріального вагінозу (гарднереллеза) крім призначення антибіотиків вживають заходів до усунення умов його виникнення (білизну з натуральних тканин, відмова від прокладок на кожен день, кисломолочна дієта). Партнера не лікують, тому що це не інфекція.

6. При виявленні ЗПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз) лікування проводиться обов'язково, незалежно від скарг.

7. Виявлення уреаплазми і мікоплазми не є приводом для постановки діагнозу і призначення лікування, незалежно від факту планування вагітності.

8. При виявленні будь-якої інфекції лікують одночасно всіх партнерів, незалежно від результатів аналізів. Під час лікування використовують презерватив.

9. Ефективність лікування визначають через 7-10 днів, для хламідіозу - через місяць за допомогою бактеріологічного (культурального) дослідження або повторного ПЛР.

10. Вірусні захворювання (герпес, папіломавірусна інфекція) не лікуються, але контролюються. Лікування призначається не по результатам аналізів, а за скаргами і результатами огляду.

11. Симптоми кольпіту можуть бути викликані не тільки інфекцією піхви. але і запальними захворюваннями більш інших органів статевої системи: матки, придатків. У цьому випадку лікування більш складне.

Див. такоже статті "Ві жінка" ,

"На прийомі у гінеколога" ,

"Початок статево життя"

Мікоплазми, уреаплазми і лікування запальних захворювань в гінекології

розділ аналізи ,

Результати аналізів ,

ліки - показання та протипокази до! Застосування

"Ерозія Шийки матки" ,

"Аналізи на ЗПСШ" ,

"Кандидоз и вагітність" ,

"Вірус папіломі людини" ,

"Вагиноз (гарднерельоз)" ,

інфекції во время вагітності,

"Обстеження в гінекології" ,

"Довідник" ,

"ВІО" ,

"Правила віртуальніх консультацій" ,

"Некоректні питання"

Корисні посилання ,

читального залу ,

Курс практичної сексології Д.Кінсі "Посібник молодятам" - статеві позиції, техніка, питання.

Популярні статті ,

и інші розділи сайту