На якому терміні можна визначити позаматкову вагітність?

1. Види ектопічної вагітності
2. Діагностика ектопічної вагітності
3. Як же виявити таку аномально розташовану вагітність?
4. клінічна картина
5. Огляд лікаря-гінеколога
6. Ультразвукова діагностика
7. Лікування при ектопічної вагітності

позаматкова вагітність споконвіку є однією з найнебезпечніших ситуацій в гінекології. Ускладнення позаматкової або ектопічної вагітність щорічно є причиною смертності молодих здорових жінок. Саме тому важливо знати, на якому терміні можна визначити позаматкову вагітність, в тому числі запідозрити її самостійно.

Позаматкова або ектопічна вагітність - це стан, при якому нормальна запліднена яйцеклітина імплантується не в своєму звичайному місці - порожнини матки, а в будь-якій ділянці тіла поза маткою.

У нормі запліднення відбувається в матковій тубі або черевної порожнини, після чого зародок, поступово просуваючись по матковій трубі, спускається вниз - в порожнину матки. При будь-яких процесах, що впливають на просування плідного яйця і його подальшу імплантацію в матці, може виникнути ектопічна вагітність.

Види ектопічної вагітності

Найбільш часто зустрічаються варіанти прикріплення зародка:

1. Маточні труби. Трубна вагітність становить близько 90-95% всіх ектопічних варіантів вагітності. Плодове яйце може закріпитися в будь-якому відділі труби.
2. Шийка матки. Шеечная вагітність - не найвдаліший варіант ектопії, оскільки єдино можливим лікуванням є видалення шийки разом з маткою.
3. Яєчники.
4. Порожнина таза: зв'язковий апарат матки, клетчаточние простору таза.
5. Черевна порожнина: в окремих випадках плодове яйце знаходили прикріпленим у печінці або кишечнику.
6. Приблизно в 2% випадків таке ускладнення має місце в протоколах ЕКО. Причини цього воістину парадоксального явища поки невідомі.
7. У вкрай рідкісних випадках можна спостерігати поєднання позаматкової вагітності з нормально протікає маткової.

Практично в 100% випадків такий варіант вагітності у міру зростання плодового яйця закінчується розривом непристосованого для виношування органу (труби, зв'язки, кишки) з рясною кровотечею в черевну порожнину, що призводить до смерті жінки.

За світову історію акушерства відомий буквально десяток благополучних випадків виношування плоду поза маткою. Як правило, це відбувалося при імплантації зародка саме в черевну порожнину.

Діагностика ектопічної вагітності

Багато жінок задаються питанням: чи можна самій визначити таку аномальну вагітність? Діагностикою такого серйозного і небезпечного для життя стану як ектопічна вагітність повинен займатися тільки лікар. Завдання жінки - знати її ознаки і, виявивши їх у себе, терміново проконсультуватися у гінеколога.

Для початку перерахуємо критерії, за якими жінку можна віднести до групи ризику по розвитку такого стану:

1. Уже имевшаяся в минулому позаматкова вагітність. У жінок, що вже мали епізод ектопічної вагітності, в рази вище ризик повторення цієї неприємності.
2. Запальні захворювання жіночої статевої сфери: хронічні ендометрити, сальпінгіти, сальпінгоофорити і інші. Також важливо знати, що ризику ектопії схильні жінки, які перенесли хламідіоз, гонорею та інші захворювання, що передаються статевим шляхом. Хронічне запалення, особливо в слизовій оболонці труб, порушує їх анатомію і фізіологію, ускладнюючи просування заплідненої яйцеклітини в матку.
3. Спайковий процес черевної порожнини і малого таза. Така спайкова хвороба може спостерігатися на тлі запальних захворювань жіночих статевих органів, ендометріозу , Захворювань кишечника, після порожнинних операцій, гнійних ускладнень і перитонитов. Спайки механічно деформують трубу, блокуючи просування зародка до матки.
4. Аномалії будова матки : Дворога, подвоєна, інфантильна матка часто поєднуються з варіантами будови труб або їх недорозвиненням.
5. Носіння внутрішньоматкової системи ( «спіралі») незначно підвищує ризик настання ектопічної вагітності.
6. Порушення рухливості сперматозоїдів або їх мутаційні форми часто поєднуються з таким ускладненням, оскільки неякісний сперматозоїд може в подальшому зумовлювати недостатню рухливість заплідненої яйцеклітини.

Як же виявити таку аномально розташовану вагітність?

клінічна картина

Для діагностики позаматкова вагітність доступна з перших днів затримки менструації, але часто до моменту розриву труби пацієнтка не пред'являє ніяких скарг. Вагітність протікає абсолютно зазвичай, жінка спостерігає затримку чергових місячних, бачить позитивний тест, у деяких навіть починається токсикоз або нагрубают молочні залози.

Розрив труби або трубний аборт відбувається найчастіше в термінах 4-8 тижнів. Як казуїстика, іноді можна побачити вагітності термінів 9-12 і більше тижнів. Це супроводжується наступними симптомами:

• біль;
• Кров'янисті виділення;
• Вегето-судинні явища.

біль

Найперші відчуття при розриві труби - різка, «кінжалообразная біль» внизу живота. Больові відчуття можуть спочатку локалізуватися на стороні поразки, тобто в правій або лівій здухвинних областях.

Трохи пізніше біль втрачає чітке розташування і поширюється на весь низ живота. При скупченні крові в просторах таза жінка може відчувати болі в прямій кишці і крижах.

Важливо знати що трохи пізніше - протягом декількох годин - больовий синдром зменшується, біль стає тупий і ниючий. Цей підступний симптом носить назву «світле вікно» або «період уявного благополуччя». Жінці здається, що їй стало легше і, зрадівши, вона не звертається за медичною допомогою. А кровотеча тим часом триває.

Кров'янисті виділення

Як правило, порушена трубна вагітність супроводжується незначними кров'яними виділеннями з піхви по типу «мазні». Більшість жінок вважають, що це саме та кров, яка вилилася в порожнину таза. Це не вірно, джерело кров'яною мазні - це порожнину матки, в якій на тлі різкої зміни гормонального фону відбувається відторгнення ендометрію.

Вегето-судинні явища

У багатьох пацієнток на тлі різкої первинної болю або подальшої втрати крові можуть спостерігатися непритомність, різка блідість шкіри і слизових, холодний липкий піт і навіть шок.

Огляд лікаря-гінеколога

На жаль, в більшості випадків, при банальному огляді на кріслі не вдається чітко поставити діагноз. Лікар, оглядаючи хвору, бачить, що має місце больовий синдром, кровотеча, що в будь-якому випадку насторожує його. Дуже важливо ретельно розпитати пацієнтку:

• про затримку менструацій;
• способі контрацепції;
• чи були у жінки операції і запальні захворювання;
• уточнити, виконувався чи тест на вагітність.

При будь-якої гострої ситуації в гінекології насамперед необхідно подумати саме про позаматкову вагітність і постаратися її виключити.

Ультразвукова діагностика

На щастя сучасних жінок, практично в кожній поліклініці і жіночій консультації є хоча б примітивний апарат УЗД. Використання ультразвуку є одним з надійних і достовірних методів діагностики позаматкової вагітності, починаючи з перших днів затримки менструацій.

Як правило, знайти сам ектопічні розташований зародок вдається рідко. Діагноз по УЗД виставляється за методом «від супротивного»: не видно вагітності в матці, значить, вона не там.

Лікар звертає увагу на:

• збільшену матку;
• товсту «вагітну» слизову оболонку;
• наявність жовтого тіла в одному з яєчників, але не бачить зародка в призначеному йому місці.

У цьому випадку важливо знати не тільки факт вагітності по аптечному тесту, але і кількість хоріонічного гонадотропіну в крові.

В середньому, прикордонними цифрами ХГЧ венозної крові, при яких зародок вже має бути в порожнині, є цифри 1500-2000 мМЕмл.

Наявність таких рівнів ХГЛ говорить про те, що вагітність вже досягла значних розмірів і повинна перебувати в матці. При відсутності плідного яйця в матці виставляється попередній діагноз «позаматкова вагітність», після чого в залежності від клініки та стану жінки можливі два варіанти дій:

• При нормальному стані і відсутності скарг її можуть поспостерігати 1-3 дні і повторити УЗД і аналіз на ХГЧ. Така вичікувальна тактика повинна проводитися виключно в гінекологічному стаціонарі під наглядом лікарів.
• При наявності симптомів порушення позаматкової вагітності, низькому тиску і ознаках кровотечі пацієнтку терміново госпіталізують і направляють в операційну.

Лікування при ектопічної вагітності

У більшості випадків при виявленні позаматкової вагітності виконується операція. Залежно від укомплектованості лікарні і досвіду хірургів-гінекологів операція може бути:

• порожнинної;
• мікроінвазівной- лапороскопіческой.

При ненарушенной вагітності і невеликому її терміні можливе видалення плодового яйця з наступною пластикою маткової труби. При великих же розмірах зародка або розриві труби виконується операція видалення труби разом з плодовим яйцем - тубектомія.

Існує методика консервативного ведення ненарушенной вагітності невеликого терміну без операції шляхом прийому особливого препарату - метотрексату. Під дією цих ліків вагітність завмирає і має зворотний розвиток аж до повного «розсмоктування». Однак в країнах СНД подібного досвіду немає, і найближчими роками він навряд чи з'явиться.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro

Корисне відео