Повчання по застосуванню ректального і вагінального методів гінекологічного дослідження кобил -ЧІТАЛЬНИЙ ЗАЛ

Ректальне дослідження, т. Е. Дослідження через пряму кишку, засноване на постійних і характерних морфологічних і топографічних зміни в органах і тканинах кобил при різних станах як нормальних (статевий спокій, статева охота, жеребость в тій чи іншій стадії і ін.), Так і при патологічних (наприклад, захворювання матки і яєчників). Ці зміни характеризуються кількісними (довжина, товщина, ширина) і якісними (форма, щільність, чутливість, розташування і т. Д.) Показниками, які добре розпізнаються при дослідженні рукою шляхом пальпації, т. Е. Дотику пальцями.

Точно так само і вагінальне дослідження засноване на змінах в піхву при різних нормальних і хворобливих станах статевої системи кобил.

Ці зміни в піхву також характеризуються ознаками кількісними (розміри шийки матки, ступінь розкриття каналу, кількість слизу і т. Д.) І якісними (колір слизової оболонки, колір і в'язкість слизу, форма шийки матки, щільність, чутливість, розташування шийки і т. д.).

Ректальне гінекологічне дослідження кобил дозволяє встановити у них:

А) статеву охоту у всіх її видах;

Б) ступінь зрілості фолікула, момент його розриву (овуляції);

В) жовте тіло і його величину;

Г) статеві захворювання;

Д) ранню і пізню жеребость;

Е) положення плода в матці в пізніх стадіях жеребости;

Ж) прибуття аборт або коліки при пізньої жеребости;

З) недавно стався аборт і т. Д.

Між іншим, дослідженням через пряму кишку можна діагностувати:

А) заворот, завал і зміщення задніх відділів товстих кишок при кольках;

Б) перелом тазових і крижових кісток;

В) переповнення, каміння та інші захворювання сечового міхура;

Г) глистяні аневризми брижових артерій;

Д) пахові грижі у самців;

Е) захворювання придаткових статевих залоз у самців;

Ж) ураження прямої кишки личинками оводів і т. Д.

Через пряму кишку можна робити масаж, ректальні припарки, клізми, проколи кіст, абсцесів і інші лікувальні процедури.

Вагінальне дослідження проводять з метою уточнення отриманих при ректальному дослідженні даних, особливо щодо шийки матки, каналу шийки, задньої частини ендометрія, а також виділень з матки.

Ректальне дослідження кобил можуть проводити ветеринарні лікарі, фельдшери та техніки, зоотехніки вищої і середньої кваліфікації, а, крім того, і бригадири, які пройшли спеціальні курси і добре освоїли теорію і практику цього дослідження.

Вагінальне дослідження можуть проводити ветеринарні лікарі та добре підготовлені до цієї роботи старші ветеринарні фельдшера. Зоотехніки, ветеринарні фельдшери і ветеринарні техніки, перш ніж застосовувати вагінальне дослідження, повинні отримати право на це після спеціальної підготовки та освоєння теорії і практики цього дослідження.

Для проведення вагінального дослідження необхідні: чиста кип'ячена вода, чистий спирт або будь-яке інше дезінфікуючий засіб, фізіологічний розчин, вагінальне дзеркало, спиртовий пальник, рукомийник, мило, халат і рушник. Вагінальне дослідження слід проводити в умовах бездоганної чистоти. В іншому випадку воно повинно бути заборонено, так як може принести шкоду кобилам.

Проведення ректального дослідження обумовлено менш суворими вимогами. Дослідити кобил ректалиго можна, маючи в своєму розпорядженні тільки водою, рушником і простим милом, в будь-який час року і доби, в стайні, сараї, степи (при теплій погоді).

При ректальному дослідженні у кобил пальпують:

А) обидва яєчники, верхню і нижню частину їх зв'язок;

Б) обидва роги і тіло матки з широкої маткової зв'язкою;

В) зв'язки і судинний пучок з яйцепроводів, між яєчниками і вершинами рогів;

Г) плодовий міхур (якщо кобила жереба) і сечовий міхур (наповнений сечею);

Д) тазові і крижові кістки (як орієнтир при дослідженні). У жеребців при ректальному дослідженні пальпують:

А) сечовий міхур;

Б) додаткові статеві залози (рис. 8).

При вагінальному дослідженні у кобил оглядають і пальпують:

А) піхву, його слизову оболонку і виділення;

Б) шийку матки, канал шийки;

В) задню частину матки, її слизову оболонку (ендометрій) і виділення (слиз).

Пальпірованіі визначається форма, величина, щільність, чутливість, еректірованіе і місце розташування органів.

Техніка ректального дослідження наступна.

1. Для запобігання від ударів гінеколога досліджувану кобилу добре утримують і закріплюють.

При дослідженні сумарних кобил потрібно перш за все підняти їм ліву передню ногу; до кобилам же суворим потрібно застосовувати найбільш дієвих заходів закріплення (фіксації), до яких вони вже привчені, наприклад: верстат, триногу, закрутку на губу або вухо і т. д.

2. Досліджують оголеною до плеча чистої правою рукою з підстриженим нігтями, надягають попередньо халат, а в холодну пору, крім того, теплу безрукавку. Руку перед введенням в пряму кишку змащують вазеліном, вазеліновим або іншим індиферентності рослинним маслом, а краще і дешевше всього-слизовим відваром лляного насіння або вівса. Ніколи не слід вводити в пряму кишку намиленную руку, так як мило, особливо зелене, сильно дратує слизову оболонку і викликає у кобил хворобливі тенезми прямої кишки.

Мал. "18. Перший етап ректального дослідження. Введення руки в порожнину прямої кишки кобили:

А - вид зверху; Б - вид збоку.

Мал. 19. Другий етап дослідження. Положення руки в прямій кишці кобили:

А - вид зверху; В - вид збоку.

Руки після дослідження кожної кобили миють теплою водою з милом.

Досліджує складає клинообразно пальці на правій підготовленої руці і обережно обертальними рухами вводить її в пряму кишку кобили і невеликими порціями видаляє з порожнини кишки кал.

Після того як пряма кишка, наскільки можливо, очищена від калу, гінеколог приступає до дослідження в такому порядку.

1. Перший етап. Всю праву руку долонею вниз, зі складеними клином пальцями гінеколог вводить в пряму кишку (рис. 18). Пройшовши пляшковидний розширення прямої кишки, гінеколог намагається провести кисть руки можливо далі для того, щоб в більш рухомої частини кишки вільно маневрувати рукою на всі боки. Без цього ректальне дослідження внутрішніх статевих органів кобил дуже важко.

2. Другий етап. Переконавшись, що кисть може вільно рухатися у всіх напрямках, гінеколог, розправивши її, робить поворот в лікті по поздовжній осі руки і встановлює кисть долонею до лівого паху (рис. 19). Тримаючи таким чином кисть, який досліджує підводить її долонею до лівого паху кобили; тут, рухаючи кисть руки вгору, вниз, вперед і назад, приблизно проти четвертого-третього поперекових хребців (нижче і ліворуч від них), відшукує лівий яєчник і ніжно пригортає його до пахово-черевній стінці.

Відчувши яєчник, який досліджує зараз же долонею і пальцями ніжно підводить його до пахово-черевній стінці, притуляє до неї і, не відриваючись від неї, ніжно забирає його в свою жменю (рис. 20).

Тримаючи яєчник в жмені (яєчник оточують: справа долоню, з боків пальці, зліва пахова стінка), гінеколог, не відриваючись від пахової стінки, пальпує його і як можна точніше встановлює його форму, величину, щільність, чутливість і місцезнаходження. В цьому і полягає сутність ректального дослідження яєчників.

3. Третій етап. Ознайомившись з лівим яєчником, гінеколог переходить до дослідження лівого роги. Цей перехід робиться наступним чином. Утримуючи яєчник великим і вказівним пальцями і не відводячи його від пахово-черевної стінки, який досліджує інші пальці спрямовує вниз і вправо по його нижній зв'язці і на відстані 3-5 см від нього вловлює вершину роги. Для того щоб відчувати нижню зв'язку яєчника, потрібно її трохи натягнути,

Мал. 20. Досліджує взяв яєчник в жменю руки. Яєчник оточений праворуч долонею, з боков- підігнутими пальцями руки, зліва - пахової

Черевною стінкою: А-вид зверху; Б-вид збоку.

Мал. 21. Третій етап дослідження. Ріг матки охоплений зігнутою кистю руки. Великий палець розташований на верхній поверхні роги, інші пальці лежать на його нижній

Поверхні: А-вид зверху; Б-вид збоку.

А для цього треба яєчник трохи підняти. Для того щоб відчувати верхню зв'язку яєчника, потрібно його трохи потягнути вниз і натягнути цю зв'язку. Вловивши пальцями вершину роги, гінеколог притискаємо, Геї "до передньої поверхні клубової кістки і, залишаючи яєчник бере ріг в жменю таким чином, щоб великий палець розташовувався на верхній поверхні роги, а решта пальців-на його нижній і передній поверхні. Ріг виявляється охопленим, зігнутою кистю руки (рис. 21). Притискуючи ріг весь час до тазу, гінеколог робить вправо рух пензлем по ходу роги, пальпує його, встановлює його форму, величину, щільність, чутливість, ерекцію і місце розташування.

Дійшовши без перерви до тіла матки, гінеколог тим же прийомів пальпує тіло матки, встановлює його форму, величину, консистенцію, чутливість, ерекцію і місце розташування, після чого пальпує правий ріг від заснування до його вершини, затії, по зв'язці переходить на правий яєчник. На цьому закінчуєте дослідження.

Яєчники, їх зв'язки, роги і тіло матки у кобили можна пальпувати в зворотному порядку, т. Е. Від правого яєчника до правого рогу, тілу матки, до лівого рогу, до лівого яєчника.

Послідовне пальпірованіе по продовженню захоплених пензлем руки яєчників, їх зв'язок, рогів і тіла матки-є, основний прийом ректального дослідження внутрішніх статевих; органів кобил.

Для початківців найважче при ректальному дослідження це підібрати в жменю роги і тіло матки холостий кобили. Для того щоб полегшити і прискорити засвоєння початківцями цього прийому, потрібно надавати, їм на перший навчальний дослідження кобил з гіпертрофічним метритом або в перші дні після вижеребкі, так як в цих випадках у кобил роги і тіло матки товстостінну, збільшені, масивні, дуже легко у країнах-кандидатах пальцями.

Для початківця важливо отримати перше правильне відчуття -рогов і тіла матки, а потім він швидко засвоює методику ректального дослідження.

Гінекологи ніколи не повинні забувати, що при ректальної дослідженні потрібно бути дуже обережним, так як вони мають справу з живою і ніжною тканиною.

При введенні руки в пряму кишку коня необхідно будів-гое дотримання наступних правил:

Якщо задня частина прямої кишки наповнена сухим, поганим калом (що спостерігається у Стаєнних кобил на сухому кормі то потрібно дуже обережно частинами спорожнити кишку. Різкими, і сильними рухами руки вперед і в сторони можна надірвати пряму кишку.

Якщо кобила в той час, коли її досліджують, сильно ображається, (тенезми), то не можна рукою натискати вперед, так як в результаті цього можливий надрив і розрив її прямої кишки.

Тенезми у кобил, що перешкоджають ректальному дослідженню, найчастіше обумовлені:

А) роздратуванням і хворобливістю слизової оболонки прямої кишки (грубе дослідження, гострі нігті пальців, намилена рука гінеколога, виразка Слизової оболонки личинками, оводів; -

Б) просуванням з передніх відділів товстих кишок калових мас, що дратують нервові закінчення в прямій кишці; з випорожненням прямої кишки від калу тенезми у кобил відразу ж припиняються. Тому при ректальному дослідженні потрібно попереджати роздратування у кобил слизової оболонки прямої кишки (рясно змочувати руку слизових відваром),

3. Не можна сильно натискати пальцем в натягнуту стінку прямої кишки коні, так як при цьому можливе пошкодження слизової оболонки кишки.

Внутрішні органи і тканини у кобил можна пальпувати через пряму кишку тільки м'якуш пальців.

Всі рухи руки в прямій кишці коні повинні бути плавними та обережними, що виключають можливість пошкодження внутрішніх органів і тканин.

У кобил з великою кількістю личинок оводів і великими виразками в прямій кишці ректальні дослідження проводять з особливою обережністю після рясного введення в порожнину кишки індиферентності слизу або масел. Вельми обережно досліджують ректально кобил зі стенозами і стриктура в прямій кишці.

При проведенні ректального і вагінального дослідження необхідні наступні заходи.

Всіх кобил, за винятком сумарних, досліджують в верстаті (розкол) з міцної задніми дверцями або засувом. Дверцята і засув повинні бути на 20-25 см вище скакального суглоба кобил. Більш високе положення дверцята і засува може спричинити забій руки гінеколога в разі підсковзувань, осаджування і раптового присідання досліджуваної кобили.

Пол в верстаті (розкол) повинен бути глинобитна і сухий. На дерев'яному і мокрій підлозі кобили ковзають задніми ногами і раптово осідають, що може серйозно травматізіровать руку гінеколога.

Вуздечка або міцний недоуздок на голові кобили повинен бути міцно притягнутий до перекладині верстата, щоб кобила не могла робити сильних і рвучких рухів, небезпечних для досліджує. Цьому ж добре допомагає закрутка або цурба.

У предраскольніке (в табуни умовах) з лівого боку, перед заднім лівим стовпом розколу, роблять дверцята-хвіртку шириною 80-90 см, що відкриваються назовні. Дверцята можна замінити трьома засувами.

Дверцята позаду верстата дає можливість при дослідженні кобил:

А) випускати через неї з предраскольніка лошат-сосунов, що позбавляє їх від зайвої гонки і небезпеки травмування;

Б) вільно заходити в предраскольнік і виходити з нього, а не лазити через поперечини і лати;

В) без всякого побоювання досліджувати ректально всіх строгих і неоповоженних кобил. Студіює, що знаходиться під прикриттям лівого заднього стовпа верстата, ніколи серйозно не загрожує удар кобили задніми ногами.

Дослідити коней ректально найзручніше в той час, коли у них задній відділ кишечника не переповнений калом, а саме: робочих коней-безпосередньо після роботи, табуни-після деякого руху. У коней конюшенного змісту при рясному годуванні сухим кормом, недостатньому русі, розвивається атонія кишечника, переповненого харчовими і каловими масами і газами. У таких випадках, особливо при ректальної перевірці кобил в останній стадії жеребости, іноді потрібно підготовча голодна діетил коней. Для табуни коней ніякої підготовки і голодної витримки перед дослідженням не потрібно. У них завдяки руху і підніжного корму, який навіть в суху пору має значно більше вологості, ніж сіно, переповнення прямої кишки калом, висихання і ущільнення останнього не відбувається.

Для запобігання рук гінеколог застосовує такі заходи.

При тривалій роботі на відкритому місці прикриває оголену руку халатом або рушником від сонця і вітру.

При тривалому ректальному дослідженні великої кількості кобил не користується для миття рук сильно лужним зеленим або простим милом і грубою щіткою, так як це може призвести до подразнення і навіть до екземи шкіри.

Перед ректальним дослідженням видаляє Оводова личинок, які присмокталися до заднього проходу коней. В іншому випадку ці личинки, прикріплений однієї щетинки до ануса коні, будуть наносити інший щетинки подряпини на руці гінеколога, що вводиться в пряму кишку коня.

У господарствах, благополучних у ветеринарно-санітарному відношенні, після ректального дослідження кожної кобили потрібно добре вимити всю руку водою з милом. У господарствах неблагополучних, крім цього, після дослідження кожної кобили необхідно продезінфікувати руку будь-яким не дратівливим шкіру дезинфікуючим засобом (спирт винний, 3-5% розчин борної кислоти, 0,1% розчин сулеми. І ін.).

При проведенні вагінального дослідження дотримуються наступних правил.

Досліджувану кобилу закріплюють і утримують, як при ректальному дослідженні.

Хвіст кобили біля основи забинтовують тканинним або полотняні бинтом або гумовою підв'язкою, а петлю і її окружність чисто обмивають теплою водою з милом і витирають насухо сухим тампоном сірої вати.

Гінеколог одягає чистий халат і, оголивши до плеча ліву руку, підготовляє її наступним чином: обстригають і згладжує нігті, змащує під нігтями настоянкою йоду, миє всю руку теплою, чистою водою з милом, витирає чистим рушником. Після цього бере стерильний ватний тампон, просочений 65 ° винним спиртом, і протирає їм всю руку, особливо кисть. Продезінфікованої рукою гінеколог не торкається ні до чого, крім підготовлених інструментів, посуду та ватних тампонів. Після вагінального дослідження кожної кобили гінеколог добре миє руку теплою водою з милом і знову обробляє руку спиртом.

Ватні тампони перед роботою заготовляють із стерильної гігроскопічної вати, частина з них просочують 65 ° чистим спиртом, частина-фізіологічним розчином; ті і інші поміщають в скляні, порцелянові чи емальовані чашки

(Стакани) і накривають скляними кришками. Крім спирту, руки можна дезінфікувати 3-5% розчином борної кислоти і іншими дезінфікуючими засобами, які при частому-вживанні не подразнюють шкіру і не викликають стійкого фарбування.

У піхві кобил вводять підготовлену руку або дзеркало, а в окремих випадках поєднують той і інший спосіб вагінального дослідження.

Вагінальне дослідження рукою гінеколог проводить таким чином: зволожують ліву підготовлену руку ватним тампоном з фізіологічним розчином, бере по одному-двом тампонам зі спиртом і з фізіологічним розчином, підходить до заду кобили, підмито та поставленої в верстат. Спочатку тампоном зі спиртом, потім тампоном з фізіологічним розчином гінеколог добре протирає піхву (петлю) кобили. Після цього, склавши клинообразно пальці лівої руки, вводить її в піхву кобили до шийки, матки. При цьому гінеколог шляхом обережного пальпірованіе може визначити:

А) температуру і стан слизової оболонки піхви, шийки матки, каналу шийки (якщо вона розкрита) і задньої частини матки;

Б) форму, величину, щільність, місце розташування, ступінь закриття чи розкриття, еректірованіе шийки матки, прохідність каналу шийки;

В) кількість і якість слизу (колір, в'язкість, запах). Вагінальне дослідження дзеркалом гінеколог проводить так:

Чисте, профламбированное на полум'я ректифікованого спирту, овлажненіе фізіологічним розчином і тепле дзеркало Полянського чи системи Ліо-Виж обережно в закритому і бічному положенні вводить на всю довжину в піхву кобили, потім повертає на 90 ° і повільно розкриває. При цьому гінеколог шляхом огляду може визначити:

А) колір і поверхню слизової оболонки піхви і шийки матки;

Б) форму, величину, розташування, розкриття і еректірованіе шийки матки;

В) кількість і якість слизу.

Для кращого огляду піхви кобили се встановлюють задом до джерела світла (сонце, лампа). Для освітлення піхви відбитим світлом можна користуватися рефлектором або звичайним дзеркалом.

Основна умова проведення вагінального дослідження-абсолютна чистота рук гінеколога, петлі кобили, інструментів і всіх використовуваних при цьому матеріалів.

Для приготування 65 ° винного спирту до 68 мл ректифікованого спирту додають 32 мл дистильованої води. Фізіологічний розчин готують так: в літрі чистої, свіжої дистильованої води розводять 8 або 9 г хімічно чистої кухонної солі і 0,5 г чистої двууглекислой соди. Зазначений фізіологічний розчин можна замінити 1% розчином кухонної солі.

Дзеркало миють, витирають і фламбіруйте на полум'я чистого спирту після дослідження кожної кобили.

Додаткові матеріали