УЗД на ранніх термінах вагітності

1. Ультразвукове дослідження: як, коли і навіщо його проводять?
2. Чи шкідливо УЗД?
3. Важливі органи і підлогу на УЗД: що і коли стає "видно"?

зміст:

Зараз УЗД входить до переліку безкоштовних досліджень, рекомендованих вагітним. Чому одним жінкам ультразвукове дослідження рекомендують провести на терміні 5 тижнів, а іншим - на терміні 12 тижнів ? Чому перед проведенням цієї діагностичної процедури деяким пацієнткам потрібне випити певну кількість рідини? Які висновки можуть зробити лікарі з результатів цього дослідження? Відповіді на ці питання читач знайде в нашій статті.

До змісту

Ультразвукове дослідження: як, коли і навіщо його проводять?

Метод УЗД заснований на принципі ехолокації. Спеціальний датчик випромінює ультразвукові хвилі, які, проходячи через тканини і органи, відбиваються від них, повертаються і сприймаються датчиком. Органи різної щільності по-різному відображають ультразвукові хвилі і "постачають" датчику різні відповідні сигнали. Після того як "мозок" апарату обробить отриману інформацію, на екрані з'являється зображення визначеного перетину досліджуваного органу (або плода при вагітності).

За допомогою ехографії в більшості випадків вдається отримати достатню інформацію про стан пацієнтки і плода.

Перевагами цього методу є:

• висока інформативність;
• відносна простота і швидкість дослідження;
• високий рівень безпеки;
• відсутність необхідності в спеціальній підготовці пацієнтки;
• можливість проведення повторних досліджень з метою спостереження за характером перебігу вагітності, розвитком плода або дли контролю ефективності проведеної терапії.

До змісту

Чи шкідливо УЗД?

Ультразвук застосовується з діагностичною метою вже понад 40 років. За цей період не було виявлено ніяких несприятливих впливів цього методу діагностики на плід. Ультразвуковий датчик знаходиться в режимі випромінювання не більше 0,1% часу дослідження, а решту часу він приймає відбиті від об'єкта ультразвукові хвилі. Тому метод є досить нешкідливим не тільки для жінки, але і для її майбутньої дитини.

В даний час в акушерстві широко використовується дві основні методики УЗД: дослідження через черевну стінку і дослідження з використанням вагінального датчика (трансвагінальний метод).

Ультразвукові хвилі вільно проходять через рідину, яка є для них своєрідним вікном. При огляді органів малого таза невагітних жінок і вагітних на малому терміні роль такого вікна виконує наповнений сечовий міхур. Саме тому пацієнтці слід випити 500-700 мл рідини приблизно за 1,5 години до процедури1. Зі збільшенням терміну вагітності зростає обсяг навколоплідної рідини, яка, оточуючи плід, робить його доступним для УЗД, Таким чином, необхідність у наповненні сечового міхура поступово відпадає.

В останні роки в багатьох випадках використовується трансвагінальний метод, при якому в піхву вводиться спеціальний датчик з надітим на нього з гігієнічною метою презервативом. Завдяки більш близькому розташуванню внутрішніх органів вони краще проглядаються, що підвищує точність діагностики. Крім того, при трансвагинальном УЗД відпадає необхідність у наповненні сечового міхура.

При нормальному перебігу вагітності і відсутності додаткових показань цілком достатньо трьох планових УЗД (по одному в кожному триместрі: при терміні 10-14 тижнів , 20-24 тижні і 36-38 тижнів ).

До змісту

При наявності показань ультразвукова діагностика може проводитися в будь-які (в тому числі самі ранні) терміни вагітності, причому неодноразово.

УЗД в першому триместрі може бути призначено для уточнення терміну вагітності при наявності у пацієнтки нерегулярного менструального циклу .

Крім того, на терміни до 10-12 тижнів дослідження призначають в тому разі, якщо у жінки підозрюють наступні патологічні стани:

• загрозу викидня і наявність підвищеного тонусу матки, які проявляються болями внизу живота, кров'яними виділеннями з статевих шляхів;
• розвивається вагітність (за допомогою УЗД буде виявлено відсутність серцебиття і рухової активності у ембріона), інші патологічні стани (наприклад, міхурово занос2); наявність позаматкової вагітності ;
• наявність пухлин і пухлиноподібних утворень матки ( міома , ендометріоз ) І придатків ( кісти і пухлини яєчників);
• аномалії розвитку статевих органів (наприклад, подвоєння матки, наявність перегородки в матці і т.д.).

Діагностика ряду захворювань дозволяє надати екстрену допомогу пацієнтці і уникнути важких ускладнень в подальшому.

Дуже важливо, що за допомогою УЗД-діагностики можна визначити багатоплідної вагітність.

До змісту

Важливі органи і підлогу на УЗД: що і коли стає "видно"?

В даний час за допомогою трансвагінального УЗД наявність маткової вагітності можливо встановити вже при затримці менструації на 4-5 днів, т. е. при істинному, або ембріологічному, терміні вагітності 2-5 тижні (Через 4-5 тижні від першого дня останньої менструації). В цей час діаметр плодового яйця становить близько 5 мм.

На самому ранньому терміні в порожнині матки виявляється плодове яйце діаметром кілька міліметрів. Пізніше термін вагітності встановлюється при вимірюванні кінчику-тім'яної розміру ембріона (при цьому визначається максимальне відстань від його головного кінця до куприка). Отримані результати зіставляються з наявними нормативними показниками. У цьому випадку помилка зазвичай не перевищує 3 днів. На терміні вагітності в 3 тижні визначається ембріон, тоді ж найчастіше видно і серцева пульсація. В цей час куприка-тім'яної розмір ембріона - близько 4 мм. Його головка стає видно на екрані монітора з 7-тижневого терміну вагітності , Кінцівки - з 8-тижневого терміну, а кістки в них - після появи точок окостеніння (в 9-11 тижнів ). при терміні 11-14 тижнів можна побачити і число пальців, що дозволяє діагностувати ряд патологічних синдромів. Візуалізація шлунка і сечового міхура плода при трансвагінальної ехографії можлива практично у всіх випадках до 11-12-тижневого терміну, а нирок - з 12 - 13-тижневого терміну вагітності . Діагностика статевої приналежності в першому триместрі зазвичай не проводиться, і перші відомості з цього питання ви, швидше за все, зможете отримати на терміні близько 15-16 тижнів (В деяких випадках можливо, користуючись новітнім обладнанням, спробувати встановити підлогу трохи раніше). Але більш точне визначення статі дитини на УЗД можливо лише на більш пізньому терміні - 22-25 тижнів 3.

Таким чином, більшість органів і систем плода стають видно після 11-12-тижневого терміну вагітності . Однак до 12-14-тижневого терміну за допомогою УЗД можна виявити лише грубі пороки розвитку (це може стати приводом для штучного переривання вагітності), а надійно оцінити детальну анатомію плода неможливо: в цей час можна лише запідозрити у плода якісь негрубі вроджені дефекти, Надалі для уточнення ситуації проводять повторні УЗД і додаткові методи дослідження.

В останнє десятиліття все частіше під час УЗД вимірюють так зване "комірний простір" (в нормі вона становить 2-3 мм). Лікарі помітили, що наявність "набряклою" (більш 3 мм) зони в області шиї плода часто поєднується з різними хромосомними порушеннями. Ця ознака характерний для першого триместру вагітності, тому вимірювання товщини "комірного простору" проводиться на терміні 10-14 тижнів . Цей показник дозволяє при проведенні ультразвукового обстеження виділяти серед вагітних групи ризику народження дітей із спадковою патологією. Ці вагітні повинні проходити регулярні додаткові обстеження в умовах спеціалізованих установ (бажано - лабораторії пренатальної діагностики).

На закінчення слід зазначити, що УЗД не повинно ставати методом діагностики вагітності: сам факт вагітності можна встановити за допомогою більш простих і дешевих методів. Крім того, незважаючи на безпеку УЗД, на ранніх термінах вагітності його бажано проводити тільки при необхідності. Сучасна медицина не має даних про те, що інтенсивність ультразвукового впливу, яка використовується в діагностичних приладах в даний час, може заподіяти будь-якої шкоди плоду і матері. Однак слід все-таки уникати повторних досліджень, що проводяться без призначення лікаря.

Направляючи пацієнтку на УЗД, лікар повинен в усній або письмовій формі надати спеціалісту УЗ-діагностики інформацію про свідчення на це дослідження. Справа в тому, що звичайне планове обстеження проводиться швидко і не завжди ретельно, тому ймовірність виявлення деяких аномалії розвитку плода може бути менше, ніж при цілеспрямованому обстеженні, коли передбачається пошук цих дефектів. У разі виявлення тієї чи іншої патології, особливо - вимагає переривання вагітності, рекомендується провести повторне дослідження, бажано в умовах пренатальної лабораторії.

Дуже важливо, щоб пацієнтка зберігала результати УЗ-досліджень. Це дозволить лікареві оцінити характер перебігу вагітності, динаміку розвитку плода, а також своєчасно виявити виникаючі ускладнення.

1Перед проведенням УЗД проконсультуйтеся з лікарем, який обсяг рідини слід випити і чи потрібно пити взагалі.
2Тяжелое захворювання, що виявляється розростанням тканини хоріона. Ембріон спочатку відсутня або гине на самому початку вагітності.
3Следует пам'ятати, що при виникненні медичних показань для визначення статі плоду (при підозрі на наявність вродженої патології, пов'язаної зі статтю) виробляються ряд складних додаткових досліджень (дослідження навколоплідної рідини, біопсія хоріона), які проводяться в пренатальних лабораторія. Детальніше про визначення статі дитини за допомогою УЗД см. В статті Е. Тищенко "УЗД-діагностика статі дитини" в №2-3 / 2001.

Таймураз Гурієв
Спеціаліст з ультразвукової діагностики, к.м.н., доцент кафедри акушерства і гінекології ФППО ММА ім. Сеченова