УЗД в гінекології: що бачить, що не бачить, а що потрібно підтвердити

1. УЗД в гінекології: чому залежить результативність обстеження і чому спочатку призначається УЗ-дослідження
2. УЗД в гінекології: що виявляє і що не здатна виявити
3. Що показує УЗД на перших строках вагітності
4. Помилки на УЗД вагітних на ранніх термінах
5. Що показує УЗД на останніх термінах вагітності
6. Помилки УЗД при визначенні вагітності, що завмерла
7. УЗД при позаматкової вагітності: що дозволяє побачити
8. УЗД і постановка діагнозу

Ультразвукова діагностика застосовується багато років. Це найпоширеніший метод досліджень, тому що дозволяє швидко виявити найбільший обсяг патологій. Однак навіть такий сучасний метод, як ультразвукова діагностика, недосконалий. У цій статті розглянемо, що бачить і не бачить УЗД в гінекології і чому.

УЗД в гінекології: чому залежить результативність обстеження і чому спочатку призначається УЗ-дослідження

Зміст статті

За допомогою УЗД визначається розмір органу, його структура, щільність, наявність новоутворень і навіть їх характер (камені, кісти, пухлини, ущільнення). Але за умови, що обстеження проводиться правильним, експертним апаратом.

Звичайний недорогий двомірний апарат, який використовується в більшості лікарень і клінік, дає ідеально точний результат приблизно в 40% діагнозів. Більш досконалі 3D-апарати, при обстеженні вагітних, виявляють до 90% вад розвитку. Але в будь-якому випадку залишається 10% невиявлених патологій, від своєчасного виявлення яких часом залежить життя людини.

З огляду на це, знає доктор в будь-якому сумнівному випадку призначає додаткову діагностику. Іноді обстеження проводиться паралельно. Напрошується питання, чому не можна пройти більш складне обстеження відразу, минаючи УЗД?

Відповідь вас навряд чи обрадує. З усіх інструментальних методик тільки УЗД повністю безпечно для здоров'я людини. Крім цього воно ідеально виявляє супутні патології. А ще це найдешевший метод. І скільки б вас не переконували, що рентген безпечний, жоден лікар не направить пацієнта на таку діагностику кілька разів поспіль.

УЗД в гінекології: що виявляє і що не здатна виявити

Пройти УЗД рано чи пізно доведеться будь-який, навіть самої здорової жінки, адже ця методика - обов'язковий варіант обстеження при вагітності. За допомогою 3D УЗД апарату можна побачити в реальному часі свого малюка, розглянути ручки і ніжки, побачити його в русі і почути биття серця.

Що показує УЗД на перших строках вагітності

УЗД при вагітності виявляє:

• Наявність і характер вагітності, термін, стартові параметри розвитку. Дуже важливо не пропустити перше УЗД на терміні 10-11 тижнів. Саме тоді за зростом і вагою дитини можна обчислити точну дату пологів. Також ці дані допоможуть у подальшому стежити за правильним розвитком малюка. На більш пізніх термінах спостерігаються похибки, що заважають встановленню точного терміну розродження.
• Стать дитини. Важливе значення має і те, що батьки задовго до народження малюка дізнаються, якої статі він народиться: хлопчик чи дівчинка. Статеві органи плоду за фактом формуються вже в 15 тижнів, але визначити в період 12-15 тижнів стать дитини на УЗД ще складно. Петля пуповини може бути прийнята за пеніс, а внутрішньоутробно набряклі статеві губи дівчинки - за мошонку. Оптимальний термін визначення статі - 20-25 тижнів. Але і в цьому випадку існує ймовірність помилки, якщо малюк лежить незручно для лікаря. Точність ідентифікації статі залежить від якості обладнання і кваліфікації фахівця.

Помилки на УЗД вагітних на ранніх термінах

Незважаючи на неймовірну популярність УЗД в діагностиці вагітності, метод не завжди дає ідеально точний результат:

• Наявність вагітності. До 5 тижнів побачити ембріон в матці практично неможливо. Недосвідчений фахівець здатний переплутати плодове яйце, а його розмір становить в цей період всього 1,8 см, з поліпами ендометрія і навпаки. На терміні до 3-х тижнів взагалі складно говорити про яку-небудь вагітності. Жінка може статися викидень, і вона навіть не буде знати, що вагітна, прийнявши кровотеча за менструацію. УЗД в цьому випадку буде розходитися з результатами експрес-тесту, який покаже дві смужки. В цьому випадку рекомендують протягом двох тижнів пройти повторне УЗД. Якщо є запалення, стінки матки набрякають, і лікар приймає це за настала вагітність.
• Патології плоду. Дворога матка вводить доктора в оману, і він бачить на екрані монітора відсутність кінцівки у плода.
• Кількість плодів. Помилки при виявленні багатоплідної вагітності - не рідкість. Якщо ембріони розташовуються в одному плодовому мішку, а ембріони обмотані пуповиною, на обстеженні лікар бачить тільки одне плодове яйце.
• Позаматкова вагітність. Іноді трапляється так, що плодове яйце потрапляє в матку, а сам ембріон кріпиться в одному з придатків. Лікар, виявивши вагітність, може не побачити ембріон. Жінка спокійна і впевнена, що вагітність розвивається нормально, і тільки сильні кровотечі і різкий біль вказують на патологію. У такій ситуації точний діагноз ставить тільки трансвагінальний датчик (через піхву), а не абдомінальний (через черевну стінку).

Що показує УЗД на останніх термінах вагітності

Самий інформативний при ультразвукової діагностики - третій триместр вагітності. Дослідження дозволяє виявити такі патології розвитку плода:

• Визначається багатоплідна вагітність, вислуховується два різних серцебиття різної частоти;
• Діагностується обвиття шиї плода пуповиною;
• Виявляється, як прикріплена пуповина, і при низькому прикріпленні призначається відповідне лікування;
• Визначаються розміри плода, діагностується гіпо- або гіпертрофія (недостатньо великий або занадто великий плід);
• Виявляється киснева недостатність (по закинутою назад голівці);
• Встановлюється положення плода в матці, стан плаценти перед пологами;

Ультразвукова діагностика не гарантує 100% точних відомостей. Дуже багато залежить від апарату, на якому проводиться обстеження, і досвіду з УЗД. Поєднання двох чинників, людського і технічного, гарантують достовірні результати.

Помилки УЗД при визначенні вагітності, що завмерла

Завмерла вагітність трапляється з різних причин: генетичні аномалії плода, приховані інфекції у майбутньої матері, гормональні порушення і т.п. У чому б не була причина, для жінки це завжди страшний удар.

Зупинка в розвитку плода трапляється на терміні до 28 тижнів. Найбільш успішний результат, коли у жінки відбувається мимовільний викидень. Набагато небезпечніше, коли плід перестає розвиватися на терміні від 14 тижнів. У жінки починається інтоксикація організму, підвищується температура тіла, починаються сильні кровотечі. Найстрашніше в такій ситуації - сепсис (зараження крові). Якщо вчасно не видалити завмерлий в розвитку плід, починається запалення матки, яку в особливих випадках видаляють. Іноді у жінки внаслідок інтоксикації порушується згортання крові, і настає смерть.

Існує дві характерні ознаки вагітності, що завмерла: відсутність ембріона в плодовому яйці на ранніх термінах і відсутність у плода серцебиття після 7 тижнів.

На терміні до 7 тижнів на УЗД лікар бачить:

• відсутність ознак того, що ембріон знаходиться в плодовому яйці;
• діаметр плодового яйця не більше 2 мм (при нормі 4-6 мм);
• нечіткі контури і розмита ехоструктура плодового яйця (в нормі - гіперхогенние контури з гіпоехогенним центром);
• маловоддя;
• зміщення кісток черепа відносно один одного;
• розміри матки не відповідають терміну вагітності;
• немає ознак розвитку вагітності.

На більш пізніх термінах видно наступні порушення:

• розмір ембріона від куприка до тім'я не більше 7 мм без простеження серцебиття;
• немає серцебиття у плода і на повторному обстеженні.

Визначати розвивається вагітність тільки по відсутності серцебиття - помилка. До 7 тижнів ніяких діагнозів ставити не можна. Більш-менш інформативно трансвагінальне обстеження, починаючи з 5 тижня з моменту зачаття. Воно допомагає за формою і розміром жовткового мішка відрізнити завмерла вагітність від нормальної.

Якщо виникає підозра на патологію на ранніх термінах, жінці призначають подвійне обстеження: трансвагінальне УЗД і визначення за аналізом крові хоріогонічного гормону. Тільки такий подвійний аналіз точно і своєчасно виявляє проблему.

З 13 тижні жінці призначають доплерографію через черевну стінку. Вона заснована на дослідженні кровотоку матері і дитини, і лікар визначає розміри плоду і матки, чи відповідають вони нормі, а також виявляє серцебиття плода.

Щоб розвіяти будь-які сумніви, пацієнтці призначається аналіз крові на хоріонічний гонадотропін - гормон, що виділяється тільки під час вагітності. Якщо він падає значно нижче норми, це говорить про вагітності.

За період від 30 тижнів, коли зупинка в розвитку плоду чревата народженням хворого або мертвого малюка, пацієнтці на допомогу приходить кардиотокография. Вона реєструє ворушіння плода і його серцебиття.

Тільки співвідношення результатів трьох видів дослідження, УЗД, доплерографії та кардіотокографії, дозволяє достовірно стверджувати про те, що плід зупинився в своєму розвитку. Найбільша помилка під час УЗД - прийняття позаматкової вагітності за завмерла.

УЗД при позаматкової вагітності: що дозволяє побачити

Позаматкова вагітність - це розвиток ембріона не в порожнині матки, а в непризначеному для цього органі. У більшості випадків прикріплення плодового яйця відбувається всередині одного з придатків. Небезпека полягає в тому, що при більш пізніх строках плодове яйце розривається, гній потрапляє в кров, починається сепсис.

Чим раніше виявлена ​​патологія, тим менше постраждає здоров'я жінки. Максимальний термін, при якому усунення ектопічної (позаматкової вагітності) можливо нехірургічним шляхом - 6 тижнів. Тому до лікаря варто звернутися при найменшій підозрі на позаматкову.

Не завжди ектопічна вагітність проявляє себе особливим чином. Часом жінка дізнається про неї в кабінеті у гінеколога, куди вона звертається через болі внизу живота, кровотеч і підвищеної температури. Щоб розвіяти всі сумніви, лікар направляє пацієнтку на УЗД. Трансабдомінальне УЗД буде неефективним, тому що на ранніх термінах не бачить патології. При діагностиці ВМБ лікар використовує трансвагінальний датчик. Він дозволяє прицільно досліджувати можливу область прикріплення плодового яйця - фаллопієві труби, область тазу, задню поверхню матки.

При позаматкової вагітності на моніторі лікар бачить овальне новоутворення всередині придатка, всередині якого знаходиться жовтковий мішок. Щоб не помилитися і не прийняти ВМБ за інше новоутворення (гідросальпінкс), додатково проводиться кольорове картування - відображення на моніторі зони постачання плодового яйця кровоносними судинами. Узіст робить відповідні знімки і робить висновок.

У підтвердженні діагнозу фахівець за допомогою УЗД може проаналізувати непрямі ознаки ВМБ:

• розміри матки, що не відповідають вагітності;
• скупчення рідини в малому тазу;
• кров'яні згустки в порожнині матки (помилкове плодове яйце);
• аномалії ендометрія;
• збільшена шийка матки при шеечной вагітності;
• при черевної ВМБ лікар бачить збільшену товщину плаценти, практично не бачить стінку матки.

До 12 тижнів яїчниковую ВМБ визначити неможливо, тому що плодове яйце схоже на фолікулу. Однак досвідчений лікар побачить аномалію.

Недосвідчені лікарі, застосовуючи УЗД апарати старого покоління, плутають ВМБ з іншими захворюваннями:

• з перекруткі фаллопієвих труб або яєчника;
• кістою жовтого тіла;
• розривом кісти;
• різними новоутвореннями;
• гідросальпінксом.

Найбільш оптимальний термінами виявлення ВМБ -4-6 тижнів. У цьому випадку проблема усувається медикаментозно, і жінці не проводиться хірургічне втручання. На більш пізніх термінах роблять лапароскопію або смугову операцію. Це несе більш серйозні наслідки: утворення рубців і спайок на придатках, запалення і т.п.

УЗД і постановка діагнозу

Помилки трапляються і в постановці діагнозу:

• рак яєчника недосвідчений фахівець плутає з асцитом (скупченням рідини внаслідок кісти або пошкодження органу);
• при УЗД перед початком менструації лікар може побачити поліпи ендометрію, хоча це буде розрісся перед початком місячних ендометрій;
• не завжди трансабдомінальний апарат бачить і міому матки, особливо по задній стінці.

Навіть якщо лікар бачить явні ознаки патології, він в ув'язненні ставить діагноз зі знаком питання і не дає під час дослідження ніяких рекомендацій і висновків. Говорити про щось (операції, видаленні, лікуванні) потрібно тільки з лікуючим лікарем, і тільки після повторного УЗД і додаткових аналізів.

Спеціаліст за апаратом УЗД, якщо тільки він не є лікарем, не має права висловлювати свої міркування з приводу виявленої проблеми.

Серед причин, чому узіст бачить проблему там, де її немає, часто зустрічаються такі чинники:

• Фізична і емоційна втома. За день фахівець оглядає в середньому 50 осіб, і до вечора концентрація уваги знижується.
• Старе обладнання, причому апарат може бути відносно новим, але його технічні можливості не відповідатимуть потребам.
• Недосвідченість фахівця, відсутність професійного чуття і просто людська байдужість.

Що б не показав апарат УЗД, результати завжди потрібно перевіряти ще раз. Від помилок не застрахована навіть найсучасніша техніка.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter

Поділитися посиланням: