Маткова кровотеча при клімаксі

1. Загальні відомості
2. Класифікація кровотеч при клімаксі
3. Причини кровотеч при клімаксі
4. Симптоми кровотеч при клімаксі
5. Діагностика кровотеч при клімаксі
6. Лікування кровотеч при клімаксі

Маткова кровотеча при клімаксі - кров'янисті виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності, що виникають на тлі згасання менструальної функції або після її припинення. Клімактеричні кровотечі розрізняються за тривалістю, періодичності, об'єму оперативних, характером виділень (зі згустками або без). Можуть мати дисфункціональних і органічний генез. З метою визначення причин маткової кровотечі при клімаксі, поряд з гінекологічним оглядом і УЗД, обов'язково проводиться РДВ під гістероскопічного контролем з гістологічним аналізом зіскрібка. Тактика лікування клімактеричного кровотечі (консервативна або хірургічна) визначається його причиною.

Загальні відомості

Маткова кровотеча при клімаксі - спонтанне виділення крові з статевих органів у жінок в період пременопаузи , Менопаузи або постменопаузи . Дане патологічний стан є найчастішою причиною госпіталізації пацієнток у віці 45-55 років в відділення гінекології . Причини виникнення кровотеч і тактика лікування багато в чому залежать від періоду климактерия. За даними дослідників, маткова кровотеча при клімаксі в 25% випадків поєднується з міому матки , В 20% випадків - з ендометріоз , В 10% випадків - з поліпами ендометрія. Незалежно від інтенсивності кров'яних виділень, тривалості та обсягу крововтрати клімактеричний кровотеча вимагає обов'язкового лікарського контролю, оскільки може виникати не тільки на тлі дисгормональних розладів і доброякісних змін матки, але і через злоякісних пухлин.

Маткова кровотеча при клімаксі

Класифікація кровотеч при клімаксі

Залежно від періоду клімаксу , В якому розвинулося маткова кровотеча , Розрізняють пременопаузальном, менопаузальні і постменопаузальному кровотечі. На підставі таких ознак, як обсяг кров'яних виділень, тривалість, регулярності та ін., Клімактеричні кровотечі можуть мати риси:

• менорагії - рясних циклічних кровотеч періоду пременопаузи
• Метрорагії - кровотеч, що носять ациклічний характер
• Менометрорагій - рясних менструацій, що поєднуються з ациклическими маткові кровотечі
• Поліменореі - маткових кровотеч, що виникають через регулярні короткі інтервали (менше 21 дня).

У пременопаузальном періоді (4-8 років до менопаузи) кровотечі зазвичай протікають по типу менометрорагій, а в менопаузі і постменопаузі, коли менструації припиняються, носять характер метрорагій. З урахуванням що зумовили їх причин маткові кровотечі при клімаксі підрозділяються на дисфункціональні, ятрогенні, пов'язані з патологією репродуктивних органів або екстрагенітальною патологією.

Причини кровотеч при клімаксі

У пременопаузальном періоді маткові кровотечі частіше є дисфункціональними і служать наслідком інволюційних розладів гіпоталамо-гіпофіз-яєчники регуляції. Порушення циклічності секреції гонадотропінів тягне за собою порушення дозрівання фолікулів, неповноцінність жовтого тіла і лютеиновую недостатність. В умовах відносної гіперестрогенії і абсолютного дефіциту прогестерону фаза проліферації подовжується, а фаза секреції скорочується. Маткові кровотечі в цьому періоді клімаксу, як правило, виникають на тлі гіперплазії ендометрія (залізисто-кістозної, аденоматозної, атипові або поліпів ендометрія). Цьому сприяє не тільки вікове зниження функції яєчників, але також обмінно-ендокринні порушення ( ожиріння ) І імунодепресія.

Крім дисфункції яєчників , Причинами маткових кровотеч при клімаксі може ставати органічна генитальная патологія: атрофічний вагініт, аденоміоз , Фіброміома матки, рак ендометрія, рак шийки матки , Гормонально-активні пухлини яєчників. Нерідко перераховані захворювання поєднуються з гіперпластичної трансформацією ендометрія, а патогенез маткової кровотечі при клімаксі носить змішаний характер. В анамнезі жінок, які страждають рецидивними клімактеричних кровотечами, часто є вказівки на перенесені аборти , Гінекологічні захворювання, операції на матці та придатках.

У деяких випадках маткова кровотеча при клімаксі може бути викликано прийомом гормональних препаратів в рамках замісної терапії. Також виділення крові з статевих шляхів можуть бути пов'язані з екстрагенітальні захворювання: гіпотиреоз , цирозом печінки , Коагулопатіями і ін. Оскільки, незважаючи на зниження фертильності, ймовірність настання вагітності в пременопаузу залишається, при кровотечі слід виключити такі стани, як загроза викидня і позаматкова вагітність .

Симптоми кровотеч при клімаксі

Коливання тривалості менструального циклу і зміна характеру місячних відзначається вже на початку клімактеричного періоду - в пременопаузу. В цей час менструації можуть ставати нерегулярними, відсутні протягом 2-3 місяців, потім знову відновлюватися. Інтенсивність менструальних виділень теж змінюється - місячні стають мізерними або, навпаки, рясними. Дані явища, якщо вони не мають під собою органічної основи, вважаються нормальними «супутниками» пременопаузи.

Приводом для якнайшвидшого звернення до гінеколога повинні стати надмірно рясні місячні, що мають ознаки кровотечі (якщо гігієнічну прокладку доводиться міняти кожну годину або частіше), а також менструальні виділення з кров'яними згустками. Не можуть бути нормою кровотечі, відновляються в міжменструальний період або виникають після статевого акту. Стурбованість жінки повинні викликати надто тривалі менструації, відсутність менструацій протягом 3-х і більше місяців або відновлення менструацій частіше, ніж через 21 день.

Загальний стан жінки, яка страждає матковими кровотечами при клімаксі, визначається ступенем анемії, наявністю супутніх захворювань ( гіпертонічна хвороба , Патологія печінки і щитовидної залози, онкологічні захворювання).

Діагностика кровотеч при клімаксі

Оскільки маткова кровотеча при клімаксі може сигналізувати про широке коло патологічних станів, діагностичний пошук включає в себе цілий спектр досліджень. Перший етап діагностики проходить в кабінеті гінеколога ( гінеколога-ендокринолога ), Бажано, що спеціалізується на проблемах менопаузи. При бесіді уточнюються скарги, проводиться аналіз менограмм. Під час гінекологічного огляду лікар може цінувати інтенсивність і характер кров'яних виділень, а іноді - і джерело кровотечі. При відсутності кровотечі на момент огляду проводиться забір мазка на онкоцитологию.

На наступному діагностичному етапі обов'язково проведення трансвагинального УЗД органів малого таза, що дозволяє дати висновок про наявність чи відсутність вагітності, патології матки і яєчників. Комплекс лабораторних досліджень може включати в себе клінічний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, визначення рівня β-ХГЛ, статевих гормонів і гонадотропінів, дослідження тиреоїдної панелі, ліпідного спектра крові, печінкових проб.

Найціннішим методом для встановлення джерела і причини кровотечі служить роздільне діагностичне вишкрібання , Здійснюване під контролем гистероскопии . Гістологічний аналіз зіскрібка ендометрію дозволяє провести диференціальну діагностику дисфункціональних маткових кровотеч при клімаксі і кровотеч, обумовлених органічною патологією, в т. Ч. Бластоматозного процесами. До допоміжних методів інструментальної діагностики слід віднести гистеросальпингографию , МРТ малого таза , Що дозволяють виявити субмукозні і інтрамуральні міоми, поліпи матки .

Лікування кровотеч при клімаксі

РДВ слизової оболонки цервікального каналу і тіла матки є одночасно діагностичним і лікувальним заходом, т. К. Виконує функції хірургічного гемостазу. Після видалення гиперплазированного ендометрія або кровоточить поліпа кровотеча припиняється. Подальша тактика залежить від патоморфологічного дослідження. Хірургічне лікування в обсязі пангістеректоміі показано при виявленні аденокарциноми матки , атипові гіперплазії ендометрія . При великих або множинних міомах матки , Вузловий формі аденоміозу, поєднанні фіброміоми і аденоміозу рекомендовано видалення матки хірургічним шляхом: гістеректомія або надпіхвова ампутація матки .

В інших випадках при доброякісних дисгормональних процесах, що викликали маткова кровотеча при клімаксі, розробляється комплекс консервативних заходів. Для профілактики рецидивів клімактеричних кровотеч призначаються гестагени, що сприяють атрофічних змін залозистогоепітелію і строми ендометрія. Крім цього, терапія гестагенами пом'якшує інші прояви менопаузи. В останні десятиліття для лікування маткових кровотеч при клімаксі застосовуються препарати з антиестрогенну дією (даназол, гестринон). Крім впливу на ендометрій, антіестрогени сприяють зменшенню розмірів міом матки, зменшують прояви мастопатії . Застосування андрогенів з метою придушення менструальної функції можливо у жінок старше 50 років. Спільними протипоказаннями для препаратів всіх груп служать тромбоемболії в анамнезі, варикозна хвороба вен, хронічні холецистити і гепатити з частими загостреннями, артеріальна гіпертензія .

Застосування гемостатичних і протианемічну препаратів під час маткової кровотечі при клімаксі носить допоміжний характер. При виявленні ендокринно-метаболічних порушень (ожиріння, гіпотиреозу, гіперглікемії, гіпертензії) проводиться їх медикаментозна і дієтична корекція під наглядом ендокринолога , діабетології , кардіолога .

Рецидиви маткових кровотеч при клімаксі на тлі або після проведеного лікування зазвичай свідчать про недіагностованих органічних захворюваннях (субмукозних міоматозних вузлах, поліпи, ендометріоз, пухлинах яєчників). Клімактеричний кровотеча завжди повинно викликати онкологічну настороженість, оскільки у 5-10% пацієнток в цьому віці причиною кров'янистих виділень служить рак ендометрія. Жінки, які переступили поріг клімаксу, повинні стежити за своїм здоров'ям не менш ретельно, ніж в репродуктивному віці, а при аномальних кровотечах негайно звертатися до фахівців.