Місцеві імуномодулятори в терапії поєднаних запальних захворювань геніталій і нижніх сечових шляхів, ускладнених синдромом хронічної тазової б

1. матеріали та методи
2. Результати та їх обговорення
3. висновок
4. резюме

В даний час в гінекології і урології інфекції продовжують залишатися значною проблемою практично в тій же мірі, як це було і в минулому. Створення нових і більш потужних антибіотиків тягне за собою появу нових штамів резистентних до них збудників [1]. Сучасна анатомо-етіологічна класифікація інфекцій у жінок заснована на морфологічної однотипності поразок тих чи інших органів жіночої статевої сфери і таксономической приналежності збудників. Велике значення в даний час мають інфекції, що передаються статевим шляхом, або сексуально-трансмісивні захворювання. Найчастіше інфекції одночасно вражають сечові і статеві шляхи у молодих жінок. Класична урологічна або гінекологічна санація тільки нижніх сечових шляхів або геніталій призводить до тривалої персистенції інфекційного агента в органах малого таза, постійному реінфікування сечостатевих органів, що в подальшому призводить до формування синдрому хронічної тазової болі, порушення репродуктивної функції і інших ускладнень при затяжному перебігу запальних захворювань органів малого таза [2]. Часте застосування антибактеріальних препаратів не призводить до зниження частоти запальних процесів і значно знижує імунітет часто хворіють пацієнтів. В останні роки виникли уявлення про роль імунної системи в патогенезі частих запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ) та необхідної імуномодулюючої терапії цих захворювань [3, 4]. Поразка уротелия і ендометрія при частих запальних процесах пов'язано зі зниженням в основному місцевого - мукозального імунітету. На сучасному фармацевтичному ринку представлено кілька препаратів імуномодулюючої дії для місцевого застосування. Поліоксидоній ® - високомолекулярний препарат з широким спектром фармакологічної дії - не має аналогів в світі, застосовується в практичній медицині не перше десятиліття.

На сьогоднішній день Поліоксидоній ® - це імуномодулятор комплексної дії: препарат не тільки відновлює імунний статус людини, але і зв'язує і виводить токсини, а також має антиоксидантну дію.

Відмінною особливістю Поліоксідонія® служить здатність препарату впливати на імунну систему в залежності від її стану у конкретного пацієнта, т. Е. Підвищення початково знижених або зниження початково підвищених показників, що уможливлює призначення препарату без попереднього імунологічного дослідження [5].

Тому мета нашого дослідження: оцінити ефективність застосування комплексного одномоментного лікування запальних захворювань сечостатевих органів, ускладнених синдромом хронічної тазової болі з включенням препарату Поліоксидоній ®.

матеріали та методи

Проведено обстеження та лікування 100 жінок репродуктивного віку (25-35 років), які страждають на хронічний ендометрит і хронічний цистит, ускладненими синдромом тазового болю. Тривалість захворювання у кожної пацієнтки перевищувала 5 років, протягом цього часу - часті прийоми різних антибактеріальних препаратів, неодноразові курси амбулаторного та стаціонарного лікування у урологів і гінекологів. Хворі пред'являли скарги на практично постійні болі внизу живота, незалежно від менструального циклу та фізичного навантаження, періодичні рясні виділення з піхви, тривалі мажучі менструації, прискорене сечовипускання і дискомфорт над лоном при сечовипусканні, переважно в денний час. Захворювання розвинулося незабаром після початку статевого життя і різних внутрішньоматкових втручань. Тазові болі спільно з диспареунией приводили до порушення статевого життя, а вся симптоматика в сукупності до важкої емоційно-стресової реакції. Обстеження та лікування більшості жінок починали в стаціонарних умовах, через 2 тижні переходили на амбулаторне лікування та спостереження.

Для діагностики були використані наступні методи: оцінки симптомів, заповнення щоденника сечовипускання, фізикальнедослідження, огляд зовнішніх статевих органів, вагінальне дослідження, ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу, дослідження мікрофлори піхви, цервікального каналу та уретри методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Виконували уретроцистоскопии і гістероскопію, з подальшим морфологічним дослідженням матеріалу. Клінічні та лабораторні та ряд інших досліджень виконувалися в динаміці (перед початком дослідження, через 4 тижні і 3, 6, 12 місяців після лікування). Методом молекулярної діагностики (ПЛР) визначали: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trihomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, гриби роду Сandida. Всім 100 хворим проведена антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори піхви і бактеріальних посівів сечі. А також одночасна місцева санація: сечоміхуреві і внутрішньоматкові інстиляції з димексидом, вітамінами В12 і В6, синтоміциновою емульсією. Влагалищная санація за допомогою тампонів з димексидом, хлоргексидином, клотримазолом. Також застосовувалася розсмоктуються терапія і фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магніт, електрофорез з цинком) на область сечового міхура і вагінально, рослинні уросептики. Для оцінки ефективності імуномодулюючої терапії Поліоксідоніем® все пацієнтки, що пройшли 2-тижневий курс стаціонарного лікування, були розділені на дві рівнозначні групи. Пацієнтки основної групи (n = 50) отримували супозиторії Поліоксідній® 12 мг вагінально по схемі - 1 супозиторій щодня N3, далі через день N12, курс 15 супозиторіїв. Контрольна група (n = 50) не отримувала імунологічного лікування. Загальний курс терапії становить 4 тижні.

Результати та їх обговорення

До початку лікування вираженість симптомів, пов'язаних із запальним процесом в матці і сечовому міхурі, виражених в болях внизу живота, виявлялася у 98% пацієнток основної та 100% контрольної груп. Кількість пацієнток з такими симптомами, як рясні білі, тривалі мажучі менструації, прискорене, хворобливе сечовипускання, можна було порівняти в обох групах. Кількість пацієнток зі скаргами на диспареунию в основній групі склало 100%, в групі контролю таких пацієнток було дещо менше - 74%.

Пацієнтки були обстежені через 4 тижні після початку лікування в ЛПЗ, результати лікування представлені в табл. 1. Ведучий симптом - біль внизу живота -після проведеного лікування з включенням імуномодулятора Поліоксидоній ® не спостерігалося ні у однієї пацієнтки, при цьому у 16% пацієнток контрольної групи, які не отримували імунологічного лікування, через 4 тижні після початку терапії даний симптом зберігався.

Ми вирішили не зупинятися на детальному описі стандартних клінічних результатів мазків на флору, крові, сечі, т. К. Пацієнтки мали затяжний хронічний перебіг захворювання, результати даних досліджень у них завжди знаходилися в межах норми, враховуючи неодноразові курси антибактеріального лікування у гінекологів і урологів. Це пов'язано з тим, що інфекція продовжувала існувати і розмножуватися в підслизовому шарі сечового міхура і глибоких шарах ендометрію. У матеріалах уротелия і ендометрія після ендоскопічного дослідження методом ПЛР у всіх 100 жінок діагностована різна змішана флора в клінічно значущих титрах: Chlamydia trachomatis у 8% пацієнток, Mycoplasma genitalium у 34% пацієнток, Trihomonas vaginalis у 4% пацієнток, Ureaplasma urealyticum у 44% пацієнток , Gardnerella vaginalis у 48%, гриби роду Сandida у 34% пацієнток, умовно-патогенна флора у 26 хворих. У зв'язку з тим, що у більшості хворих (84%) виявлено змішана інфекція різної етіології, пацієнтки були розділені на дві групи методом випадкових чисел. В результаті контрольного обстеження через 4 тижні після початку терапії виявлено, що у пацієнток основної групи вдалося домогтися практично повної елімінації специфічних збудників, при цьому в групі контролю збудники виявлялися у 14% пацієнток: Ureaplasma urealyticum у 6% хворих, Mycoplasma hominis у 2% хворих , Gardnerella vaginalis 2%, гриби роду Сandida у 4% хворих (табл. 1).

За результатами проведеної трансвагінальної ехографії виявлено зникнення ознак хронічного ендометриту у 96% пацієнток основної групи і лише у 90% пацієнток групи контролю. При проведенні контрольного УЗД сечового міхура виявлена ​​нормалізація товщини стінки сечового міхура і зменшення її дифузних змін у 98% пацієнток основної групи і лише у 84% пацієнток групи контролю (табл. 1).

Результати комбінованого ендоскопічного дослідження цистоскопии (рис. 1) і гістероскопії (рис. 2) показали, що макроскопічні картини слизових матки і сечового міхура були однотипні. Слизові були нерівномірної товщини, з посиленим судинним малюнком і множинними крововиливами по всіх стінок матки і сечового міхура. Дані гістологічного дослідження дозволили діагностувати різну ступінь вираженості хронічного процесу в цих органах. Морфологічне дослідження аспірату ендометрію пацієнток після проведеної терапії продемонструвало різке зменшення, аж до повного зникнення, ознак хронічного запалення. Після комплексної терапії зникали запальні інфільтрати у 43 (86%) хворих групи контролю і 48 (96%) пацієнток основної групи, які отримували Поліоксидоній ®. В окремих випадках в стромі збереглася розсіяна інфільтрація одиничними лімфоцитами і макрофагами (табл. 2). У разі позитивного клінічного, лабораторного, ультразвукового ефекту від комплексного лікування до контрольних інвазивних втручань вдавалися.

Оскільки ми мали справу з хронічними захворюваннями, посилена увага надавали аналізу рецидивів захворювання. Протягом одного року спостереження рецидиви запальних захворювань виникли у 14 хворих групи контролю та у 10 пацієнток основної групи (табл. 1).

висновок

Запальні захворювання геніталій в ряді випадків супроводжуються запальними захворюваннями нижніх сечових шляхів. Тривала персистенція інфекційного агента в порожнині матки і реинфицирование сечового міхура і, навпаки, суттєва зміна параметрів місцевого імунітету зумовлює у таких хворих хронізації і тривалий перебіг захворювання в стертій формі, з формуванням синдрому хронічної тазової болі. Реакція на проведену класичну схему терапії запалення нижніх сечових шляхів або тільки геніталій недостатньо ефективна. Тому дуже важливо проводити комбіноване комплексне лікування запального процесу в геніталіях і сечовому міхурі. А подальша місцева імуномодулююча терапія для підвищення мукозального імунітету препаратом Поліоксидоній ® дозволяє швидше купірувати синдром тазового болю, досягти повної елімінації патогенних і умовно-патогенних збудників і більшою мірою знизити частоту рецидивів запальних захворювань органів малого таза у молодих жінок.

резюме

Проблема рецидивуючих запальних захворювань органів малого таза, ускладнених синдромом хронічної тазової болі, у молодих жінок має велике значення. Відзначено, що комплексне сануючих одномоментне лікування геніталій і сечового міхура в подальшому вимагає використання сучасних імуномодуляторів комплексної дії для підвищення ефективності лікування затяжних запальних процесів органів малого таза.

література

1. Гінекологія. Під ред. В. Н. Сєрова. М .: Видавництво «Літтерра», 2008. С. 839.
2. Пушкар Д. Ю. Тазові розлади у жінок. М .: МЕДпресс-інформ, 2006. С. 25-75.
3. Оцінка інтерферонового статусу як метод оцінки иммунореактивности при різних формах патології: Посібник для лікарів. Під ред. О. І. Кисельова. СПб, 2002.
4. Мальцева Л. І., Міннуліна Ф. Ф. та ін. «Можливості інтерферонів в лікуванні запальних захворювань органів малого таза» // Акушерство і гінекологія. 2010, № 1, с. 62-64.
5. Караулов В. І. Полиоксидоний в клінічній практиці. М., 2008.

А. І. Неймарк *, доктор медичних наук, професор
Н. В. Шелковникова *, **, кандидат медичних наук
Т. С. Тараніна *, кандидат медичних наук
В. В. Шарапов **
М. В. Раздорський **, кандидат медичних наук

* АГМУ, ** ВАТ «РЖД» НУЗ Окружна клінічна лікарня, Барнаул

Контактна інформація про авторів для листування: 656099, Алтайський край, м Барнаул, вул. Молодіжна, 20

Купити номер з цією статтею в pdf