Хірургічне лікування гінекомастії лазером DEKA SmartLipo

1. Вступ Багато в чому метою хірургічного лікування гінекомастії є можливість максимально поліпшити...
2. матеріали
3. метод
4. Клінічні приклади
5. пацієнт 1
6. пацієнт 2
7. результати
8. висновок

Вступ

Багато в чому метою хірургічного лікування гінекомастії є можливість максимально поліпшити зовнішній вигляд передньої грудної клітини. Виконуючи підшкірну мастектомію і ліпоаспірації жирової клітковини, необхідно зберегти грудну фасцію і невелика кількість підшкірно-жирової клітковини для формування рівних контурів передньої поверхні грудної клітки.

У 2006 р Kim і Geronemus1 досліджували безпеку і ефективність лазера Nd: YAG 1 064 nm. Для оцінки ефективності лазерного ліполізу використовували магнітно-резонансну томографію (МРТ) для визначення втраченої кількості жирової тканини після виконаного лазерного ліполізу. 17% пацієнтів втрату жирової клітковини, по знімках МРТ, визначили відразу, 37% максимальну втрату жирової клітковини відзначили через 3 місяці. Після виконаного лазерного ліполізу у всіх пацієнтів було зафіксовано поліпшення еластичності шкіри1.

У 2009 Dudelzak і др.2 досліджували 20 жінок після операції по зменшенню жирової клітковини в області плеча. Їх розділили на дві групи по десять чоловік: першій групі був виконаний окремий лазерний ліполіз, другої групи була проведена окрема ліпоаспірація. Автори стверджують, що в разі окремого лазерного ліполізу результат був набагато више2.

У 2009 р Dibernardo в дослідженні ефективності лазерного ліполізу виконав окрему ліпоаспірації на одній стороні живота і лазерний ліполіз з довжиною хвилі 1064 nm Nd: YAG і 1320 nm з іншого боку живота. У дослідженні брало участь 10 жінок. За допомогою фотопротокола, локальних вимірів і маркування оцінювали стан шкіри і наявність процесу освіти фіброзу. Тургор шкіри вимірювали спеціальними приладами. Заміри виконували до операції, через 1 і 3 місяці після операції. В результаті дослідження через 1 і 3 місяці з моменту операції після виконаного лазерного ліполізу ступінь тургору шкіри була вище, фіброз тканини фактично був відсутній в порівнянні з областю живота, де виконували окрему ліпоаспірації. Було зроблено висновок, що лазер з довжиною хвилі 1064 nm Nd: YAG і 1320 nm сприятливо впливає на тургор шкіри і процес утворення фіброза3.

Khoury і ін. Оцінювали гістологічну картину сприятливого впливу фотоакустичний і м'якого теплового ефекту лазерного ліполізу на клітини і ткані4.

Goldman вибудував гіпотезу і описав механізм дії лазерного ліполізу, а саме фотомеханічного, фототермічна і фотоакустичний ефекту на клітини і ткані5-6-7.

У масштабному дослідженні, в якому брали участь 2000 пацієнтів, після виконаного лазерного ліполізу відзначалися мінімальні екхімоз і набряк, фактично у всіх пацієнтів були відсутні скарги на больові відчуття в області виконаного лазерного ліполізу. В середньому через 36 годин пацієнти повернулися до звичного способу життя.

Мета дослідження

Поліпшити естетичний результат передньої грудної клітини після тотального видалення грудних залоз при хірургічному лікуванні гінекомастії.

матеріали

Лазерний ліполіз на базі клініки лазерних технологій «ДЕКА» за період з 2015 по 2017 рік був виконаний 54 рази із застосуванням італійського апарату DEKA SmartLipo з довжиною хвилі 1064 nm імпульсний Nd: YAG, одноетапно, після тотального видалення грудних залоз при істинної гінекомастії через періареолярний доступ (по нижньому полюса, через овальний розріз 2,5-3,0 см). Середній вік чоловіків становив 30 років.

метод

Хірургічне тотальне видалення грудних залоз ми виконуємо при уточненому укладанні ультразвукового дослідження у випадках істинної гінекомастії. У клінічних ситуаціях, коли ультразвукове дослідження показує збільшення (розростання) залозистої тканини в динаміці, коли діаметр залозистої тканини більше 2,5 см.

Виконуємо локальну інфільтрацію підшкірно-жирової клітковини в області грудної клітини розчином Кляйна в обсязі 200-250 мл з кожного боку. Через періареолярний доступ по нижньому полюса виконуємо овальний розріз шкіри 2,5-3,0 см, далі вилущує і видаляємо железистую тканину в повному обсязі. Після видалення грудних залоз виконуємо лазерний ліполіз підшкірно-жирової клітковини на апараті DEKA SmartLipo з довжиною хвилі 1064 nm імпульсний Nd: YAG (рис. 1). Час проведення процедури - 10 хвилин з кожного боку. Установка: 150 мДж; 40 Гц; 3600 Дж. Після проведення процедури лазерного ліполізу підшкірно-жирової клапоть стоншується, стає мобільним і частково позбавляється зв'язкового апарату. Укладаємо підшкірно-жирової клапоть, прикриваючи грудний м'яз, фіксуємо ниткою vicryl 2.0. Всю порожнину промиваємо розчином перекису водню 3,0%. Далі розчином бетадин 10,0%. Внутрішньошкірним швом monocryl 4.0 вшиваємо шкіру. Встановлюємо дренаж на добу. Виконуємо компресійну асептичну пов'язку. Надягаємо компресійну білизну або пов'язку на 7-10 діб.

Малюнок 1. Лазерний апарат DEKA SmartLipo з довжиною хвилі 1064 nm імпульсний Nd: YAG.

Клінічні приклади

Оцінка ефективності оперативного втручання оцінювали об'єктивними методами: ведення фотопротокола, локальні виміри та маркування. Стан тургору шкіри, підшкірно-жирової клітковини і наявність процесу освіти фіброзу оцінювали суб'єктивними методами дослідження - палацовий (тест «щипка»). Заміри виконували до операції, через 1 і 3 місяці після операції.

пацієнт 1

Скарги: збільшення грудних залоз з двох сторін і незадовільна форма ареоли справа. Збільшення грудних залоз зазначив в 16 років. Вік - 28 років.

Висновок УЗД грудних залоз: збільшення грудних залоз з двох сторін.

Виконано: двостороння мастектомія з лазерним ліполізом.

Малюнок 2. (а) Фотографії до виконання мастектомії з лазерним ліполізом.

Малюнок 2. (б) Фотографії через 7 днів після операції.

Малюнок 3. (а) Права віддалена грудна залоза, діаметр 10,0 см.

Малюнок 3. (б) Ліва віддалена грудна залоза, діаметр 9,0 см.

пацієнт 2

Скарги: збільшення грудних залоз і незадовільна форма ареол з двох сторін. Збільшення грудних залоз зазначив через 2 роки після прийому стероїдних препаратів під час занять у фітнес-залі. Вік - 24 роки.

Висновок УЗД грудних залоз: збільшення грудних залоз з двох сторін.

Виконано: двостороння мастектомія з лазерним ліполізом.

Малюнок 4. (а) Фотографії до виконання мастектомії з лазерним ліполізом.

Малюнок 4. (б) Фотографії через 1 місяць після операції.

Малюнок 5. (а) Права віддалена грудна залоза з невеликими трьома часточками, діаметр 8,0 см.

Малюнок 5. (б) Ліва віддалена грудна залоза з трьома часточками, діаметр 7,0 см.

результати

У всіх клінічних випадках виконували спостереження через 1 - 3 - 6 місяців з моменту операції. Всі хірургічні втручання виконувалися нами за показаннями, при підтвердженому діагнозі з ультразвуковим висновком. При тотальному видаленні грудних залоз рецидивів не виявлено. Поєднуючи хірургічну техніку видалення грудних залоз з лазерним ліполізом на апараті DEKA SmartLipo з довжиною хвилі 1064 nm імпульсний Nd: YAG, ми отримали максимально гармонійний естетичний зовнішній вигляд передньої грудної клітини. Метод лазерного ліполізу з використанням коагуляционной канюлі дозволяє безкровно, на широкому протязі виділити достатню кількість підшкірно-жирової клітковини для заміщення дефекту в області віддаленої грудної залози для досягнення хорошого естетичного результату і рівних контурів в ділянці передньої грудної клітини. Оптичне волокно гелій-неонового лазера з променевим потоком в 1 мВт, 632,8 nm руйнує мембрани жирових клітин і гальмує життєвий цикл залишилися, що сприятливо позначається у віддаленому післяопераційному періоді на естетичному зовнішньому вигляді передньої грудної клітини.

Завдяки лазерному липолизу на апараті DEKA SmartLipo час післяопераційного реабілітаційного періоду в середньому скорочується до 10 днів.

висновок

Лазерний апарат DEKA SmartLipo з довжиною хвилі 1064 nm імпульсний Nd: YAG зручний в роботі. У віддаленому післяопераційному періоді після лазерного ліполізу зазначається:

• Поліпшення тургору шкіри
• Мінімальний процес утворення фіброзу
• Максимально задовільний естетичний вигляд передньої грудної клітини в кожному клінічному випадку

Коагуляційна канюля апарату DEKA SmartLipo дозволяє безкровно виділити велику (необхідне) кількість підшкірно-жирової клітковини для заміщення порожнини після тотального видалення залозистої тканини. Поєднуючи хірургічне видалення грудної залози з методами лазерного ліполізу, ми отримали хороші гармонійні естетичні результати зовнішнього вигляду грудної клітини і не отримали жодного випадку рецидиву.