67 гостей
АНАЛІЗ РІВНЯ ЕНДОТЕЛІНУ-1 У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНОЮ ГІПЕРПЛАЗІЇ передміхурової залози З І БЕЗ СИНДРОМУ ЗАЛЕЖНО ВІД АЛКОГОЛЮ
1 Асфандіяров Ф.Р. 1 Ляшенко В.В. 2 Полуніна Е.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Астраханський державний медичний університет»
2 ГБУЗ Астраханській області Олександро-Маріїнська обласна клінічна лікарня
В основі патогенезу розвитку і прогресування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) лежить велика кількість патогенетичних і медико-соціальних факторів. Метою даного дослідження став аналіз рівня ендотеліну-1 у 72 хворих ДГПЗ з і без синдрому залежності від алкоголю у віці 40-50 років і 51-60 років. В якості групи порівняння було обстежено 30 соматично здорових осіб чоловічої статі. Рівень ендотеліну-1 у всіх обстежуваних визначався в зразках плазми крові. Було встановлено, що рівень ендотеліну-1 у хворих ДГПЗ з і без синдрому залежності від алкоголю в обох вікових групах був вищим, ніж у соматично здорових осіб. У хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю у всіх досліджуваних групах рівень ендотеліну-1 був вище, ніж в групі хворих ДГПЗ без синдрому залежності від алкоголю. При цьому найвищий рівень ендотеліну-1 був в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю у віці 51-60 років. Підвищення рівня ендотеліну-1 свідчить про порушення функції судинного ендотелію у хворих ДГПЗ. За результатами проведеного аналізу на порушення функції судинного ендотелію у хворих ДГПЗ впливає вік хворих і зловживання алкоголем.
доброякісна гіперплазія передміхурової залози
дисфункція ендотелію
алкоголь
ендотелін-1
1. Мартов А.Г. Терапія симптомів нижніх сечових шляхів, обумовлених доброякісну гіперплазію передміхурової залози / А.Г. Мартов, Д.В. Ергаки // Ефективна фармакотерапія. Урологія і Нефрологія. - 2016. - № 3 (23). - С. 6-11.
2. Epidemiology of senile prostatic enlargement among elderly men in Arar, Kingdom of Saudi Arabia / AB Alanazi [et al.] // Electron Physician. - 2017. - Vol. 9, № 9. - P. 5349-5353.
3. Тюзіков І.А. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози як системне гормонально-метаболічних захворювань: час змінити парадигми патогенезу і фармакотерапії / І.А. Тюзіков, С.Ю. Калинченко // Ефективна фармакотерапія. Урологія і Нефрологія. - 2016. - № 4 (33). - C. 32-53.
4. Association of hypogonadism with vitamin D status: the European Male Ageing Study / DM Lee [et al.] // European Journal Endocrinology. - 2012. - Vol. 166, № 1. - P. 77-85.
5. Fong YK Natural history and clinical predictors of clinical progression in benign prostatic hyperplasia / YK Fong, S. Milani, B. Djavan // Current Opinion in Urology. - 2005. - Vol. 15, № 1. - P. 35-38.
6. Гемодинамические типи мікроциркуляції при бронхіальній астмі / Л.П. Вороніна [и др.] // Успіхи сучасного природознавства. - 2006. - № 1. - С. 50-51.
7. Дисфункція ендотелію - ключова ланка в патогенезі атеросклерозу / О.М. Воробйова [и др.] // Російський кардіологічний журнал. - 2010. - № 2. - С. 84-91.
8. Функціональні порушення мікроциркуляторного русла при хронічному неспецифічному бактеріальному простатиті / Р.А. Садретдінов [и др.] // Природничі науки. - 2015. - № 2 (51). - С. 64-68.
9. Застосування методу лазерної доплерівської флоуметріі для оцінки стану мікроциркуляції фетоплацентарного комплексу на тлі тютюнопаління / П.Х. Гаджиєва [и др.] // Астраханський медичний журнал. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 81-89.
10. Математичні моделі оцінки кровопостачання простати і пристрій біоуправляемая магнітотерапії хронічного простатиту / Н.А. Кореневський [и др.] // Медична техніка. - 2017. - № 6. - С. 25-28.
11. Evidence of the Impact of Diet, Fluid Intake, Caffeine, Alcohol and Tobacco on Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review / CS Bradley [et al.] // The Journal of Urology. - 2017. - Vol. 198, № 5. - P. 1010-1020.
12. Effect of Moderate Alcohol Consumption on Plasma Dehydroepiandrosterone Sulfate, Testosterone, and Estradiol Levels in Middle-Aged Men and Postmenopausal Women: A Diet-Controlled Intervention Study / A. Sierksma [et al.] // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2004. - Vol. 28, № 5. - P. 780-785.
13. Результати комплексного дослідження показників шкірної мікроциркуляції і рівня плазмового ендотеліну -1 у хворих на бронхіальну астму / Л.П. Вороніна [и др.] // Успіхи сучасного природознавства. - 2006. - № 12. - С. 46-47.
14. Власов Т.Д. Ендотеліальна дисфункція та її основні маркери / Л.В. Васіна, М.М. Петрищев, Т.Д. Власов // Регіонарне кровообіг і мікроциркуляція. - 2017. - Т. 16, № 1 (61). - С. 4-15.
За сучасними статистичними даними, одне з лідируючих місць серед захворювань, що роблять негативний вплив на репродуктивне здоров'я чоловіків, після хронічного простатиту займає доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) [1; 2]. Ключовим фактором розвитку ДГПЗ вважається похилий вік, але при цьому етіологія і патогенез цього захворювання до цих пір залишаються предметом активних дискусій [3-5].
Поруч авторів встановлено, що розвитку і прогресуванню ДГПЗ сприяють мікроциркуляторні порушення в передміхуровій залозі і розвиток дисфункції судинного ендотелію. До теперішнього часу вже відомо, що активація і / або пошкодження судинного ендотелію, а також зміни в мікроциркуляторному руслі мають фундаментальне значення в розвитку широкого спектра патологічних процесів [6; 7], в тому числі і в сечостатевій системі [8; 9]. Дані зміни є однією з причин хронізації запального процесу, порушення копулятивної функції, сприяють появі набряку та збільшенню первинної ішемії тканини простати [10].
Зловживання алкоголем є одним з медико-соціальних чинників розвитку і прогресування ДГПЗ. У осіб, що страждають на алкоголізм, виявляються порушення в стані русла і стан судинного ендотелію. Встановлено, що зловживання алкоголем сприяє уповільненню швидкості кровотоку в капілярах, утворення микротромбов і фіброзу дрібних судин. У сучасній літературі представлені одиничні дослідження, присвячені вивченню впливу зловживання алкоголем на стан мікроциркуляторного русла і стану судинного ендотелію, а отримані дані до сих пір є питанням дискусій [11; 12].
В даний час простим методом виявлення порушення функції судинного ендотелію є визначення в плазмі крові рівня маркерів ендотеліальної дисфункції. Один з найбільш вивчених і високо прогностичних маркерів - ентотелін-1 (ЕТ-1), який є найпотужнішим судинозвужувальних пептидом [13; 14]. При цьому в сучасній літературі не представлені дослідження з вивчення рівня ЕТ-1 у хворих ДГПЗ.
Мета дослідження: проаналізувати рівень ендотеліну-1 у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози з і без синдрому залежності від алкоголю і в залежності від віку.
Матеріали і методи дослідження. В основу цього дослідження була покладена оцінка результатів проведеного обстеження, лікування і спостереження хворих ДГПЗ в період з вересня 2015 року по листопад 2017 року.
Урологічне обстеження включало в себе: збір анамнезу, оцінку конструкційних особливостей пацієнтів, огляд і пальпацію передміхурової залози, яєчок, статевого члена. Остаточний діагноз захворювання грунтувався на скаргах хворого, анамнезу, даних фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. Медіана тривалості ДГПЗ у хворих склала 6 [2; 11 років.
Діагноз хронічного алкоголізму в осіб було встановлено наркологами Астраханського обласного наркологічного диспансеру на підставі галузевих стандартів.
Дизайн дослідження та характеристика хворих представлені на малюнку 1.
Всього обстежено 102 чоловіки.
Медіана тривалості ДГПЗ склала 6 [2; 11 років.
Соматично здорові особи (n = 30)
· 40-50 років (n = 15)
· 51-60 років (n = 15)
Критерії включення: соматично здорові чоловіки, які проходили диспансерне поліклінічне обстеження, необхідне урологічне дообстеження для виключення ДГПЗ і не подавали жодних специфічних скарг на ураження внутрішніх органів.
хворі ДГПЗ
(N = 35)
· 40-50 років (n = 11)
· 51-60 років (n = 14)
Діагноз ДГПЗ встановлювався на основі стандарту медичної допомоги хворим гіперплазію передміхурової залози (від 7 листопада 2006 року № 747 Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ).
Хворі ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю (n = 37)
· 40-50 років (n = 12)
· 51-60 років (n = 15)
Критерії включення: інформовану згоду на участь в дослідженні; встановлений діагноз хронічного алкоголізму, 2 стадії, з синдромом активної залежності.
Мал. 1. Дизайн дослідження та характеристика обстежуваних груп
Основними скаргами хворих ДГПЗ були:
· Затримка сечовипускання;
· Тяжкість в промежині;
· Больовий синдром, прискорене сечовипускання;
· Зниження потенції.
Всім хворим проводилося:
· Пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє визначити розміри, консистенцію, ступінь патологічних змін передміхурової залози.
· Трансректальне ультразвукове дослідження (УЗД) простати, яке дозволяє диференціювати аденому від простатиту або онкологічного процесу, а також визначити величину гіперплазії передміхурової залози і напрямок розвитку аденоматозних вузлів.
· УЗД нирок і сечового міхура.
· Вимірювання характеристик сечі (урофлоурометрія) - дослідження норми часу сечовипускання, вимірювання швидкості потоку.
· Комп'ютерна томографія заочеревинного простору і органів малого тазу.
· Вимірювання обсягу залишкової сечі.
· Мікроскопічне дослідження осаду секрету простати.
· Для виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), проводили дослідження мазків з уретри за допомогою ПЛР-діагностики.
Методом імуноферментного аналізу в зразках плазми крові у всіх обстежуваних осіб визначався рівень ендотеліну-1 (ЕТ-1) за допомогою тест-системи виробництва Biomedica, Німеччина.
Статистична обробка проводилася в програмі STATISTICA 11.0 (StatSoft, Inc., США). Результати обробки даних представлені у вигляді Ме (медіана) і процентилей [5-95%]. Відмінності вважалися статистично значущими при значенні p <0,001.
Результати дослідження та їх обговорення. Спочатку ми проаналізували рівень ЕТ-1 у всіх обстежуваних, і було виявлено збільшення його рівня в групі хворих ДГПЗ і хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю в порівнянні з групою соматично здорових осіб (рис. 2).
Мал. 2. Рівень ендотеліну-1 у обстежуваних осіб
Рівень ЕТ-1 в групі хворих ДГПЗ був в 1,9 рази, а в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю в 2,7 рази вище, ніж у соматично здорових осіб. При порівнянні рівня ЕТ-1 між групами хворих ДГПЗ було встановлено, що рівень ЕТ-1 вище в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю.
Як відомо, ЕТ-1 є вазоконстриктором, і збільшення його рівня в плазмі відбувається при активації судинного ендотелію, що свідчить про розвиток дисфункції судинного ендотелію (вазомоторной форми). У хворих ДГПЗ це може бути обумовлено порушенням регіонального кровообігу, пов'язаних з ішемією і венозним застоєм в передміхуровій залозі. Збільшення ЕТ-1 у хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю в порівнянні з групою соматично здорових осіб і групою хворих ДГПЗ може вказувати на патологічний вплив алкоголю і його метаболітів на тканину передміхурової залози. Причиною цього, можливо, є те, що зловживання алкоголем здатне посилювати застійні процеси в передміхуровій залозі, а також викликає порушення в мікроциркуляторному руслі, що в свою чергу сприяє розвитку порушення функції судинного ендотелію.
Далі ми проаналізували рівень ЕТ-1 у всіх обстежуваних в залежності від віку хворих. Було виявлено, що серед обстежуваних у віці 40-50 років рівень ЕТ-1 був вище в групі хворих ДГПЗ і в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю, ніж в групі соматично здорових осіб (рис. 3).
Мал. 3. Рівень ендотеліну-1 у обстежуваних осіб у віці 40-50 років
При цьому рівень ЕТ-1 був вище в групі у хворих ДГПЗ, ніж в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю.
У обстежуваних у віці 51-60 років спостерігалася така ж тенденція в зміні рівня ЕТ-1, як і у обстежуваних у віці 40-50 років. Рівень ЕТ-1 був вище в групах хворих ДГПЗ і хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю в порівнянні з групою соматично здорових осіб (рис. 4).
Мал. 4. Рівень ендотеліну-1 у обстежуваних осіб у віці 51-60 років
У групі хворих ДГПЗ рівень ЕТ-1 був вище, ніж в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю.
При порівнянні рівня ЕТ-1 між обстежуваних хворими у віці 40-50 років і 51-60 років виявлено, що у соматично здорових осіб 51-60 років рівень ЕТ-1 був вище, ніж у віці 40-50 років, але статистично незначуще ( р = 0,13). У групі хворих ДГПЗ і хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю 51-60 років рівень ЕТ-1 був вище, ніж у хворих у віці 40-50 років.
Таким чином, найвищий рівень ЕТ-1 серед обстежуваних осіб був в групі хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю 51-60 років. Тобто порушення функції судинного ендотелію і збільшення рівня ЕТ-1 у хворих ДГПЗ має взаємозв'язок з віком хворих. Зловживання алкоголю надає патологічний вплив на функцію судинного ендотелію і посилює вираженість дисфункції судинного ендотелію у хворих ДГПЗ у віці 40-50 і 51-60 років.
Висновок. В даному дослідженні вперше нами було проведено аналіз рівня ЕТ-1 у хворих ДГПЗ. За результатами аналізу рівня ЕТ-1 у хворих ДГПЗ з і без синдрому залежності від алкоголю і в залежності від віку було встановлено:
· У хворих ДГПЗ як з, так і без синдрому залежності від алкоголю у віці 40-50 і 51-60 років виявлено збільшення в зразках плазми крові рівня ЕТ-1 в порівнянні з соматично здоровими особами відповідного віку;
· Рівень ЕТ-1 вище у хворих ДГПЗ з синдромом залежності від алкоголю у віці як 40-50 років, так і 51-60 років в порівнянні з хворими ДГПЗ без синдромом залежності від алкоголю;
· Рівень ЕТ-1 у хворих ДГПЗ як з, так і без синдрому залежності від алкоголю вище у віці 51-60 років.
Отримані результати свідчать про наявність у хворих ДГПЗ порушення функції судинного ендотелію. На розвиток порушення функції судинного ендотелію у хворих ДГПЗ впливає вік хворого і зловживання алкоголем. Розвиток порушення функції судинного ендотелію, на наш погляд, є основою для прогресування захворювання. Рання діагностика даних змін має значення для поліпшення профілактики розвитку ДГПЗ і для запобігання прогресування захворювання, що також може дозволити зменшити відсоток хірургічного втручання і розвитку ускладнень.
бібліографічна посилання
Асфандіяров Ф.Р., Ляшенко В.В., Полуніна Е.А. АНАЛІЗ РІВНЯ ЕНДОТЕЛІНУ-1 У ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНОЮ ГІПЕРПЛАЗІЇ передміхурової залози З І БЕЗ СИНДРОМУ ЗАЛЕЖНО ВІД АЛКОГОЛЮ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27837 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
