Лімфома щитовидної залози

1. Загальні відомості
2. Причини лімфоми щитовидної залози
3. Стадії лімфоми щитовидної залози
4. Симптоми лімфоми щитовидної залози
5. Діагностика лімфоми щитовидної залози

Лімфома щитовидної залози - неепітеліальні злоякісна пухлина щитовидної залози, що розвивається з лімфоїдної тканини. При лімфомі щитовидної залози виникає збільшення шиї і шийних лімфовузлів, розвиваються симптоми компресії навколишніх органів (дисфагія, осиплість голосу, задишка). Лімфому щитовидної залози діагностують на підставі даних УЗД, КТ шиї, тонкоголкової біопсії з цитологічним і імуногістохімічним дослідженням біоптату. Стандартною практикою лікування лімфоїдної неоплазии є проведення хіміотерапії або комбінованої хіміопроменевої терапії; при локалізованих формах лімфоми щитовидної залози виконується тиреоїдектомія з лімфодіссекціей.

Загальні відомості

Лімфома щитовидної залози - злоякісна лімфопроліферативного пухлина щитовидної залози . В ендокринології розрізняють первинну лімфому, зустрічається в 2-8% від усіх самостійних пухлин щитовидної залози, і вторинне ураження залози при інших лімфоїдних неоплазіях ( лімфомах , Лейкемій і т. Д.), Що становить до 10% випадків. Лімфома щитовидної залози зазвичай розвивається у осіб старше 60-70 років, у жінок в 3 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини лімфоми щитовидної залози

В даний час доведено, що більшість випадків лімфоми щитовидної залози виникає на тлі гіперплазії лімфоїдної тканини при аутоімунному тиреоїдиті . Це підтверджується тим фактом, що у 83% пацієнтів з лімфою в анамнезі є тиреоїдит Хашимото, підтверджений гістологічно і імунологічно. Вважається, що в результаті тривалої антигенної стимуляції тиреоцитов при аутоімунному тиреоїдиті, відбувається трансформація лімфоцитів, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку лімфоми щитовидної залози.

У числі інших факторів ризику лімфоми щитовидної залози і лімфом інших локалізацій традиційно називається вплив іонізуючої радіації, хімічних канцерогенів, вірусів, умов навколишнього середовища. Лімфома володіє швидким дифузним ростом, утворює великі вузли, які збільшують обсяг щитовидної залози в 2-4 рази і займають всю залозу або значну її частину. Зазвичай в процес втягуються лімфатичні вузли шиї. При лімфомі щитовидної залози, як правило, розвивається гіпотиреоз .

Стадії лімфоми щитовидної залози

Класифікація стадій лімфоми щитовидної залози проводиться за системою Ann Arbor, в якій для ідентифікації екстранодальних лімфом після римської цифри, що вказує на стадію захворювання, додатково ставиться літера «Е».

• Стадія IE - первинна лімфома обмежена щитовидною залозою
• Стадія IIE - поширення лімфоми обмежена щитовидною залозою і регіональними лімфатичними вузлами шиї.
• Стадія IIIE - проростання лімфоми в довколишні органи, ураження лімфовузлів вище і нижче діафрагми
• Стадія IV - залучення до процесу віддалених органів і систем, включаючи шлунково-кишкового тракту, легені, кістковий мозок, селезінку, печінку.

Залежно від проявів, в кожній стадії виділяють подстадии:

• А - відсутній втрата маси тіла, лихоманка, інтоксикація
• В - наголошується втрата маси тіла, лихоманка, інтоксикація

Симптоми лімфоми щитовидної залози

Лімфома щитовидної залози розвивається в короткі терміни, швидко прогресує і збільшується в розмірах. У більшості випадків пацієнти звертають увагу на зміну конфігурації шиї і самостійно виявляють пухлину. Найчастіше лімфома займає одну частку щитовидної залози або частку і перешийок, також відзначається одностороннє збільшення регіонарних лімфовузлів . При пальпації звертає увагу дерев'яниста щільність пухлини і її незмінюваності щодо трахеї.

Інфільтруючий зростання лімфоми щитовидної залози призводить до здавлення і проростання навколишніх тканин і органів вже на ранніх стадіях захворювання. Компресія і інвазія сусідніх анатомічних структур шиї супроводжується дисфагией , парезом гортані або паралічем голосових складок, дисфонией , Диспное, зміщенням стравоходу і трахеї.

При лімфомі функція щитовидної залози, як правило, знижена, проте клініка гіпотиреозу розвивається тільки в половині випадків. Вже на ранніх етапах розвитку лімфоми щитовидної залози виражені симптоми інтоксикації, лихоманка, проливні нічні поти, наростає слабкість, кахексія.

Діагностика лімфоми щитовидної залози

Лікування лімфоми щитовидної залози

Тактика ведення пацієнтів з лімфомою щитовидної залози визначається поширеністю наявного процесу і його морфологічним варіантом. При локалізованому типі поширення лімфоми щитовидної залози виконується тіреоідектомія з лімфодіссекціей , Яка в післяопераційному періоді доповнюється променевою терапією або поліхіміотерапією (Вінкристин, доксорубіцин, циклофосфан) з подальшою іммуннокоррекціей і ЗГТ післяопераційного гіпотиреозу та гипопаратиреоза .

При екстратіреоідном (поширеному) варіанті лімфоми щитовидної залози призначається хіміотерапія або комбінована хіміопроменева терапія. Комбіноване лікування дозволяє досягти збільшення безрецидивної 5-річної виживаності до 90%, тому дана схема прийнята в якості стандарту лікування лімфоми щитовидної залози.