MEDISON.RU - ехографіческое скринінг раку ендометрія - Демидов В.Н.

XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.

Вступ

Рак ендометрія є досить частою патологією і в даний час займає перше місце серед всіх інших злоякісних захворювань жіночих статевих органів [1]. Статистичні дані останніх років свідчать про істотне зростання захворюваності на рак ендометрія. За результатами досліджень, проведених Л.А. Ашрафяном [2], його щорічне збільшення в нашій країні становить 6%. Н.А. Максимова [3] вказує, що за останні 20 років захворюваність на рак тіла матки в Росії збільшилася в 2 рази. За даними Т.В. Харитоновой [1], з 1970 по 1995 р це збільшення склало 55%. Одне з останніх досліджень, проведених в нашій країні, показало, що за 15-25 років захворюваність на рак ендометрія по окремих республіках збільшилася від 14,5 [4] (Естонія) до 130% [5] (Грузія). У Росії в 1997 р було зареєстровано 14 277 і в США в 1998 р 34 900 випадків раку ендометрія [1].

За даними Я.В. Бохмана [6], пік захворюваності на рак ендометрія доводиться на 59 років і тільки в 16% випадків він зустрічається в репродуктивному віці [7]. Смертність при раку ендометрія залишається високою і, за зведеними даними 69 клінік, п'ятирічне виживання становить 66,6% [2]. Певний практичний інтерес представляють відомості про 5-річної виживаності пацієнток в залежності від стадії захворювання. За зведеними даними 120 клінік МФГА (1994), при I стадії вона склала 76, при II - 59, при III - 29 і при IV - 10% [1].

Щорічно в світі на 100 000 жінок від раку тіла матки помирає 9-10, а в нашій країні 7-8 жінок [8].

В даний час встановлено, що в більшості випадків рак ендометрія є вторинним і виникає на тлі передракових захворювань. Так, Г.М. Савельєва і В.Н. Сєров [9] спостерігали перехід доброякісних новоутворень ендометрія в рак у 79% жінок, Я.В. Бохман - у 73%, В.Ф. Савінова з співавт. [10] - у 26%. Г.М. Савельєва і В.Н. Сєров [9] до передракових захворювань відносять атипові гіперплазію, аденоматозні поліпи, залізисто-кістозна гіперплазію в менопаузі (особливо рецидивуючу) або розвинулася на тлі нейроендокринних порушень. Т.В. Харитонова [1] до потенційно злоякісних новоутворень також відносить атипическую гіперплазію і аденоматоз, які при відсутності відповідного лікування, на думку автора, можуть трансформуватися в рак. Інші види патології ендометрія переходять в рак вкрай рідко [9].

Отже, представлені дані свідчать, що в більшості випадків рак тіла матки є вторинним і виникає внаслідок злоякісної трансформації доброякісних новоутворень ендометрія. Тому для його профілактики основна увага має бути зосереджена в першу чергу на діагностиці доброякісних новоутворень ендометрія.

матеріали та методи

З метою з'ясування можливостей ехографії в зниженні захворюваності на рак ендометрія було проведено клінікоультразвуковое дослідження в одній з поліклінік Москви. Обстеження здійснювали протягом останніх 7 років. Загальна чисельність прикріплених до поліклініки жінок склала 14 500 осіб. Обстежено 13 088 жінок, у яких проведено понад 40 тис. Ультразвукових досліджень. Вік пацієнток варіював від 16 до 87 років і склав в середньому 52,8 років. У репродуктивному віці перебувало 3582 жінки, в клімактеричному - 5283 і в постменопаузальному - 5815.

Дослідження здійснювали за допомогою ультразвукових приладів з використанням трансабдомінальноє і трансвагинальноє датчиків частотою 3,5 і 5 МГц. Обстеження жінок репродуктивного віку здійснювали тільки в перші 2-3 дні після менструацій, коли ендометрій ще не виражений. Особливу увагу звертали на стан серединного маточного луни (М-луни). За серединне маточне відлуння брали відображення, що виникають від стінок порожнини матки та ендометрія. При виявленні патологічного утворення в зоні серединного маточного луни визначали його розміри, локалізацію, оцінювали характер контурів і внутрішню структуру. Вимірювали також розміри матки і яєчників, оцінювали їх ехоструктуру. Звертали увагу на стан суміжних органів.

Результати досліджень

Патологія ендометрія при патоморфологічної дослідженні встановлена ​​в 304 спостереженнях, проте клінічні прояви захворювання відзначені тільки у 18% з них. Гіперплазія ендометрію мала місце у 53 хворих (залізисто-кістозна - 48 і атипова - 5), поліпи - у 199 (залізисто-кістозні - 15, залізисто-фіброзні - 180 і аденоматозні - 4) і рак - у 36. При аналізі поширеності злоякісного процесу встановлено, що IA стадія захворювання констатована у 10 пацієнток, IB стадія - у 24 і II стадія - у 2. у цілому, точність ультразвукового виявлення патології ендометрія (специфічність) в наших спостереженнях склала 92,2% і її відсутність (чутливість) - 97,3%. При цьому правильність діагностики гіперплазії ендометрія виявилася можливою - в 86,4%, поліпів - в 87,9% і раку - в 25%.

З огляду на досить високу інформативність ехографії в діагностиці патології ендометрія, природно, виникає питання про ефективність її застосування в профілактиці раку ендометрія. Для вирішення поставленого завдання ми проаналізували результати ехографії у тих жінок, у яких вона або взагалі не застосовувалася, або з моменту її проведення пройшло більше 1 року (I група). Рак тіла матки в цій групі встановлено у 31 хворий. Інтенсивний показник онкологічної захворюваності склав 52,1. У II групу увійшло 5 жінок з раком ендометрія, але у яких з моменту проведення ультразвукового дослідження пройшло менше 1 року. Інтенсивний показник раку ендометрія - 11,9. Отже, ці дані свідчать про те, що застосування ехографії і проведення відповідних лікувальних заходів дозволило знизити частоту раку ендометрія в 4,4 рази.

Обговорення

Представлені нами дані свідчать про високу інформативність ехографії у виявленні патології ендометрія, а також таких доброякісних її форм, як гіперплазія і поліпи. У той же час визначення нозологічної приналежності раку виявилося низьким і склало тільки 25%. Останнє, з нашої точки зору, в першу чергу обумовлено тим, що в значній кількості випадків (28%) була IА стадія захворювання, при якій в зв'язку з частою відсутністю характерних ехографічних ознак рак нерідко помилково приймається в основному за гіперплазію ендометрія. Це, зокрема, підтверджують наші дослідження, проведені у стаціонарних хворих, у яких точність визначення нозологічної приналежності раку виявилася значно вище і склала 82,8% [11]. Останнє пояснюється тим, що рак пізніх стадій у стаціонарних хворих зустрічався частіше, ніж у поліклінічних, що значно полегшувало встановлення його нозологічної приналежності.

Важливий аспект ехографічного скринінгу - більш раннє виявлення раку ендометрія. Це вперше нами було відзначено при застосуванні трансабдоминальной [12], а потім і трансвагінальної ехографії (таблиця). Представлені в таблиці дані свідчать, що в умовах ехографічного скринінгу відбулося значне збільшення частоти діагностики I стадії раку ендометрія і виражене зменшення виявлення інших стадій захворювання.

Таблиця. Частота виявлення раку ендометрія,%, в умовах поліклінічного ехографічного скринінгу.

Ехографія Стадія захворювання I II III IV Чи не застосовувалася 50 32 10 8 Трансабдомінальна 75 20 5 0 Трансвагінальна 95 5 0 0

Відомо [1, 6, 9, 10], що з усіх доброякісних новоутворень ендометрія найбільшою потенційною здатністю до злоякісного переродження володіють атипова гіперплазія і аденоматозні поліпи. Однак у зв'язку з тим, що в проведеному нами дослідженні вони спостерігалися у відносно невеликому числі випадків (9) і зустрічалися значно рідше, ніж рак, то їх виявлення і своєчасне видалення не могло мати вирішального значення в зменшенні частоти виникнення цієї патології. Інший, мабуть, більш важливою причиною зниження онкологічної захворюваності було своєчасне виявлення железисто-кістозної гіперплазії, яка зустрічається значно частіше, ніж атипова гіперплазія і аденоматозні поліпи.

Певний практичний інтерес представляють дані дослідження 5 жінок, у яких, незважаючи на застосування ехографії, був встановлений злоякісний процес.

Спостереження 1. Хвора, 58 років. Останнє ультразвукове дослідження - норма. Оперована через 8 місяців після ультразвукового дослідження в зв'язку з появою кров'яних виділень із статевих шляхів. При патоморфологічної дослідженні встановлена ​​IА стадія раку ендометрія. Патологічний процес обмежувався ураженням тільки слизової тіла матки.

Спостереження 2. Хвора, 53 роки. При першому ультразвуковому дослідженні в січні 1996 р встановлено поліп ендометрія (залізисто-фіброзний) розмірами 0,9x1,8x1,8 см, який був вилучений при гістерографії. Через 1 рік (1997 / I) - дані ехографії в межах норми. Через 3 міс при ультразвуковому дослідженні встановлено потовщення ендометрія до 6 мм. Висловлено припущення про наявність залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію. При патоморфологічної дослідженні встановлено рак IБ стадії з інвазією в м'яз матки на глибину 2 мм.

Спостереження 3. Хвора, 49 років. При ультразвуковому дослідженні в липні 1996 р патології з боку ендометрія не виявлено. Через 5 міс проведено повторне ультразвукове дослідження в зв'язку зі скаргами на припинення менструацій і переймоподібні болі внизу живота. При ультразвуковому дослідженні встановлено фрагментарне потовщення М-еха до 6 мм, гематоцервікс і гематометра. На операції і при патоморфологічної дослідженні встановлено рак матки IА стадії.

Спостереження 4. Хвора, 64 роки. У травні 1998 р в зв'язку з однократними кров'яними виділеннями з статевих шляхів вироблено ультразвукове дослідження. При його проведенні патології з боку ендометрія не виявлено. Через 1 міс вироблено діагностичне вишкрібання і надпіхвова ампутація матки. При патоморфологічної дослідженні виявлена ​​злоякісна пухлина діаметром 2 мм без інвазії в миометрий . Заключний діагноз: рак матки IА стадії.

Спостереження 5. Хвора, 53 роки. При попередньому дослідженні в інший поліклініці медичного центру патології про боку ендометрія не виявлено. При дослідженні, через 11 міс, відзначено, що матка має нормальні розміри, порожнина її фрагментарно розширено до 3 мм. Ендометрій потовщений до 7 мм. Безпосередньо до нього в області задньої стінки матки примикає ділянку підвищеної ехогенності з нерівними контурами завтовшки 0,9 см. Висловлено припущення про наявність раку ендометрія з проростанням задньої стінки матки. Патоморфологічні діагноз - рак тіла матки IБ стадії.

Негативні результати ехографії у цих хворих, з нашої точки зору, можуть бути обумовлені наступними причинами: виникненням патології ендометрія після проведення ехографії; недостатньо високою роздільною здатністю сучасної ультразвукової апаратури і неможливістю виявити невеликі, а також малоотлічающіхся по ехогенності від м'язи матки освіти; появою злоякісного процесу на тлі нормального або атрофічного ендометрія. Останнє, за даними Я.В. Бохмана [6], спостерігається у кожної четвертої хворої.

Важливе практичне значення має вирішення питання про те, через які тимчасові інтервали необхідно проводити ультразвукове дослідження з тим, щоб до мінімуму знизити несприятливі наслідки при даній патології. Результати проведеного дослідження дають підставу вважати, що воно повинно проводитися не рідше 1 разу на 1-1,5 року. Це, з одного боку, дозволить своєчасно виявляти доброякісні новоутворення і в зв'язку з цим дасть можливість уникнути їх злоякісної трансформації, а з іншого - діагностувати рак ендометрія на ранніх стадіях у разі його виникнення нема на тлі доброякісних захворювань, тобто de novo.

Таким чином, отримані дані свідчать, що ехографія є цінним метод, масове використання якого в поєднанні з проведенням відповідного лікування може призвести до значного зниження захворюваності на рак тіла матки. Для цього необхідна чітка організація системи диспансеризації, досконала апаратура і достатній досвід лікаря.

література

1. Харитонова Т.В. Рак тіла матки // Онкогінекологія. - 2000. - Т. 2. - N2. -З. 44-48. Ашрафян Л.А. Стандартизована діагностика раку ендометрія. / Дисс. ... д-ра мед. наук. - М. - 1989. - 278 с.
2. Максимова Н.А. Деякі аспекти ультразвукової діагностики раку ендометрія // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1999. - N3. - С. 196-201.
3. Пурдю М.К., Хінт Е.К. Захворюваність на рак тіла матки в Ест. РСР // Матер. симп. "Карцинома ендометрія". - Тбілісі. - 1988. - С. 13-14.
4. Черквіані Т.Л., Чачанідзе Н.І., Робакидзе З.О. та ін. Особливості поширення раку тіла матки в Грузії за 23 роки (1965- 1987) // Матер. симп. "Карцинома ендометрія". - Тбілісі. - 1988. - С. 13-14.
5. Бохман Я.В. Лекції по онкології. - Ташкент: Медицина, 1985.- 304 с.
6. Чекалова М.А., Миронова Г.Т., Шолохов В.М., Карпов С.А. Можливості ультразвукової діагностики в гінекології // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. -1993. -N4. -З. 107-116.
7. Черквіані Л.І., Черквіані Т.Л. Стан і перспективи розвитку проблеми карциноми ендометрія // Матер. симп. "Карцинома ендометрія". - Тбілісі. - 1988. - С. 3-9.
8. Савельєва Г.М., Сєров В.Н. Передрак ендометрія. М .: Медицина, 1980. -168 с.
9. Савінова Т.В. Рак ендометрія початковій стадії // Акуш. і гінек. - 1988. - С. 19-21.
10. Демидов В.Н., Гус А.І. Ультразвукова діагностика гіперпластичних і пухлинних процесів ендометрія // Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. В.В. Митьково і М.В. Медведєва). - М .: Відар, 1997. - С. 120-130.
11. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак ендометрія - можливі шляхи його профілактики // Клінічні лекції з ультразвукової діагностики в акушерстві, гінекології та неонатології. - М. - 1991. - С. 66-78.

XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.