MEDISON.RU - ТРУЗІ раку передміхурової залози і доброякісної гіпертрофії - Li Sheng-li

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

реферат

Високочастотний трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) є ефективним діагностичним методом, що дозволяє отдеференціровать доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ) і рак передміхурової залози (РПЖ). Проведене вивчення 14 випадків раку передміхурової залози, підтвердженого пункційної біопсією, проведеної під контролем ТРУЗІ, або при оперативному втручанні, і 52 випадки підтвердженої доброякісної гіперплазії передміхурової залози, продемонстрували вражаючу роль трансректальной ультрасонографии в диференціальної діагностики. До групи контролю було включено 10 здорових пацієнтів. Результати показують, що чутливість ТРУЗІ в діагностиці раку передміхурової залози склала 100%, специфічність - 88%, і достовірність - 91%. Крім того, дана методика виявилася корисною і у визначенні стадії захворювання.

Вступ

У Західних країнах рак передміхурової залози посідає друге місце по частоті, поступаючись лише раку легенів [1]. Поширеність раку передміхурової залози в Китаї виявляє тенденцію до наростання від року до року [2]. Рання діагностика раку передміхурової залози стала важливою клінічною проблемою. Для визначення ультразвукової характеристики раку передміхурової залози, особливо на його ранніх стадіях, визначення чутливості специфічності методу, автори вивчили значення трансректального високочастотного ультразвукового дослідження в диференціальної діагностики раку і доброякісної гіпертрофії передміхурової залози.

матеріали та методи

Клінічні дані: починаючи з лютого 1993 року по вересень 1994 року в цілому 210 хворим з різними захворюваннями передміхурової залози проведено ультразвукове дослідження передміхурової залози через передню черевну стінку і / або пряму кишку. Гістологічне підтвердження діагнозу отримано у 66 хворих при дослідженні операційного матеріалу і / або зразків біопсії, проведеної голкою Tru-cut під контролем трансректального ультразвукового дослідження. У 14 пацієнтів був встановлений рак передміхурової залози; вік хворих коливався в межах від 50 до 78 років і становив в середньому 64,7 ± 9.3 року. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози була виявлена ​​в 52-х випадках, вік хворих був в межах від 30 до 79 років, в середньому - 64.7 + 9.7 року. Відмінності між двома групами за віком були статистично недостовірні. Серед 52 хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, при пальцевому дослідженні прямої кишки вузол / вузли в передміхуровій залозі виявлені в 8 випадках, у 18 хворих виявлено підвищений рівень простатичного антигену (PSA) в сироватці. Серед 14 хворих на рак передміхурової залози вузол / вузли в передміхуровій залозі при пальцевому дослідженні прямої кишки виявлені в 11 випадках, в 11 випадках відзначений підвищений рівень PSA. Розподіл 14 хворих за стадіями раку передміхурової залози було наступним: 2 випадки на стадії А, 4 - на стадії В, 3 - на стадії С і 5 спостережень на стадії D. Гістологічна характеристика пухлин виявилася такою: у 5 хворих - високодиференційована карцинома, у 6 пацієнтів - низкодифференцированная і у 3 - карцинома помірного ступеня диференціювання.

Апаратура і метод дослідження. Робота виконувалася на приладі Sonochrome Color Doppler з використанням секторного датчика частотою 3.75 МГц і високочастотного площинного датчика частотою 7.0 МГц.

Перед дослідженням проводилося спорожнення прямої кишки, сечовий міхур був належним чином наповнений. Абдомінальний датчик використовувався для візуалізації передміхурової залози з надлобковій області і визначення поперечного (dl), передньо-заднього (d2) і верхньо-нижнього (d3) розмірів залози. Потім переключалися на високочастотний трансректальний датчик і через пряму кишку проводили сканування передміхурової залози у вертикальній, косій коронарної і поперечній площинах для оцінки розмірів, форми, симетричності, збереження хірургічної капсули, внутрішньої архітектури і ехогенності, наявності пухлини (пухлин), ураження регіонарних лімфатичних вузлів, ознак залучення в процес сечового міхура і насіннєвих пухирців. Знову проводилося визначення розмірів в трьох площинах (dl, d2, d3). Обсяг передміхурової залози розраховувався за формулою для еліптичної сфери: V = / 6.D1 * D2 * D3 = 0.52 * D1 * D2 * D3 (см³) Розрахунки проводилися за єдиною формулою, де використовувалися розміри, отримані при трансабдоминальном і трансректальном дослідженнях і потім порівнювали результат.

Забір біопсійної зразків проводився під контролем ТРУЗІ за допомогою недавно розробленого нами апарату-пістолета з однією ручкою і голки Tru-cut 18 G [4].

результати

Обсяг передміхурової залози в контрольній групі (Рис. 1) склав 18.11 ± 7.43 см³; в групі з РПЖ - 65.16 ± 24.30 см³; в групі ДГПЗ - 56.85 ± 34.45 см³. Відмінності були у високому ступені статистично достовірні (Р

Результати ТРУЗІ за допомогою високочастотного трансректального датчика у 14 хворих на рак передміхурової залози (Рис. 4, 5, 6, 7 і 8) і 52 хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (Рис. 2 і 3) наведені в таблиці.

Мал. 1. Чоловік віком 50 років з нормальною передміхурової залозою.

На поперечної (А) і поздовжній (В) сканограммах ТРУЗІ чітко простежується нормальна архітектура передміхурової залози, зокрема перехідна (TZ), центральна (CZ) і периферична зони (PZ), насіннєвий пляшечку (SV), уретра і насіннєвий протока.

TZ = перехідна зона, CZ = центральна зона, PZ = периферична зона, BL = сечовий міхур, SV = насіннєвий пляшечку, APEX = верхівка передміхурової залози, стрілки, звернені вгору = насіннєвий протока, коса стрілка = уретра.

Мал. 2. Чоловік у віці 56 років з гематурією.

Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози і множинні кальцифікати були виявлені як на сканограммах, отриманих при трансабдоминальном (А, В), так і при трансректальном дослідженні (С).

BL = сечовий міхур, Р = передміхурова залоза, TZ = перехідна зона.

Мал. 3. Чоловік у віці 65 років із затримкою сечі.

Косі поперечні сканограмми ТРУЗІ демонструють чітко збільшену перехідну зону, здавлену периферичну зону.

BL = сечовий міхур, PZ = периферична зона, RTZ & LTZ = права і ліва перехідні зони.

Мал. 4. Чоловік у віці 65 років з раком передміхурової залози на стадії А.

A. сканограмми ТРУЗІ в поперечній площині виявила невелике гіпоехогенні об'ємне утворення (М) в центральній зоні.

B. Саггитальний ультразвукової зріз через лівий насіннєвий пляшечку демонструє чітко окреслений гіпоехогенний вогнище (М), що лежить до переди від шийки насіннєвого бульбашки (V).

BL = сечовий міхур, М = пухлина, TZ = перехідна зона, V = насіннєвий пляшечку.

Мал. 5. Чоловік 60 років, рак передміхурової залози, стадія C.

Поперечний ультразвукової зріз показує порушення цілісності капсули через пенетрации пухлини.

М = пухлина, стрілки = руйнування цілісності капсули передміхурової залози.

Мал. 6. Чоловік 64 років з гематурією і затримкою сечі. Стадія С раку передміхурової залози була встановлена ​​при ТРУЗІ і підтверджена за допомогою біопсії під контролем ТРУЗІ.

Поперечні ультразвукові зрізи при ТРУЗІ виявили множинні гіпоехогенние осередки (М) в правій периферійній зоні, розтягнення центральної зони, руйнування нормальної архітектури, залучення капсули передміхурової залози.

BL = сечовий міхур, TZ = перехідна зона, М = пухлина.

Мал. 7. Чоловік 76 років, рак передміхурової залози, стадія D.

А. Поперечні зрізи при ТРУЗІ виявили множинні гіпоехогенние освіти на тлі зруйнованої архітектури передміхурової залози. В. Поздовжній зріз через правий насіннєвий пляшечку показав пухлинне ураження.

М = пухлина, RSV = правий насіннєвий пляшечку.

Мал. 8. Чоловік у віці 62 років з раком передміхурової залози на стадії D.

При скануванні в правій верхній частині живота виявлено збільшені лімфатичні вузли в воротах печінки і заочеревинному просторі. Діагноз підтверджений за допомогою біопсії під контролем ТРУЗІ.

IVC = нижня порожниста вена, АТ = аорта, PV = воротная вена, MASS = лімфатичний вузол.

Таблиця. Ознаки ДГПЗ і РПЖ при високочастотному ТРУЗІ.

Ознаки при ТРУЗІ ДГПЗ (n = 52) РПЖ Стадія А, В (n = 6) Стадія С, D (n = 8) Збільшення обсягу передміхурової залози 52 6 8 Збільшення обсягу передміхурової залози 52 4 3 Кальцифікація хірургічної капсули 39 1 2 періуретральних кальцифікація 30 1 0 Попереднє Гіпоехогенние вузлики в: - перехідній зоні 5 5 8 - центральній зоні 1 + 1 6 - периферійній зоні 25 0 5 Асиметрія передміхурової залози 1 + 1 7 Розширення насіннєвого протоки 0 0 7 Розтягування перехідної зони з девіацією в сторону 0 0 6 Порушення архітектури передміхурової залози 0 0 8 Руйнування хірургічної капсули 0 0 5 Поразка періпр остатіческіх лімфатичних вузлів 0 0 3 Поразка насіннєвих пухирців 0 0 3 Поразка сечового міхура 0 0 2 Віддалені метастази 0 0 5

У шести випадках ранніх стадій (стадії А і В) рак передміхурової залози був виявлений у вигляді периферичних (в 5 випадках) і центральних (1 випадок) вузликів з гіпоехогенними ділянками без руйнування нормальної архітектури передміхурової залози (Рис. 4). Вісім випадків пізнього раку (стадія С і D) виглядали як множинні периферичні вузлики з гіпоехогенними ділянками, часто з руйнуванням структури передміхурової залози (7 випадків), розтягуванням або зникненням нормальної архітектури (6 випадків), порушенням цілісності капсули (4 випадки) (Рис. 5 і 6). Крім того, в 3 випадках спостерігалося залучення в процес періпростатіческіх лімфатичних вузлів, в 3 розтягнення і пухлинне ураження сім'яних пухирців (Рис. 7), в 2-х - залучення задньої стінки сечового міхура і в 5 - віддалені метастази (Рис. 8) . Найменші пухлинні вузлики, розмір яких був визначений в даній групі з 14-ти хворих на рак передміхурової залози при ТРУЗІ становили 0,6 х 0,7 см, а найбільші - 3,5 х 3,3 см. Визначення стадії раку передміхурової залози по ТРУЗІ в 100% випадків корелювало з клінічними визначенням стадийности. Виявлення гіпоехогенних вузликів в передміхуровій залозі, прийняте в якості критерію раку передміхурової залози, мало чутливістю, специфічністю і точністю в 100%, 42% і 55% відповідно; при цьому виявлення гіпоехогенних вузликів, розташована в периферичних або центральних ділянках залози підвищувало чутливість, специфічність і точність діагностики до 100%, 81% і 91% відповідно.

Обговорення

ТРУЗІ використовується для діагностики захворювань передміхурової залози протягом щонайменше 25 років [1]. До сих пір існують суперечливі дані правомірності використання ТРУЗІ в діагностиці раку передміхурової залози, особливо на ранніх стадіях. У групі з 14 пацієнтів з раком передміхурової залози у 6 хворих була рання стадія захворювання (2 випадки на стадії А і 4 - на стадії В). У 5 випадках виявлені периферически і в одному - центрально розташовані гіпоехогенние вузлики без порушення нормальної архітектури передміхурової залози, зокрема, насіннєвого протоки, сечівника, чітко простежувалася збереження хірургічної капсули, не спостерігалося розтягнення або зміщення перехідної зони. У 8 хворих на пізніх стадіях раку (3 випадки на стадії С, 5 - на стадії D) крім множинних гіпоехогенних вузликів в передміхуровій залозі часто спостерігалося розтягнення, зміщення і зникнення нормальної архітектури, порушення цілісності її капсули. Більш того, у деяких хворих відзначалося збільшення періпростатіческіх лімфатичних вузлів, розтягнення насіннєвого бульбашки, пухлинна інвазія насіннєвого бульбашки, залучення сечового міхура, віддалені метастази і т.д. Наведені дані свідчать, що хоча використання ТРУЗІ і дозволяє виявити ранні стадії раку передміхурової залози, їх ультразвукова картина неспецифічна, в той же час на стадіях С і D з'являються патогномонічні ультразвукові ознаки і діагноз захворювання може бути встановлений.

Ознаками доброякісної гіперплазії передміхурової залози при ТРУЗІ в основному є в збільшення перехідної зони і поява в ній гіпоехогенних вузликів. Центральна і периферична зони залози розтягнуті і стоншені. Іншим частим ультразвуковим ознакою була кальцифікація хірургічної капсули. Вузлики, розташовані в периферичної та / або центральної зонах не були настільки рідкісні (6/52), що не відрізнялося від картини, яку можна спостерігати на ранніх стадіях раку передміхурової залози. Таким чином, в разі, якщо при ТРУЗІ виявлені гіпоехогенние вузлики, особливо, якщо вони були розташовані в центральній або периферичної зонах, слід своєчасно провести пункційну біопсію передміхурової залози під контролем ТРУЗІ для встановлення остаточного діагнозу.

Проведення ультразвукового дослідження через передню черевну стінку з використанням датчика з частотою 3, 75 МГц з працею дозволяє встановити ранні стадії раку передміхурової залози. З шести випадків раку передміхурової залози на стадіях А і В, в представленій групі спостережень, ні в одному не вдалося встановити пухлина при трансабдоминальном дослідженні. Виражена асиметрія передміхурової залози і / або вузлові зміни можуть бути виявлені на пізніх стадіях раку передміхурової залози, проте залучення до процесу хірургічної капсули, насіннєвого бульбашки і стінки сечового міхура, а також збільшення періпростатіческіх лімфовузлів не діагностована ні в одному випадку. Ці дані свідчать, що трансабдоминальное ультразвукове дослідження з низькочастотних датчиком насилу дозволяє встановити ранню стадію раку передміхурової залози, але на підставі виразною асиметрії передміхурової залози і / або наявності гіпоехогенних вузлових змін може бути встановлено попередній діагноз пізньої стадії раку передміхурової залози.

Існують дані, що діагностична чутливість ТРУЗІ при виявленні клінічно вираженого раку передміхурової залози становить 71-91% [1,3]. Діагностична точність в нашій групі з 14 випадків раку передміхурової залози досягла 100%. Для всіх випадків виявлення центральних або периферичних гіпоехогенних вузлових вогнищ було отримано підтвердження за допомогою біопсії під контролем ТРУЗІ. Більш того, ТРУЗІ дозволило визначити велику інвазію та розміри раку, залучення в процес капсули передміхурової залози, насіннєвого бульбашки і сечового міхура, і можливі ознаки збільшення періпростатіческіх лімфовузлів. Всі ці ознаки виявилися корисними при визначенні стадії раку передміхурової залози. Опубліковані дані, згідно з якими визначення стадії раку передміхурової залози за допомогою ТРУЗІ було досить точним, його єдиним обмеженням була неможливість встановити наявність поширення пухлини на мікроскопічному рівні [1]. Визначення стадії пухлини у всіх 14 хворих в даній групі збіглося з клінічним визначенням стадії (збіг 100%). В одному випадку з цієї серії спостережень при ТРУЗІ була встановлена ​​стадія В раку передміхурової залози, тоді як проведення ЯМР виявило поразку насіннєвого бульбашки і сечового міхура. Хворому була виконана радикальна операція і патологічне дослідження встановило, що рак був обмежений межами передміхурової залози і насінної пляшечку з сечовим міхуром не були порушені.

Список літератури

1. Clements R., Griffiths GJ, Peeling WB Transrectal ultrasound imaging in the assessment of prostatic disease. Br.J. Radiol. 1991; 64: 193-200
2. Gu FL Preliminary study on prevalence of benign prostatic hypertrophy and prostate cancer in China. Chinese Journal of Surgery. 1993; 31: 323-326
3. Hemandez AD, Smith JA Transrectal ultrasonography for the early detection and staging of prostate cancer. Urol. Clin. North Am., 1990; 174: 745-757
4. Li SL Li RZ A one hand operation biopsy gun for transrectal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound. Sonoace International , 1995; 2 (4): 60-64

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.