MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика дифузної фіброзно-кістозної мастопатії - Трофимова Т.Н.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Вступ

Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія - дисгормональне захворювання молочних залоз, що виявляється порушенням гармонійного співвідношення епітеліальної і сполучної тканини на тлі більш-менш розширених проток і кіст.

Як відомо, мастопатія є важливою ланкою в ланцюзі патологічних змін, що призводять до пухлинної проліферації тканин молочних залоз. При мастопатії з гіперплазією епітелію ризик розвитку раку молочної залози збільшується в 4 рази. Трансформація мастопатії в атипическую гіперплазію і рак може займати від 10 до 20 років. Тому пацієнтки з таким діагнозом повинні піддаватися постійному динамічному спостереженню.

В даний час найбільш поширеним методом дослідження молочних залоз є рентгенівська мамографія. Оцінюючи можливості цього методу, потрібно сказати, що точність його висока при дослідженнях молочних залоз з великою кількістю жирової клітковини, тобто на тлі вікової інволюції, і різко знижується, а іноді і сумнівна при оцінці рентгенологічно "щільних" залоз, тобто у молодих жінок і на тлі дифузної дисгормональной мастопатії. Крім того, через наявність іонізуючого випромінювання протипоказаннями до рентгенівської мамографії є ​​молодий вік пацієнток (до 35 років), вагітність і лактація. Тому при дослідженні пацієнток з дифузними процесами в молочних залозах на перше місце виходить ехографія як метод, не пов'язаний з роботою джерела іонізуючого випромінювання, що дозволяє оцінити структуру молочних залоз незалежно від типу їх будови і дає можливість багаторазового динамічного контролю у жінок всіх вікових груп.

Однак відсутність ехографіческіх орієнтирів призводить до того, що оцінка структури молочних залоз багато в чому суб'єктивна і залежить від особистого досвіду дослідника і можливостей верифікації діагнозу за допомогою інших методів дослідження. Мета цього дослідження - виявлення кількісних критеріїв оцінки ехограм, які дозволили б об'єктивізувати підхід до ехографії молочних залоз при дифузних мастопатіях.

матеріали та методи

Для вирішення поставленого завдання вироблено ехографіческое обстеження молочних залоз у 221 пацієнтки віком від 21 до 72 років. Обстежено 160 жінок з клінічним діагнозом фіброаденоматозом або дифузна мастопатія.

Для уточнення особливостей будови молочних залоз в нормі ми виділили контрольну групу жінок без клінічних проявів захворювань молочних залоз, яка склала 61 чол. У репродуктивному віці перебували 166 пацієнток (75%), в менопаузі - 55 (25%). Менструюють обстежені в різні фази менструального циклу.

Ехографію проводили на сучасному ультразвуковому приладі з використанням лінійного датчика з частотою 7,5 МГц. Всім пацієнткам проводилося вимірювання товщини шару залізистої тканини в кожному секторі молочної залози вздовж уявних радіарну ліній, що сходяться до соска, в місці, де його товщина найбільша (рис. 1). Також ми виробляли вимір показників ехоплотності залозистої тканини в різних ділянках молочних залоз. Для цього ми використовували функцію "ECHO-LEVEL" (рис. 2). Для порівнянності одержуваних результатів вимірювання цих показників проводилися при однаковій налаштування апарату: глибина сканування - 5 см, посилення (Gain) - 66, динамічний діапазон (Dynamic Range) - 72.

Мал. 1. Схема вимірювання товщини шару залізистої тканини молочних залоз.

Мал. 2. Вимірювання показань ехоплотності залозистої тканини молочних залоз.

Результати та обговорення

Як показало наше дослідження, товщина шару залізистої тканини в контрольній групі склала від 5 до 14 мм (в середньому 9,6 ± 2,4 мм).

Товщина шару залізистої тканини і показники її ехоплотності варіювали в залежності від віку пацієнток (табл. 1).

Таблиця 1. Залежність товщини шару залізистої тканини і показників ехоплотності від віку в контрольній групі

Досліджувані параметри Вікова група до 35 35-44 45-54 старше 54 Товщина шару залізистої тканини, мм 12,4 ± 1,6 10,3 ± 1,8 8,4 ± 1,6 5,6 ± 0,8 Показники ехоплотності , ум. од. 26-33 26-37 34-40 36-44

Оцінюючи отримані результати, нам вдалося виявити, що з віком чітко простежується тенденція до зменшення товщини шару залізистої тканини, в той час як показники ехоплотності зростають, аж до максимальних значень у жінок старше 54 років.

Розкид показників ехоплотності досить великий, але в той же час вдається виділити 3 групи значень:

• 26-32 - середні,
• 33-37 - підвищені,
• 38-44 - значно підвищені.

Ультразвукове зображення молочних залоз у різні вікові періоди змінюється. Виділяють кілька УЗ-типів будови молочних залоз у дорослих жінок: ювенільний, репродуктивний (рис. 3а), передменопаузальному (рис. 3б), постменопаузальний (рис. 3в) і УЗ-тип будови при вагітності і лактації.

Ми ставили своїм завданням уточнити, чи завжди є відповідність між віком пацієнтки та УЗ-типом будови молочної залози. Для цього ми розподілили всіх жінок на групи по УЗ-типам будови молочних залоз, щоб простежити, як в них змінюється товщина шару залізистої тканини і показники її ехоплотності (табл. 2).

Таблиця 2. Залежність товщини шару залізистої тканини і показників її ехоплотності від УЗ-типу будови молочної залози в контрольній групі

Досліджувані параметри Тип будови молочної залози репродуктивний передменопаузальному постменопаузальний Товщина шару
залозистої тканини, мм 12,3 ± 1,7 10,3 ± 1,8 5,6 ± 0,8 Показники
ехоплотності, ум. од. 26-33 30-37 36-44

Примітка. Ювенільний тип і тип будови при вагітності і лактації в наших дослідженнях не зустрічався.

Розподіл по УЗ-типам будови молочних залоз вдалося зробити тільки в контрольній групі. У більшості пацієнток з дифузною мастопатією воно виявилося неможливим, так як отримане ехографіческое зображення або не відповідало жодному з УЗ-типів будови або відсутнє фізіологічне відповідність УЗ-типу будови молочної залози віком пацієнтки. Останнє ми розцінили як один з важливих ехографічних ознак дифузної мастопатії.

Результати нашого дослідження виявили, що залежність товщини шару залізистої тканини і показників її ехоплотності від УЗ-типу будови молочних залоз така ж, як і від віку, тобто простежується тенденція до зменшення товщини шару залізистої тканини, в той час як показники ехоплотності зростають, аж до максимальних значень. Це дозволяє зробити висновок, що у здорових жінок (без клінічних проявів захворювань молочних залоз) спостерігається відповідність між УЗ-типом будови молочних залоз, товщиною залозистого шару, показниками ехоплотності і віком.

Таким чином, з точки зору ехографії нормальної молочною залозою можна назвати ту, в якій збережена гармонія між фіброзної і залозистої тканиною і є фізіологічне відповідність віку. З кількісної точки зору в нормальній молочній залозі товщина шару залізистої тканини не повинна перевищувати 14 мм, а показники ехоплотності повинні відповідати віку (рис. 4).

Мал. 4. Ехограма нормального будови молочної залози у пацієнтки 27 років: товщина шару залізистої тканини 10 мм, середні показники ехоплотності 26-28.

З 160 жінок з клінічними проявами дифузійної мастопатії у 116 (76%) було встановлено потовщення шару залізистої тканини від 15 до 33 мм (в середньому до 21 мм).

У групі пацієнток з клінічним діагнозом фіброаденоматозом або дифузна мастопатія ехографіческое зображення варьировало в залежності від переважання якого-небудь симптому мастопатії: залізистої гіперплазії, фіброзних змін, кістозного компонента, що дозволило нам виділити 4 ехографіческіх варіанту дифузної мастопатії: залозистий, кістозний, фіброзний, змішаний.

При мастопатії з переважанням залозистого компонента (в наших дослідженнях 66 спостережень - 41,2%) виявлявся потовщений залозистий шар у вигляді суцільного шару залізистої тканини середньої або зниженою ехогенності (рис. 5). При мастопатії з переважанням фіброзного компонента (16 жінок - 10%) визначався помірно потовщений залозистий шар з явищами фиброзирования залозистої тканини у вигляді дифузного підвищення її ехогенності (що в наших дослідженнях підтверджувалося підвищенням показників ехоплотності) і лінійного фіброзу, який проявляється ущільненням стінок молочних проток, междолькових перегородок і куперових зв'язок. Часто спостерігалася дуктектазія (рис. 6). При мастопатії з переважанням кістозного компонента (30 спостережень - 18,8%) кістозні зміни часто поєднувалися з явищами фиброзирования залозистої тканини і дуктектазіей (рис. 7).

Мал. 5. Ехограма варіанту дифузної мастопатії з переважанням залозистого компонента.

Мал. 6. Ехограма варіанту дифузної мастопатії з переважанням фіброзного компонента.

Мал. 7. Ехограма варіанту дифузної мастопатії з переважанням кістозного компонента.

У 30% випадків (48 пацієнток) симптоми мастопатії в різних комбінаціях поєднувалися один з іншим, тобто ми спостерігали множинні кісти і дуктектазію на тлі залізистої гіперплазії і явищ фиброзирования залозистої тканини (рис. 8).

Мал. 8. Ехограма змішаного варіанту дифузної мастопатії у пацієнтки 38 років: потовщення шару залізистої тканини до 24 мм, підвищені показники ехоплотності 35-37, дуктектазія, відсутність УЗ-ознак вікової інволюції.

Для уточнення ехосеміотікі різних варіантів дифузної мастопатії ми вивчили зміни параметрів товщини шару залізистої тканини і показників ехоплотності в залежності від варіанту мастопатії (табл. 3).

Таблиця 3. Залежність товщини шару залізистої тканини і показників її ехоплотності від варіанту мастопатії

Досліджувані параметри Варіант мастопатії змішаний залозистий кістозний фіброзний Товщина
залозистого шару, мм 21,4 ± 12,5 21,2 ± 2,9 14,3 ± 0,7 16,0 ± 1,2 Показник
ехоплотності, ум. од. 22-37 22-37 31-41 36-42

Найбільша товщина залозистого шару спостерігалася при залозистому і змішаному варіантах мастопатії. Показники ж ехоплотності були середніми і підвищеними. Фіброзний варіант характеризувався помірним потовщенням залозистого шару при значному підвищенні показників ехоплотності. Єдиний варіант без тенденції до потовщення шару залізистої тканини - кістозна дифузна мастопатія, при якій товщина його була середньої, а показники ехоплотності підвищеними і значно підвищеними.

Таким чином, практично при першій-ліпшій нагоді дифузійної мастопатії ми виявили потовщення шару залізистої тканини більше 14 мм, виражене в більшій чи меншій мірі при різних її варіантах, і зміни показників ехоплотності залозистої тканини. Однак ехографіческім симптомом мастопатії ми вважаємо не збільшення або зменшення показників ехоплотності, а їх зміни, що не відповідають віку пацієнтки. Наприклад, значно підвищені показники ехоплотності залозистої тканини (38-40) у пацієнтки репродуктивного віку свідчать про наявність фіброзного варіанту дифузної мастопатії і навпаки, середні показники (26-28) у пацієнтки в постменопаузальному періоді свідчать про наявність залозистого варіанту мастопатії. Це дозволило нам вважати, що потовщення шару залізистої тканини більше 14 мм і зміни показників ехоплотності, не відповідають віку пацієнтки, є ехографічними симптомами дифузної мастопатії.

Таким чином, основними ехографічними симптомами дифузної мастопатії є:

• потовщення шару залізистої тканини більше 14 мм;
• фіброзні зміни (фіброз стінок проток, междолькових перегородок);
• зміни показників ехоплотності залозистої тканини, що не відповідають віку пацієнтки;
• наявність множинних кіст;
• дуктектазія;
• зміни сосково-ареолярного комплексу (дуктектазія і фіброз стінок великих проток);
• невідповідність типу будови молочної залози віком.

Кожен з 4 виділених нами ехографічних варіантів дифузної мастопатії проявляється певним симптомокомплексом. Основні ехографіческіе симптоми різних варіантів дифузної мастопатії представлені в табл. 4.

Таблиця 4. Основні ехографіческіе симптоми різних варіантів дифузної мастопатії

Ехосімптоми мастопатії Варіант мастопатії змішаний залозистий кістозний фіброзний Потовщення залозистого шару + + - + Показники ехоплотності середні,
підвищені середні,
підвищені підвищені значно,
підвищені Фіброзні зміни - + - + + + Кісти - + + - + Дуктектазія - + + - + + Невідповідність типу будови молочної залози віком + + - +

висновки

Ехографія - високоінформативний сучасний метод дослідження молочних залоз при дифузних мастопатіях, який дозволяє не тільки виявляти зміни структури молочних залоз, а й диференціювати різні варіанти мастопатії.

Застосування запропонованих кількісних критеріїв оцінки ехограм дозволяє об'єктивізувати підхід до ехографії молочних залоз, що створює можливість більш ретельного спостереження за пацієнтками і виявлення навіть незначних змін структури в процесі динамічного спостереження. Тому ми вважаємо, що методика ехографії молочних залоз повинна включати в себе вимірювання товщини шару залізистої тканини і показників її ехоплотності.

література

1. Заболотская Н.В. // Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / Под ред. В.В. Митьково, М.В. Медведєва. - М .: Відар, 1996. - Т.2. - С.331-367.
2. Шипуля М.Г. Практичний посібник з ультразвукової діагностики. М .: Вища школа, 1995.- С. 174-234.
3. Зайцев О.М., Веснін А.Г., Семіглазов В.Ф. та ін. Ехографічні варіанти фиброаденоматоза і діагностика мінімальних карцином молочної залози // Питання онкології. - 1998. - т.44. - N2. - С. 198-202.
4. Сидоренко Л.Н. Мастопатія: психосоматичні аспекти. Л .: Медицина, 1991. - С.264.
5. Egan RI Breast sonography / Breast imaging; diagnosis and morphology of breast diseases. Philadelphia: Saunders, 1988. - p. 100-125.
6. Leucht W. Teaching Atlas of breast ultrasound. Stuttgart .: Thieme Verlag, 1992.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.