Мультиспіральна комп'ютерна І МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЇ В КОМПЛЕКСНОЇ ПРОМЕНЕВОЇ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ передміхурової залози

1. бібліографічна посилання

1 Калачова Е.І. 1 Байков Д.Е. 1 Ряховский А.Є. 1 Єнікєєв Д.А. 1 Галяутдінова Г.Р. 1 Срубілін Д.В. 1

1 ФГБОУ ВО «Башкирська державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації»

Значне зростання захворювань простати серед чоловічого населення розвинених регіонів планети і пов'язані з цим питання ранньої діагностики залишаються актуальними, багато в чому не вирішеними в даний час. Раніше застосовувані діагностичні підходи не дозволяють своєчасно діагностувати патологічні стани, а згаяний час істотно позначається як на негативній динаміці захворювання, так і на ефективності тактики лікування, що проводиться. Намітилася останнім часом тенденція комплексного діагностичного підходу з використанням сучасного діагностичного обладнання, ймовірно, дозволить внести суттєві зміни в рішенні даного питання. Представлені в роботі результати спостережень з власної повсякденної практики з використанням мультіспіральной комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії підтверджують ефективність комплексного підходу в діагностиці різних патологічних станів простати, вдало доповнюючи недоліки кожного з методів окремо.

Магнітно-резонансна томографія

аденокарцинома передміхурової залози

Комп'ютерна томографія

доброякісна гіперплазія

насінні бульбашки

простата

1. Урологія: Національне керівництво під ред. Н.А. Лопаткіна. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. - +1024 с.

2. Урологія: підручник під редакцією Д.Ю. Пушкаря. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2016. - 472 с.

3. Мухомор О.І. Комплексне трансректальное ультразвукове дослідження з кольоровим доплерівським кодуванням, допплерографией і соноеластграфіей у виявленні раку передміхурової залози. / А.І. Мухомор, Г.І. Ахвердіева, Е.Б. Санай і ін. // Онкоурологія. - 2013, № 2. - С. 42-52.

4. Байков Д.Е. Магнітно-резонансна томографія при захворюваннях передміхурової залози. / Д.Е. Байков, Д.А. Єнікєєв, Е.І. Калачова та ін. // Євразійський союз вчених. - 2015-го, № 10-1 (19). - С. 64-66.

5. Ахвердіева Г.І. Мультіпараметріческая МРТ в діагностиці раку передміхурової залози. / Г.І. Ахвердіева, Е.Б. Санай, В.О. Панов та ін. // RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY (REJR. Www.rejr.ru). - 2013. - Т. 3, № 4. - С. 109-119.

6. Brock M. Value of real-time elastography to guide the systematic prostate biopsy in men with normal digital rectal exam. / M. Brock, T. Eggert, B. Löppenberg et al. // Aktuelle. Urol. 2013; 44 (1). - P. 40-44.

Кількісний ріст числа захворювань простати в популяції в розвинених країнах Європи та Північної Америки можна спробувати пояснити як з позиції збільшення тривалості життя населення (оскільки дегенеративні зміни і різні ушкоджують моменти підсумовуються, проявляючись паралельно зі збільшенням віку), так і з переважно малорухливим способом життя, в свою чергу веде до порушень венозного відтоку і регіонарним судинним дисциркуляцію. У зв'язку з цим найбільшу актуальності набувають питання ранньої своєчасної діагностики, перш за все, такого поширеного, повільно прогресуючого стану як доброякісна гіперплазія, багато в чому що розглядається як передраковий [1, 2]. Інша часто зустрічається захворювання, що характеризується структурними змінами тканин простати в поєднанні з порушеннями її секреторної функції, є хронічний простатит. На думку ряду авторів, подібні порушення зустрічаються у кожного четвертого чоловіка у віці від 40 років і старше [2-4]. Таким чином, раннє виявлення патологічних змін в тканинах простати істотно впливає на якість і результати проведеного лікування, значно підвищуючи шанси кожного, окремо взятого пацієнта на одужання.

Раніше, основними методами візуалізації при захворюваннях і неоплазіях простати були методи ультразвукової діагностики [3, 5, 6], зокрема трансректальное ультразвукове дослідження, при необхідності морфологічної оцінки анатомічного субстрату дозволяє застосовувати пункційну біопсію простати [3, 5]. Рентгенологічні методики, включаючи комп'ютерну томографію, традиційно виконували більше допоміжну функцію. Але ультразвукове дослідження має свої обмеження на увазі складності інтерпретації одержуваного зображення стосовно зональної анатомії простати і неоднозначності трактування дрібновогнищевих змін. А пункційна біопсія під контролем ультразвуку, по суті, є інвазивної процедурою, в подальшому (на тлі сформованих гематом) що не дозволяє однозначно інтерпретувати отримані результати при інших методах променевої візуалізації, таких як магнітно-резонансна томографія [1, 2, 4, 5].

В останнє десятиліття технічна база багатьох лікувально-профілактичних установ суттєво зросла. З'явилися нові сучасні діагностичні комплекси - цифрові рентгенологічні апарати, мультиспіральному комп'ютерні томографи і магнітно-резонансні сканери з напруженістю магнітного поля понад одного Тесла. Особливу роль тут може грати магнітно-резонансна томографія, що дозволяє за відносно короткий проміжок часу дати морфологічну характеристику досліджуваного біологічного об'єкта, а також в режимі МР-спектроскопії оцінити хімічний склад цікавлять в позначеній зоні тканин [2, 4, 5]. Однак метод має і ряд суттєвих обмежень. Перш за все, це неможливість проведення дослідження при наявності металевих імплантатів і штучних водіїв ритму, потім - відносно невелика зона сканування, а також тривалий час, що витрачається на діагностичну процедуру.

І тут частина діагностичного потенціалу цілком може взяти на себе такий метод візуалізації, як комп'ютерна томографія. Слід зауважити, що її роль як методу діагностики при різних захворюваннях і неоплазіях простати до кінця не реалізована, особливо в області її застосування в поєднанні з внутрішньовенним болюсним «посиленням» і подальшим скануванням в артеріальну, венозну, паренхіматозну фази контрастування. З недоліків методу слід вказати на значну променеве навантаження, що отримується пацієнтами при дослідженні і відносно низьку диференціацію різних мягкотканой структур без застосування фазового контрастування.

У зв'язку з цим, ми вважаємо перспективним застосування комплексного діагностичного підходу з одномоментним використанням потенціалу обох методів променевої візуалізації. З цією метою, для уточнення можливостей рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії у виявленні різних захворювань і неоплазий простати нами були проаналізовані спостереження з власної повсякденної практики.

матеріали та методи

Всього були враховані і проаналізовані результати дослідження 73 пацієнтів у віці від 37 до 82 років включно з підозрами на аденокарциному простати, проявами хронічного простатиту і доброякісної гіперплазії простати. З них комп'ютерна томографія була проведена 66 пацієнтам у віці від 37 до 82 років, магнітно-резонансна томографія - 52 пацієнтам у віці від 37 до 78 років, у 47 пацієнтів були виконані обидва методи діагностики з подальшим зіставленням отриманих даних.

Стосовно до комп'ютерної томографії слід вказати, що всі дослідження проводилися на багатозрізової спіральному томографі OPTIMACT 660 (GE) з кількістю рядів детекторів 128 і товщиною виділяється зрізу 0,6 мм.

При внутрішньовенному введенні болюсному «посилення» використовувалися не іонні йод містять рентгенконтрастні препарати з концентрацією активної речовини 350 і 370 міліграм на мілілітр. Обсяг контрастної речовини розраховували з розрахунку 1 мілілітр на 1 кілограм ваги обстежуваного. Дослідження проводилося після установки периферичного катетера в праву або ліву серединну вену ліктя. Швидкість введення препарату становила 4,5 мілілітра в секунду.

Дослідження проводили в натівную- неконтрастну фазу, в артеріальну, венозну-портальну, ранню паренхіматозну фази контрастування, а в ряді випадків і в отсроченную, пізню паренхіматозну фазу посилення - на 7-10 хвилинах від початку введення контрастної речовини.

На отриманих зображеннях оцінювали розмір, форму, положення простати, сім'яних пухирців, їх структурні особливості, співвідношення з прилеглими органами і тканинами. Обсяг і характер накопичення контрастної речовини в зоні інтересу, швидкість його вимивання в різні фази сканування. Крім того, на зрізах також відзначали наявність / відсутність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, їх однорідність, присутність вогнищ зміненої щільності в кістках скелета, органах малого таза, черевної порожнини, заочеревинного простору.

Магнітно-резонансну томографію виконували на сканері OPTIMAMR 360 (GE) з напруженістю магнітного поля 1,5 Т. ​​Застосовувалася квадратическая котушка для всього тіла. Аналізувалися зрізи в аксіальній, сагітальній і коронарної площині по Т1 і Т2 зважених зображеннях, диффузионно зваженим зображень, зображень в режимі протонної щільності, перфузійні зображення простати з одномолярного і полумолярнимі препаратами гадолінію.

На отриманих зрізах звертали увагу на однорідність / неоднорідність структури простати стосовно особливостей її зональної анатомії, наявність ділянок з-, гіпо- та гіперінтенсивного сигналу, вогнищ випадання сигналу від конкрементів, поширеність процесу за капсулу простати, інвазію пухлини в прилеглі органи і структури, наявність посилених - контрастували вогнищ, а також пікового зростання наростання контрастної речовини в зоні інтересу при динамічному посилення простати. Крім того, звертали увагу на наявність / відсутність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, їх однорідність, присутність вогнищ зміненого сигналу в кістках і органах малого таза.

При внутрішньовенному введенні болюсному «посилення» результати накопичення контрастної речовини оцінювали по Т1 зважених зображеннях, за інтенсивністю сигналу від патологічного вогнища (в порівнянні з нативними, що не контрастними зображеннями цього ж рівня), по анатомо-Топографічекі положенню досліджуваного вогнища з урахуванням зональної анатомії простати, по характером і обсягом поширення патологічного процесу за межі органу - на прилеглі анатомічні структури. При динамічному болюсном контрастировании оцінювали показники капілярного кровотоку в тканинах простати з наступною побудовою кольорових карт і графічним відображенням швидкості вимивання «контрасту» в заданій точці в порівнянні з проходженням його в одному з великих артеріальних судин заданої області. І тут принципово мали значення три типи кривих: перший тип - швидке піковий наростання концентрації в заданій точці простати з подальшим швидким вимиванням, характерне для злоякісних новоутворень. Другий тип - швидке зростання до пікового значення з подальшим повільним вимиванням. І третій тип - повільне зростання і повільне вимивання. Останні два типи більшою мірою характерні для доброякісних новоутворень, вузловий регенерації і склеротичних змін на тлі хронічного простатиту в тканинах простати.

Результати дослідження

При аналізі отриманих комп'ютерно-томографічних зображень наявність вогнищ раннього патологічного накопичення (характерного для аденокарциноми) контрастної речовини в периферійній зоні лівої, рідше правою часткою простати було відзначено у 17 пацієнтів. З них у 6 пацієнтів процес поширювався за межі капсули - на область околопростатіческой жирової клітковини, на насінні бульбашки і на стінку сечового міхура (рис. 1, рис. 2). Максимальний піковий накопичення контрастної речовини мало місце в артеріальну фазу посилення при досить швидкому його вимиванні в наступні фази. На цьому тлі в венозну і паренхіматозну стадії контрастування вузли доброякісної регенерації затримували контрастну речовину зонально, відповідаючи центральним зонам простати. Регіонарна лімфаденопатія мала місце у 37 пацієнтів. Гіперостатіческіе метастази в кістки тазу, тіла поперекових, грудних хребців були відзначені у 2 пацієнтів.

Мал. 1. Аксіальне КТ-зображення простати. Аденокарцинома простати з інвазією в стінку сечового міхура, навколишнє простату клітковину і насінні бульбашки. регіонарна лімфаденопатія

Мал. 2. Сагітальній Мультипланарна КТ реконструкція простати. Нерівномірне накопичення контрастної речовини пухлинними масами з ознаками інвазії в стінку сечового міхура

У решти 49 пацієнтів зміни характеризувалися дифузними структурними перетвореннями, супроводжуються асиметричною гіперплазію, наявністю вогнищ фіброзного ущільнення і різнокаліберними кальцифікатами в тканинах простати. Прилеглі структури в процес залучені не були. Ознак лимфаденопатии і метастатичного поразки не відзначено. Подібні зміни, на наш погляд, більшою мірою відповідали явищ хронічного простатиту і доброякісної гіперплазії простати.

При аналізі магнітно-резонансних зображень наявність патологічних вогнищ, за характером сигналу і максимальному піковому наростання показників регіонарного кровотоку, відповідних злоякісних новоутворень, виявлено в центральній зоні простати у 6 пацієнтів. У 7 пацієнтів не поширюються за анатомічні межі органу вогнищеві зміни відзначені в периферійній зоні, і ще у 5 пацієнтів аналогічні зміни в периферійній зоні супроводжувалися ознаками інвазії в навколишнє сечовий міхур клітковину, насінні бульбашки. В одному випадку спостережень вогнищеві зміни мали місце в проекції перехідної зони. У всіх випадках було характерне, гіперінтенсивного по Т1 зважених зображеннях, накопичення контрастної речовини в зоні ураження і графічне відображення пікового зростання концентрації, типове для першого типу кривої. У всіх зазначених пацієнтів мало місце кількісне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, частина з яких активно накопичувала контрастний препарат. У двох пацієнтів були виявлені високощільні метастази.

Зміни обсягу і дифузно-вогнищеві зміни, більшою мірою характерні для явищ хронічного простатиту, були відзначені у 16 ​​пацієнтів. І ще у 17 пацієнтів зміни відповідали явищ доброякісної гіперплазії простати (рис. 3). Подібні зміни виявлялися збільшенням центральних областей простати з ознаками її вузловий регенерації, яка характеризується неоднорідним сигналом. При «посилення» накопичення контрастної речовини мало місце переважно в центральних областях простати і носило помірно гіперінтенсівний характер. При болюсном контрастировании обрані для аналізу ділянки характеризувалися різним ступенем швидкості зростання концентрації препарату, але при цьому у всіх випадках спостерігалося повільне вимивання контрасту, що дає так зване рівне «плато» (рис. 4, рис. 5).

Мал. 3. Аксіальне МР-зображення простати після внутрішньовенного болюсного введення контрастної речовини. Ділянки нерівномірного накопичення контрастного препарату в центральній зоні простати з компресією і вторинної деформацією периферичної зони

Мал. 4. Кольорове картування простати при динамічному внутрішньовенному посиленні на МРТ. Ділянки підвищення капілярного кровотоку в центральній, періуретральной зоні

Мал. 5. Графічне відображення проходження контрастної речовини в зоні інтересу і в стегнової артерії справа. Третій тип кривої з помірним зростанням і повільним вимиванням контрастної речовини, характерний більшою мірою для вузлової гіперплазії простати

висновки

Таким чином, комплексний або мультіпараметріческій підхід в діагностичному алгоритмі з використанням як рентгенівської комп'ютерної, так і магнітно-резонансної томографії в розпізнаванні різних захворювань простати дозволив швидко і найголовніше не инвазивно оцінити стан органу. Представлені методи є взаємодоповнюючими, характеризуючи гістохімічним структуру в поєднанні з особливостями капілярного кровотоку. В кінцевому підсумку, отримані результати обстеження забезпечили можливість в подальшому адекватно спланувати тактику проведених лікувально-профілактичних заходів і сприяли більш сприятливого результату виявленого захворювання.

бібліографічна посилання

Калачова Е.І., Байков Д.Е., Ряховский А.Е., Єнікєєв Д.А., Галяутдінова Г.Р., Срубілін Д.В. Мультиспіральна комп'ютерна І МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЇ В КОМПЛЕКСНОЇ ПРОМЕНЕВОЇ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ЗАХВОРЮВАНЬ передміхурової залози // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26603 (дата звернення: 09.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)