Артеріальна гіпертензія і проблеми її лікування

Важливим викликом перед кардіологами є артеріальна гіпертензія. Сьогодні під артеріальною гіпертензією (АГ) розуміють стан, що характеризується насамперед показниками артеріального тиску (АТ), що перевищують значення 140/90 мм ртуті. стовпа. При наявності підйому тільки систолічного артеріального тиску (більше ніж 140 мм ртуті. Стовпа) і при діастолічного АТ менш ніж 90 мм ртуті. стовпа, слід мати на увазі ізольовану систолічну гіпертензію.

Підступна артеріальна гіпертензія

Частота АГ як в Росії, так і по США становить 21-25%. При цьому якщо вважати критерієм артеріальний тиск в 160 і 95 мм ртуті. стовпа, то на артеріальну гіпертензію страждають 20% жителів СНД у віці 50 років і 30% в 60 років. Цифри АТ більше 140 і 90 мм ртуті. стовпа зареєстровані у 50-60% населення до 50 років незалежно від статі. Поширеність артеріальної гіпертензії у підлітків становить у різних країнах і клімато-географічних зонах від 3 до 12%, причому практично у 40% осіб, що мають тимчасове підвищення артеріального тиску, згодом формується стійка гіпертензія, прогресуюча з віком.

При аналізі частоти смертності від інсультів у віці 25-74 років, Росія не виходить останні десятиліття з першої п'ятірки в світі, а США - лише в третьому десятку. Останній факт свідчить: незважаючи на певні труднощі в лікуванні хворих, є можливість запобігати грізні ускладнення гіпертензії: інсульт, ішемічну хворобу серця. Тому сьогодні основний допомогою пацієнтам з АГ є профілактика ускладнень.

Однак в Росії відзначаються низькі показники інформованості та охоплення лікуванням хворих АГ, а також невисокий відсоток контрольованої гіпертензії. Якщо в країнах, що досягли найбільших успіхів, останній показник наближається до 30%, то в Росії він відповідає приблизно 10%. На початку 21 століття проводилося серйозне статистичне дослідження. Виявилося, що лише 42% чоловіків знали, що у них артеріальна гіпертензія, 27% лікувалися, і тільки 6% ефективно. Жінки в дещо кращому становищі - 14% отримали адекватну гіпотензивну терапію.

Схожі дослідження провели нещодавно в Україні. Артеріальною гіпертензією страждає третина населення. Про хворобу поінформовані 80% городян, і 68% селян. Але лікуються як і раніше не все: 48% і 38% відповідно. Сильно відрізняється ефективність лікування: на селі час ніби зупинився - лише 8% ефективності; в містах ефективність лікування 19%.

Причини, що пояснюють невисоку ефективність лікування АГ:

• Пацієнт-обумовлені проблеми. Низька інформованість хворих про проблему АГ і можливі наслідки хвороби. Байдуже ставлення до проведеної терапії і як наслідок - низька прихильність до лікування.
• Лікар-обумовлені аспекти. Непорозуміння мети лікування, недооблік супутніх станів і хвороб. Помилкові концепції лікування, застарілі методики, наприклад: використання ліків центральної дії (наприклад, клофелін, допегит), комбінованих препаратів (наприклад, адельфан). Недотримання термінів і інтенсивності гіпотензивної терапії.

На сьогодні доведена пряма зв'язок між показаннями артеріального тиску і ризиками утворень інсультів та ІХС. Якщо знизити діастолічний АТ до 80-85 мм ртуті. стовпа, то у хворих АГ цей ризик зменшується на 30%. Це і є той рівень діастолічного АТ, до якого треба прагнути. Однак в якості критерію ефективного лікування повинен використовуватися також рівень систолічного артеріального тиску. Епідеміологічні дослідження підтвердили, що систолічний АТ - єдиний фактор ризику, значення якого з віком не зменшується. Більш того, саме рівень систолічного артеріального тиску має більшу пророкує значення в плані ризиків розвитку мозкового інсульту, в порівнянні з діастолічним АТ.

При виборі гіпотензивної лікарського засобу основними критеріями служать його ефективність і безпеку. Ефективний препарат повинен забезпечувати стійке зниження артеріального тиску, без якого неможливо говорити про якість лікування. Безпечні гіпотензивні засоби повинні бути метаболічно нейтральними, не викликати зміни важливих життєвих функцій, які не погіршувати перебіг ІХС та інших захворювань, не давати побічних явищ.

ДМАТ

Прогностичним ознакою серцево-судинних ускладнень з'явилася варіабельність артеріального тиску незалежно від його середнього рівня. Впровадження в клінічну практику аналізу добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ) дозволяє чіткіше, швидше відстежити реакції хворих на прийом призначених препаратів, а також продемонструвати добову варіабельність артеріального тиску. За допомогою добового моніторингу було виявлено, що вночі, під час сну, АТ знижується принаймні на 10% як у здорових, так і у хворих гіпертензією. Але у хворих воно все ж залишається вищим в порівнянні з АТ у здорових, а у 1/3 хворих на артеріальну гіпертензію взагалі не настає цього зниження. Іноді у хворих в нічний час виявляються ознаки збільшення артеріального тиску. Це опсно, адже відсутність нічного зниження АТ підвищує ризики серцево-судинних ускладнень.

ГПМК

Ще одна супутня небезпека - гостра недостатність мозкового кровообігу. Найбільш часто ГПМК буває в ранкові години, коли підвищується частота серцевих скорочень і тиск. Тому необхідно вимірювати артеріальний тиск в першу чергу вранці і прагнути, щоб воно не перевищувало рівень 130 / 80-85 мм ртуті. стовпа. Це зумовлює необхідність застосування гіпотензивних препаратів пролонгованої дії, так як коротко діючі лікарські засоби не дозволяють контролювати артеріальний тиск у ранкові години.

немедикаментозне лікування

Застосовується в якості основного при м'якої артеріальної гіпертензії, і в якості додаткової міри у всіх хворих АГ на всіх етапах лікування. До критеріїв доведеної ефективності відносяться нормалізація ваги, зниження споживання солей натрію, обмежити алкоголь, збільшити фізичну активність. Додаткові заходи включають достатнє вживання солей калію, магнію, кальцію, припинення куріння, зниження вживання насичених жирів. Однак немає досліджень про вплив додаткових заходів на рівень захворюваності, рекомендації можуть бути обтяжливими для пацієнтів і вимагати додаткових витрат. Необхідність докорінного перегляду звичного способу життя обумовлює низьку прихильність до лікування більшості пацієнтів.