Артеріальна гіпертензія в карті виклику

1. Приклади карт виклику при артеріальній гіпертензії
2. Гіпертонічна хвороба в карті виклику
3. Скарги, анамнез захворювання
4. анамнез життя
5. фізикальне обстеження
6. Основна патологія
7. Діагноз бригади СМП
8. лікування
9. результат лікування
10. Карта виклику ШМД: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз, неускладнений

Артеріальна гіпертензія - дуже поширена серед населення серцево-судинна патологія, особливо це стосується осіб старшої вікової групи. У статті розповімо про те, що таке артеріальна гіпертензія, чим вона небезпечна і які ускладнення може спровокувати, а також наведемо приклади заповнення карт швидкої допомоги при даному захворюванні

Артеріальна гіпертензія (АГ) - це періодичне або стійке підвищення артеріального тиску.

Дане захворювання є найбільш поширеним серед всіх патологій серцево-судинної системи у дорослого населення.

У статті розповімо про те, що таке артеріальна гіпертензія, чим вона небезпечна і які ускладнення може спровокувати, а також наведемо приклади заповнення карт швидкої допомоги при даному захворюванні, при дисциркуляторній енцефалопатії (ДЕП).

Зі статті ви дізнаєтеся

Ризик розвитку АГ збільшується з віком. Ця хвороба небезпечна в першу чергу своїми ускладненнями, які виникають внаслідок безпосереднього підвищення тиску, так і внаслідок атеросклеротичних змін в судинах, які несуть кров, збагачену киснем, до тканин і життєво важливим органам.гіпертоніческій криз, неускладнений.

Карта СМП
подивитися / завантажити >>

Клінічні рекомендації з лікування артеріальної гіпертензії
подивитися / завантажити >>

Принципи профілактики артеріальної гіпертензії: пам'ятка фельдшеру СМП
подивитися / завантажити >>

Якщо страждають коронарні судини, що забезпечують кров'ю серцевий м'яз, розвивається ішемічна хвороба серця, якщо страждають судини мозку - виникає інсульт .

Найбільш важкі порушення в організмі, що виникли як наслідок АГ - це:

1. Звуження просвіту судин, втрата еластичності судинних стінок, зниження гостроти зору;
2. Тахікардія (збільшує навантаження на серцевий м'яз і призводить до зростання м'язової маси лівого шлуночка з одночасним погіршенням його кровопостачання;
3. Атеросклероз аорти, коронарних судин або судин мозку;
4. Ураження нирок, порушення їх функції.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Якщо артеріальна гіпертензія має багаторічне протягом, організм поступово звикає до високих показників тиску і може відчувати себе добре. Але це не означає, що не відбувається патологічного впливу на органи і тканини.

Приклади карт виклику при артеріальній гіпертензії

Навіть якщо хворе не пред'являє скарг, без лікування АГ рано чи пізно призводить до різних судинних катастроф - інфаркту, інсульту, ІХС, серцевої і ниркової недостатності. Тому так важливо вчасно виявити патологію і почати адекватну терапію .

Як оформляється артеріальна гіпертензія в карті виклику швидкої допомоги?

Гіпертонічна хвороба в карті виклику

Швидку допомогу викликав чоловік, 72 роки. Скарги на біль в грудях, в анамнезі - ішемічна хвороба серця.

Скарги, анамнез захворювання

Пацієнт пред'являє скарги на загальну слабкість, постійний біль ниючого характеру в лівій половині грудної клітини, без іррідаціі, не пов'язану з фізичним навантаженням.

Самопочуття погіршилося близько 3 годин назад, виникло в стані спокою. Хворий прийняв 1 дозу ізокет-спрея, однак ефекту не було. Подібний стан виникає не в перший раз.

анамнез життя

Гіпертонічна хвороба III ст. ІХС. ПІКС з 2015 року. ЦВБ. Призначені препарати приймає регулярно. Комфортне артеріальний тиск - 110/70.

фізикальне обстеження

Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна (15 за шкалою Глазго), психоемоційний стан спокійне.

Зіниці в нормі, D = S, реакція на світло жива, парез погляду, ністагм відсутні.

Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, сухі, чисті. Тони серця ясні, ритмічні, шуми відсутні. Пульс на периферичних артеріях ритмічний, наповнений, напружений. ЦНС в нормі, менінгеальна симптоматика відсутня.

Зів спокійний, мигдалики не збільшені. Екскурсія грудної клітини в нормі, перкуторно - звук легеневий, аускультативно - дихання везикулярне, задишка відсутня.

Периферичних набряків немає. Мова вологий, чистий, нальоту немає. Живіт правильної форми, м'який, безболісний, бере участь в акті дихання, симптомів подразнення очеревини немає.

Печінка не виходить за край реберної дуги, селезінка не збільшена. Стілець один раз на добу, оформлений. Діурез в нормі, ССПО - негативно.

Основна патологія

Пацієнт адекватний, свідомість збережена. Шкірні покриви сухі, чисті, фізіологічно пофарбовані. Тони серця ритмічні, приглушені Пульс на периферичних артеріях ритмічний, напружений, задовільного наповнення.

час 15-30 15-50 16-10 Пр. спокій ЧДД 16 16 16 Пульс 64 62 58 ЧСС 64 62 58 АТ 190/110 160/100 140/90 Темп.ºС 36,6 SpO2 97 97 97

При артеріальній гіпертензії в карту виклику швидкої заносяться дані електрокардіографії. ЕКГ - ритм синусовий, 60 в хвилину. Виявлено ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На електрокардіограмі - поодинокі часті шлункові екстрасистоли.

Діагноз бригади СМП

За даний огляду і досліджень хворому встановлено діагноз «гіпертонічна хвороба III ступеня, неускладнений гіпертонічний криз»

лікування

• 15-39 - Sol. Enap-R 1,25 mg в / в
• 15-50 - Tab. Captoprili 25 mg p / os

Пацієнту рекомендовано звернутися до дільничного терапевта в поліклініці за місцем проживання.

результат лікування

Стан хворого покращився, самопочуття нормалізувалося. Больовий синдром купейний.

Як оформити направлення пацієнта на консультацію

Карта виклику ШМД: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз, неускладнений

Швидку допомогу викликала жінка, 57 років. Скарги на біль в грудях, задишку, підвищений тиск. В анамнезі: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 ФК. Ds: гіпертонічна хвороба 3 ступеня, 2 стадія, ризик 3; гіпертонічний криз, неускладнений.

Хвора скаржиться на «головний біль напруги», різкі болі по всій голові, несистемні запаморочення, відчуття «завмирання» в області серця, без іррідація, а також відчуття браку повітря, шум і дзвін у вухах, тремтіння у всьому тілі.

Захворювання почалося стрімко, без провісників. Приступу передувала фізичне навантаження. Самопочуття погіршилося приблизно 1-2 години назад.

Подібний стан спостерігається не перший раз - періодично відзначається піднімання артеріального тиску зі схожою клінікою. При прийомі гіпотензивних засобів самопочуття незначно поліпшується.

Пацієнтка не приймала ніяких ліків до приїзду бригади швидкої допомоги. У поліклініку за допомогою не зверталася, перебуває на диспансерному обліку за місцем проживання у кардіолога і терапевта .

Постійно бере ТромбоАсс, Еналаприл, іноді Фуросемид. Останній раз стаціонарне лікування проходила в 2012 році.

Анамнез: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 ФК, гіпертонічна хвороба 3 ступеня, 3 стадія, ризик 4, а / с кардіосклероз, атеросклероз судин головного мозку.

Алергологічний і епідеміологічний анамнез в нормі, гінекологічний анамнез не обтяжений.

об'єктивно:

• загальний стан задовільний, свідомість ясна (15 за шкалою Глазго), положення активне;
• шкірні покриви сухі, чисті, висипання відсутні; слизові фізіологічної забарвлення;
• зів спокійний, мигдалини нормального розміру, лімфовузли не збільшені, пролежні і набряки відсутні;
• температура тіла - 36,8;
• ЧДД - 20;
• дихання везикулярне, хрипів і крепітації немає, патологічне дихання відсутнє; перкуторно - звук легеневий, хрипів немає, кашель і мокрота відсутні;
• пульс 89, ритмічний, задовільного наповнення;
• ЧСС - 89, дефіциту пульсу немає, АТ 190/110, звичне 110/70, максимальне 200/120;
• тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, акцент 2 тону над аортою;
• язик чистий, вологий, нальоту немає;
• живіт правильної форми, м'який, безболісний, напруга відсутня, хірургічної симптоматики немає;
• перистальтика знижена, печінка і селезінка не промацуються;
• блювоти не було;
• стілець в нормі, 1 раз в день;
• пацієнтка спокійна, контактна, чутливість і мова в нормі;
• зіниці D = S, звичайного розміру, фотореакція позитивна, ністагм відсутній, асиметрії особи немає, менінгеальна і вогнищева симптоматика відсутня;
• координаторні проби виконані вірно;
• сечостатева система в нормі;
• симптомпоколачивания негативний.

Status Localis:

1. Відзначається симптоматика з боку ЦНС - гіпергідроз, червоні плями на обличчі і грудях.
2. Чутливість і рухова активність в кінцівках збережені в повному обсязі.
3. D = S.
4. Пальці-носові проби виконані вірно, пацієнтка утримує положення в позі Ромберга.
5. Неврологічні симптоми і ангінозний статус відсутні.

Додатково (обов'язково вказується в карті виклику швидкої допомоги при гіпертонічній хворобі ):

• сатурація О2 - 97%;
• глюкоза крові - 4,8 ммоль / л%
• дані ЕКГ - синусовий ритм, ЧСС - 80, ЕОС в нормі, ГМЛЖ, дані про гострої осередкової патології відсутні;
• в порівнянні з даними ЕКГ від 2013 року негативна динаміка не спостерігається.

лікування:

• огляд, збір анамнезу;
• tab. Capoteni 25 mg. sl;

Через 20 хвилин після проведених заходів поліпшення не настало, головний біль і запаморочення зберігаються, АТ = 190/110, Ps = 84, ЧД = 18, SO2 = 97%.

1. Sol. Ebrantili 5.0 в / в повільно під контролем АТ;
2. Natrii chloridi 0,9% -10,0.

На тлі проведеного лікування самопочуття пацієнтки покращився, головний біль і запаморочення зникли, відчуття дискомфорту в грудях пропало, АТ = 130/90, Ps = 78, ЧД = 16, SO2 = 97%

Хворий надано рекомендації щодо режиму. Залишений актив в поліклініку за мрію проживання.