Безпечні препарати від гіпертонії при вагітності

медикаментозна терапія гіпертонії у вагітних повинна проходити з обов'язковим дотриманням певних вимог: перш за все це безпека для плода; врахування під час вагітності патогенезу артеріальної гіпертензії; вживання мінімальних доз лікарських препаратів, застосування комбінацій препаратів, у яких різний механізм дії; відсутність впливів на нормальний перебіг не лише вагітності, але і пологів. З огляду на всі ці нюанси, до безпечних препаратів від гіпертонії при вагітності можна віднести лише деякі.

Метилдопа - даний препарат використовується для лікування у вагітних артеріальної гіпертензії. Препарат вивчений досить широко, навіть в рандомізованих дослідженнях, в ході яких було підтверджено, що препарат безпечний для плода і матері на будь-якому терміні гестації. Препарат знижує загальний периферичний опір судин, при цьому нирковий кровообіг, серцевий викид, рефлекторна активація симпатоадреналової системи не знижується, матково-плацентарний кровотік не порушується.

Застосування препарату, як правило, не перешкоджає продовженню терапії, так як побічні ефекти зустрічаються досить рідко.

У разі неефективності монотерапії цим препаратом метилдопу комбінують з гідралазином або антагоністами кальцію.

Колиндяни на відміну від метилдопи вивчений недостатньо добре. До того ж цей препарат має побічні ефекти -сонлівость, сухість у роті, синдром відміни (зустрічається в основному, якщо різко припинити прийом препарату). Максимум в день можна приймати 0,8 мг препарату.

Якщо метилдопу як засіб для лікування АГ можна використовувати, то призначають β-адреноблокатори. Тривале застосування лікарських засобів цієї групи в 1-2 триместрі викликає затримку розвитку плода, порушує відповідь дитини на гіпоксію при пологах, а також викликає брадикардію та гіпоглікемію у новонароджених. Тому застосовувати цей препарат протягом тривалого часу не рекомендується. Не рекомендується застосовувати при внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Слід скасовувати за 14-21 день до передбачуваних пологів, при необхідності препарат замінюється іншим гіпотензивним препаратом.

Ефективність β-адреноблокаторів застосовуваних для лікування артеріальної гіпертензії на відміну від застосування антагоністів кальцію нижче. У деяких випадках можна застосовувати невеликі дози атенололу, окспренолол (тразикора), пиндолола (віскі), метопрололу.

Найбезпечнішим β-адреноблокатором вважається блокатор α- / β-блокатори лабеталол. Як показали рандомізовані дослідження - ефективність лабеталола і метилдопи після зіставлення не показали ніяких переваг одного препарату перед іншим.

Хронічну гіпертензію у вагітних лікують ніфедипіном у вигляді пролонгованої дії SR. Даний препарат усуває гіпертензивні кризи у вагітних.

Блокатори кальцієвих каналів - верапаміл, ніфедипін, дилтіазем застосовують в тривалому лікуванні в вигляді препаратів другої лінії, якщо ефективність монотерапії метилдопой недостатня. Дія антагоністів кальцію має дві особливості, про які слід пам'ятати - застосування препарату гальмує родову діяльність і володіє синергізмом з сульфатом магнію.

Верапаміл призначається для тривалого лікування АГ у вигляді пролонгованої і короткої дії. При застосуванні даного препарату може спостерігатися збільшення частоти запору.

Дилтіазем призначається найчастіше на 2-3 триместрі.

Дані про застосування блокатора α-адреноблокатори - празозин обмежені, так як в дослідженнях застосовувався мало. Є припущення, що цей препарат можна призначати для лікування вагітних з феохромоцитомою в комбінованій гіпотензивної терапії.

Прямий вазодилататор - гидралазин. Даний препарат для лікування АГ раніше використовувався досить широко, до того ж незалежно від терміну вагітності. Але в даний час цей препарат використовується досить рідко. Це пояснюється наявністю побічних ефектів і його недостатньо високою ефективністю.