Дискенезия ЖВП. Лікування в Німеччині

1. Лікування дискинезий жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Дискінезії жовчних шляхів відносяться до часто зустрічаються захворювань.

Жінки хворіють в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Дискінезія жовчного міхура і сфінктерів жовчовивідних шляхів є неповне, надмірне або несвоєчасне скорочення м'язів жовчного міхура або сфінктерів жовчовивідних шляхів, яке призводить до порушення нормального відтоку жовчі.

Скорочення жовчного міхура відбувається під дією гормону холецистокініну, який виділяють клітини слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Виділення холецистокініна відбувається під дією їжі. При попаданні їжі в дванадцятипалу кишку відбувається викид холецистокініну, жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслабляється. Жовч виділяється в дванадцятипалу кишку. Весь цей процес залежить від стану і тонусу мускулатури жовчного міхура, сфінктерів і характеру їжі.

Причини виникнення дискінезій жовчних шляхів до теперішнього часу остаточно не з'ясовані. За походженням виділяють первинну і вторинну дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

1. Первинна дискінезія виникає в зв'язку з порушенням нервово-м'язової регуляції рухової активності жовчного міхура і сфінктерів жовчних шляхів. Вважається, що такий вид дискинезий виникає у пацієнтів астенічної статури, мають невротичні або психоемоційні нарушенія.Такім пацієнтам крім діагнозу дискінезії жовчовивідних шляхів часто встановлюють діагнози нейроциркуляторна дистонія або вегетосудинної дисфункції. Причинами виникнення дискінезій стають захворювання ендокринної системи, зокрема, захворювання щитовидної залози, статевих залоз, клімакс.
2. Вторинна дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів виникає у пацієнтів із захворюваннями інших органів шлунково-кишкового тракту (хронічний гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт). Особливо часто дискінезії виникають при захворюваннях дванадцятипалої кишки, коли в зв'язку з поразкою клітин слизової оболонки дванадцятипалої кишки порушується викид ними холецистокініну. Вторинні дискінезії виникають і у хворих на жовчнокам'яну хворобу або хронічний холецистит.

За характером порушень рухової функції жовчовивідних шляхів дискінезії діляться на:

1. гіпертонічний-гіперкінетичним
2. гіпотонічно-гіпокінетичним
3. змішана

Гіпертонічний-гіперкінетичним дискінезія зустрічається рідше. Вона характерна для людей з збудливою нервовою системою, астенічної статури, поєднується з неврозами. Переважає молодий вік пацієнтів. Вважається, що гіпертонічній дискінезії сприяє харчування з великою кількістю спецій, приправ, гострих страв.

Гіпертонічний-гіперкінетичним дискінезія жовчного міхура проявляється болем. Больові відчуття з'являються в області жовчного міхура, в правому підребер'ї. Болі віддають в праву половину грудної клітки, праву лопатку, ключицю, плече, праву половину шиї або нижньої щелепи. Інтенсивність болю може бути різною. Часто болю бувають досить сильними. Тривалість болю до півгодини. Провокується больовий напад прийомом жирної або гострої їжі, психо-емоційним напруженням.

Гіпотонічно-гипокинетическая дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів зустрічається частіше і спостерігається в основному в осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, мають зайва вага .

Причиною виникнення гіпотонії жовчних шляхів можуть стати хронічні запальні захворювання слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Частіше хворіють люди старшого віку.

Болі при цьому виді дискинезий виражені незначно. Зазвичай вони тупі, ниючі, що супроводжуються почуттям розпирання в правій верхній частині області. У пацієнтів частіше виникають порушення травлення, так як при гіпотонії жовчного міхура виділення жовчі в кишечник загальмовано.

При травленні в кишечнику виникає недолік жовчних кислот, що проявляється порушенням всмоктування жирів, вітамінів, холестерину, солей кальцію. У пацієнтів після їжі, особливо при переїданні, виникають нудота, метеоризм, порушення стільця. Часто розвиваються запори, в зв'язку з нестачею стимулюючої дії жовчних кислот на мускулатуру кишечника. Але іноді виникають проноси, які називають гіпохоліческая діарея. Цей стан також обумовлено недоліком жовчних кислот в кишечнику.

Порушення травлення сприяють ожирінню, порушень обміну речовин, які проявляються розвитком поліартритів, сечокам'яної хвороби. При тривалому перебігу процесу в жовчному міхурі і протоках можуть утворюватися камені або розвиватися запальний процес.

Діагностику дискинезий жовчного міхура і жовчовивідних шляхів здійснюють за допомогою дуоденального зондування.

При гіпертонічній формі дискінезії введення стимулятора жовчовиділення (магнезії сульфат) часто викликає больовий напад і фракція міхурово жовчі виділяється швидко або переривчасто, фаза скорочення жовчного міхура може бути скорочена.

При гіпокінетичним дискінезії - жовч з жовчного міхура випливає через великий проміжок часу після стимуляції, виділення жовчі відбувається повільно. Проводиться також холецистографія і внутрішньовенна холеграфія, радіохолецістографія. Ці дослідження виявляють зміни наповнення і спорожнення жовчного міхура і дозволяють виключити інші захворювання жовчних шляхів і жовчного міхура.

Лікування дискинезий жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Перш за все, необхідна нормалізація режиму харчування, режиму праці та відпочинку, стану нервової системи. При гіпертонічному типі дискінезій призначається дієта з виключенням смажених, гострих страв, приправ, копченостей, алкогольних напоїв.

Рекомендується прийом їжі невеликими порціями, часто.

При болях призначаються спазмолітичні засоби, седативні збори лікарських трав.

Призначається фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування, лікувальна фізкультура.

При гипокинетическом варіанті дискинезий дієта кілька розширюється. Застосовуються препарати, що стимулюють рухову активність жовчних шляхів (ксиліт, сорбіт, сульфат магнію). Рекомендується проведення дуоденальних зондувань із звільненням жовчного міхура від жовчі або «закритих тюбажей», коли пацієнтові рекомендується спеціальна методика, за якою він може самостійно проводити стимуляцію скорочення жовчного міхура.

Також обов'язково призначається лікувальна фізкультура і санаторно-курортне лікування.