Профілактика гіпертонічної хвороби та інших серцево-судинних захворювань

В даний час серцево-судинні захворювання, за даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, є основною причиною смертності дорослого населення економічно завитого країн.

Існують прості рекомендації для населення щодо профілактики і уповільнення прогресування вже наявних серцево-судинних захворювань.

1) Повне виключення шкідливих звичок: куріння, алкоголь, наркотики і т.д. Не існує безпечних малих доз алкоголю і сигарет. Виробниками алкоголю через засоби масової інформації лобіюються публікації про нібито безпечних малих дозах алкоголю. Мільйони доларів витрачається на рекламу сигарет.

2) Повноцінне харчування. Протягом одного дня необхідно з'їдати не менше 0.5 кг свіжих фруктів або овочів, 300 г свіжих м'ясних або молочних страв. Фрукти і овочі повинні бути різноманітними, в них містяться антиоксиданти - речовини, що перешкоджають окисленню ліпідів і формування атеросклеротичних бляшок в судинах. Рослинна клітковина, будучи сорбентом, знижує рівень холестерину. Необхідно до мінімуму звести вживання консервованих продуктів: ковбас, напівфабрикатів (сосисок, фрикадельок, консервів) сервелатів, кетчупів, копченостей, які містять барвники, імітатори смаку, стабілізатори кольору та ін. Небезпечні хімічні речовини.

Після 30 років для профілактики атеросклерозу абсолютно здоровій людині з нормальним рівнем холестерину можна з'їдати в тиждень: не більше 2-х жовтків, 2-х плиток шоколаду, 30 г вершкового незнежиреного масла, 30г. ікри, 50г. свинячого сала. Всі ці продукти містять велику кількість холестерину. Якщо у людини рівень загального холестерину більше 5.5 ммоль / л, то ці продукти не рекомендуються взагалі.

Якщо у пацієнта діагностовано серцево-судинні захворювання (артеріальна гіпертонія, стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, ішемія кінцівок, цукровий діабет), то необхідно домагатися зниження загального холестерину нижче 4,0 ммоль / л, а холестерину низької щільності нижче 2,0 ммоль / л. Якщо цього не вдається досягти однієї дієтою, то обов'язково необхідно це зробити під контролем лікаря за допомогою медикаментів.

3) Динамічні навантаження. Активні динамічні навантаження на свіжому незагазованного повітрі по 1-2 години повинні проводитися не менше 2-3 разів на тиждень. Перевага повинна віддаватися динамічним видів спорту, при яких відбувається швидке переміщення тіла (плавання, біг, волейбол, теніс, футбол, велотренажери, бігова доріжка, степ-тест, танці, аеробіка і т. Д.). При динамічних навантаженнях відбувається функціональне витрачання специфічних гормонів - катехоламінів. Це гормони страху, стресу, депресії. Статичні навантаження не рекомендуються (бодібілдинг, штанга, гирі, тренажерні снаряди для збільшення маси тіла), вони збільшують вміст у крові катехоламінів, збільшують масу тіла, руйнують хребет, суглоби, підвищують артеріальний тиск.

4) Обмеження споживання солі. З раціону виключається часте вживання солоних продуктів: огірків, капусти, риби, оселедця і т.д. Вкрай не рекомендується додатково підсолювати їжу. Приберіть сільничку зі столу. Надмірне вживання солі в раціоні підвищує артеріальний тиск і сприяє формуванню гіпертонічної хвороби.

5) Не рекомендується застосування біологічно активних добавок (БАДів). Всі харчові добавки, на відміну від ліків, не проходять клінічні випробування на безпеку. Їх досліджують тільки на предмет вмісту небезпечних хімічних речовин, як в звичайних продуктах (наприклад, в ковбасі). 70% харчових добавок небезпечні для здоров'я, а що залишилися 30% нешкідливі, але і абсолютно марні. Головна шкода харчових добавок полягає у великій кількості хімічних компонентів - частіше більш 10-30. Це призводить до алергізації організму і провокування багатьох захворювань. Як правило, виробництво харчових добавок є побічним напрямком харчової промисловості та компенсує витрати на утилізацію відходів. Їх виробляють не фармацевтичні фабрики, діяльність яких жорстко відповідає міжнародним стандартам безпеки, а м'ясокомбінати, рибокомбінати, артілі і кооперативи з переробки морепродуктів, рослин, мінералів і т.д. Застосовують продукти відходів м'ясної промисловості у вигляді протертих рогів, копит, жовчі, екстрактів різних внутрішніх органів. Відходи виробництва морепродуктів (панцир крабів, креветок і т.д.) переробляють в більшу серію харчових добавок на основі хітозану та т.д.

Для просування на ринок харчових добавок витрачаються мільйони рублів на рекламу, наймаються талановиті менеджери, психологи, фахівці з нейро-лінгвістичного програмування. Складаються цілком логічні історії за неймовірною ефективності тих чи інших біологічно активних добавок: омолодження, збереження і поліпшення зору, захист судин, зниження ваги, антистресовий ефект, зниження холестерину, лікування діабету, інфаркту, лікування гіпертонії і т.д. Все це обман, розрахований на довірливість покупця і тимчасове недосконалість Російського законодавства, що допускає рекламу біологічно активних добавок в засобах масової інформації. Потрібно критично ставитися до реклами БАДів: все почуте по радіо є не більше, ніж коливанням повітря, а побачене на папері - не більше, ніж знаками. Не вживайте БАДів.

6) Боротьба з ожирінням. Застосування «модних» дієт і ліків для зниження ваги. Ожиріння і серцево-судинні захворювання часто протікають одночасно і взаємно обтяжують одне одного. Всі модні дієти для зниження ваги, як правило, не збалансовані по одному з обов'язкових необхідних організму компонентів: жирів, білків і вуглеводів. Вони дають тимчасовий ефект на 1-2 місяці, а потім відбувається повернення до колишньої ваги або його перевищення, тому що не можна довго (без небезпеки для свого здоров'я) перебувати на незбалансованої дієті.

Наприклад, «кремлівська дієта» була придумана для чиновників високого рангу, схильних до обжерливості і насолоди м'ясними і смачними жирними висококалорійними продуктами (ікрою, м'ясом, шоколадом, маслом). Вона являє собою різке обмеження вуглеводів і значне домінування в раціоні м'ясної і жирної їжі. Вкрай небезпечна по каменеутворення і підвищенню холестерину. Більше 2-х місяців не можна застосовувати, особливо після 50 років.

«Ананасова дієта» - позиціонується помилкова гіпотеза про нібито унікальній здатності ананаса спалювати жир (ананас - «спалювач» жиру). Дієта полягає в домінуванні в раціоні ананасів. В основі походження цієї дієти лежить ідея про те, що острівні африканські папуаси їдять ананаси і все худі, а ожиріння взагалі не зустрічається серед аборигенів. Але вони худі не тому, що їдять ананаси, а тому, що не передають і мало вживають м'ясної їжі. До речі, особливо заповзятливі комерсанти швидко почали виробляти біологічні активні добавки для зниження ваги при ожирінні на основі «спалювачів» жирів (продукти відходів при переробці ананасів і ін.).

Існує багато інших «модних» дієт (яблучна, шоколадна, сирна, апельсинова, огіркова, молочна, капустяна і т.д.). Всі вони засновані на незбалансованому характер харчування і від їх застосування спостерігається тимчасовий ефект.

Традиційно помилковою є точка зору про можливість зниження ваги інтенсивними фізичними навантаженнями. Вага тіла на 80% визначається інтенсивністю основного обміну (тобто потребою організму в підтримці температури тіла і підтримка дихальної функції внутрішніх органів) і тільки 20% залежить від інтенсивності фізичних навантажень. Наприклад, якщо людина з'їсть зайву піцу, то йому, щоб її «спалити» і не збільшити вагу доведеться бігати 3 години. Це нереально і шкідливо таким чином худнути. Тому єдиний раціональний і безпечний спосіб зниження маси тіла - зменшення кількості їжі в добовому раціоні.

Дуже небезпечно, маючи ожиріння 3 ступеня, виконувати інтенсивні навантаження (біг). Це може викликати патологію хребта, суглобів, серця. При високому ступені ожиріння фізичні навантаження потрібно робити тільки під наглядом лікаря, особливо пацієнтам з патологією серцево-судинної системи і після 50 років.

Як схуднути? Дуже складне питання. Харчуйтеся різноманітно, фруктів і овочів не менше 1 кг на добу і регулярно контролюйте вагу. Якщо відзначається тенденція до підвищення - поступово зменшуйте добова кількість калорій, а простіше - їжі (в основному вуглеводів і жирів: хлібних, борошняних виробів, масла).

Якщо Вам хтось запропонує легкий спосіб зниження ваги, то це обманщик. Якщо Вам запропонують швидкий спосіб зниження ваги 8-12 кг в міс. - це обман. Якщо Вам запропонують будь-який метод зниження ваги без обмеження кількості з'їдається їжі, то це - обман. Якщо Вам не вдається самостійно знизити вагу, то необхідно звернутися до фахівця. У МЦ Мечников + є великий досвід ведення пацієнтів з надлишковою масою тіла, зокрема, цією проблемою активно займається кардіолог.

Існує багато причин ожиріння і від цього залежить спосіб лікування. Найчастіше спостерігається генетична схильність, обумовлена ​​високою економністю обміну речовин. У таких пацієнтів з'їдена їжа переважно йде не на тепловиділення і роботу м'язів, а відкладається у формі жиру. Вони частіше відчувають постійне відчуття голоду. Для них характерний, так званий, «харчової» тип поведінки, вони постійно жують або думають про їжу.

Існує інша форма ожиріння, як прояв неврозу - харчова залежність. Аналог наркоманії, ігроманії, куріння, алкоголізму. Пацієнт з цією формою ожиріння компенсує внутрішній дискомфорт рясною їжею, частіше солодощами. Зазвичай вони починають багато їсти при хвилюванні, стресі, тривозі, конфліктах з оточуючими і т. Д. При цій формі ожиріння велике значення надається психокорекції. Природно, спостерігається і змішана форма.

Спостерігаються також специфічні ендокринні форми ожиріння, пов'язані з порушенням обміну гормонів, але вони спостерігаються дуже рідко і їх обговорення виходить за рамки цієї статті.

Як швидко потрібно худнути? Існує всього 2 безпечних і оптимальних темпу зниження ваги. Перший - постійне зниження ваги зі швидкістю 0,5-1 кг на місяць. При цьому значно знижується ймовірність повернення в колишньої ваги і відсутня необхідність лікарського нагляду, лабораторному контролі. Іноді пацієнтам психологічно дуже важко його дотримуватися, посилаючись на необхідність постійного контролю і внутрішнє напруження.

Другий варіант зниження ваги - 2-3 кг в перший місяць, а потім протягом 3-4 місяців утримання цієї ваги. У підсумку за 3-4 міс. темп зниження ваги також становить 0,5-1 кг в міс.

Найчастіше пацієнти застосовують неправильний темп зниження ваги, небезпечний для здоров'я, з високим ризиком повернення до колишньої ваги, що вимагає лікарського спостереження і лабораторного контролю за біохімічними показниками (електролітами крові, цукром, білком, холестерином і т.д.). При цьому темпі маса тіла знижується більше 5 кг в міс. Для жінок він ще й небезпечний в плані прогресування целюліту на тлі частих різких коливань ваги.

Які потрібно приймати ліки для зниження ваги? На жаль, в даний час, безпечних доступних ліків для зниження ваги не існує. Над їхнім винаходом і виробництвом безрезультатно працюють сотні науково-дослідних інститутів. Можна з упевненістю сказати, що за відкриття такого препарату буде присуджена Нобелівська премія. Поки ж всі існуючі неефективні препарати від ожиріння умовно можна розділити на 4 групи:

А) Порушують всмоктування жирів в кишечнику. Дуже дорогі - 5-8 тис. Руб. на місяць лікування, мають багато побічних ефектів, тому що порушують обмінні процеси в кишечнику. Ефект тимчасовий, після відміни препарату вага підвищується. Не можна ж довічно його приймати без зміни характеру харчування. А якщо характер харчування змінити і зменшити калорійність добового раціону, то і препарати не потрібні.

Б) Препарати володіють седативним (заспокійливим) дією. Вони тимчасово ефективні переважно при невротичної формі ожиріння. Мають побічний ефект у вигляді сонливості, протипоказані пацієнтам з творчим активною працею, водіям, спортсменам. Їх також не можна постійно приймати, після скасування настає збільшення ваги.

В) Група препаратів, що змінюють обмін медіаторів головного мозку (серотоніну та ін.), Володіє протівотревожним дією, покращує настрій. Вони на ринку присутні більше 30 років. Кожен новий препарат цієї групи окремо застосовується не більше 5-7 років, а потім через виявлені небезпечних побічних ефектів забороняється до застосування. Наприклад, в США в 2005 р. був заборонений один з препаратів цієї групи (після 7 років широкого застосування у сотень тисяч хворих), тому що підвищував частоту самогубств і невмотивованого агресивної поведінки. Виявилося, що на тлі його прийому у дітей спостерігалися випадки застосування вогнепальної зброї в школі. Взагалі, фармакологічний вплив на обмін медіаторів головного мозку вкрай небажано через непередбачуваність кінцевого результату.

Г) Небезпечні для здоров'я препарати. Для Приморського краю найбільш актуальні «китайські таблетки для схуднення». Під цим терміном об'єднують велику групу препаратів кустарного китайського виробництва, куплених туристами в прикордонних шоп-турах, а також у наповнили Примор'ї китайських «лжеврачевателей», «лжецелітетелей» і «лжелекарей» без медичної освіти. Їх умовно можна розділити на 2 групи. Першу групу складають небезпечні для здоров'я психотропні препарати на основі ефедрину, опію та інших психотропних речовин. Вони замінюють харчову залежність наркотичної та при цьому людина худне на тлі симптомів прогресуючої астенізація. Другу групу представляють таблетки, до складу яких входять яйця гельмінтів. Людина заражається гельмінтами (наприклад бичачий ціп'як досягає довжини 2-3 метрів) і зниження маси тіла супроводжується різким погіршенням самопочуття, інтоксикацією, може спричинити серйозне ускладнення, кишкові кровотечі.

Третю групу представляють препарати ,, що прискорюють основний обмін. Це також небезпечно важкими ускладненнями, ураженням серця та інших внутрішніх органів.

7) Рекомендації для пацієнтів при наявності серцево-судинного захворювання:

А) Необхідно постійне (в залежності від конкретної клінічної ситуації 1 раз в 1-3 міс.) Лікарський нагляд і корекція артеріального тиску (нижче 140/90 мм.рт.ст.), холестерину (нижче 4.0 ммоль / л), цукру крові (нижче 5.5 ммоль / л) і т.д. За свідченнями необхідно робити ЕКГ, УЗД серця і ін.

При тривалому прийомі препаратів обов'язково необхідний лікарський контроль за станом пацієнта, включаючи інструментальні та лабораторні дослідження, так як з часом може відбутися «звикання» і неефективність препарату, що може потребувати корекції дози або його заміни іншим. Також необхідний контроль за побічними ефектами ліків, які можуть порушувати функцію нирок, печінки, серця і т.д.

Б) При наявності підвищеного артеріального тиску необхідний тривалий прийом препаратів, що знижують артеріальний тиск. На жаль, тільки у незначної кількості пацієнтів (симптоматична артеріальна гіпертензія - 5%) вдається повністю усунути причину підвищеного артеріального тиску (опущення нирок, звуження ниркових артерій, пухлина надниркової залози і т.д.). У більшості ж хворих (з гіпертонічною хворобою) для нормалізації артеріального тиску необхідний тривалий прийом препаратів, що знижують тиск. Якщо цього не робити, то протягом 5-10 років відзначається дуже високий ризик розвитку інсульту, інфаркту та інших важких ускладнень, що призводять до інвалідизації або смерті.

В) При наявності стійкого підвищеного рівня холестерину на тлі спеціальної гіпохолестеринової дієти (її можна отримати у лікаря) необхідний тривалий, протягом багатьох років, прийом препаратів, що знижують холестерин.

Д) У переважної більшості хворих серцево-судинними захворюваннями (якщо немає особливих протипоказань) показаний постійний довічний прийом аспірину. Зазвичай призначають 1 \ 4 таблетки, що містить 0.5 речовини вранці під час їди, запиваючи кефіром або йогуртом для профілактики аспириновой гастропатии (ерозії або виразки шлунково-кишкового тракту). Багатьма виробниками фармацевтичних препаратів в засобах масової інформації (радіо і телебачення) нав'язується ідея застосування дорогого закордонного кишково-розчинної або покритого оболонкою аспірину, який всмоктується в кишечнику і нібито рідше викликає гастропатии. Насправді, він не має ніяких переваг (в частоті гастропатий) перед звичайним дешевим вітчизняним аспірином. Про це багато пишеться в спеціальній медичній літературі, але замовчується фармацевтичними компаніями.

Основні правила контролю артеріального тиску

1) Використовувати необхідно тільки плечові манжети, кистьові тонометри використовуються тільки для спортивної медицини.

2) Застосовувати необхідно тільки автоматичні тонометри (без груші), тому що з грушею може вимірювати артеріальний тиск тільки інша людина. Дуже надійні моделі фірми ОМRON.

3) Пацієнти з ожирінням і великим об'ємом плеча повинні використовувати манжети збільшеного діаметру - 58 см.

4) Вимірювання проводиться в положенні сидячи і лікоть повинен лежати на столі.

5) Перед вимірюванням необхідно сидіти з накладеною манжетою не менше 3-х хвилин, не розмовляючи. Перший вимір - каліброване, воно скидається і не враховується, другий вимір робиться не раніше 1 хв після першого і заноситься в протокол (щоденник).

6) Частота вимірів визначається лікарем, найчастіше 2 рази в день вранці і ввечері, краще в різні години, як до, так і після прийому препаратів.

* * *

Абстрактний образ пацієнта з високим ризиком серцево-судинних захворювань.

Підводячи підсумок обговоренню поданої проблеми можна образно уявити молодого 30-ти річного чоловіка, який ще не має серцево-судинних захворювань, але має дуже високий ризик їх виникнення. Він страждає ожирінням, має відвислий над ременем живіт, 2-3 рази в тиждень п'є пиво чи горілку, їсть солону рибу, солоні кальмари, ікру, вершкове масло, багато м'яса, курить, часто відвідує сауну, не займається динамічними видами спорту. Приймає харчові добавки для підняття життєвого тонусу. Періодично застосовує «модні» дієти для зниження ваги. Має підвищений рівень холестерину. Періодично ходить в тренажерний зал «гойдатися» і спалювати жир. У 35 років у нього буде стійке підвищення артеріального тиску, він його не контролюватиме, у лікаря не буде спостерігатися, препарати, що знижують артеріальний тиск не братиме, в 45 років - стенокардія, в 55 - інфаркт та хронічна серцева недостатність, а в 58 років у нього можливі дуже серйозні серцево-судинні ускладнення.

Можна по-різному ставитися до вищевикладеним рекомендаціям, включаючи і скептичне ставлення, проте досвід економічно розвинених країн показує, що при їх дотриманні тривалість життя збільшується на 20-25 років.

доктор медичних наук _______________ Сеїду Валерій Гамітовіч

У медицину на все життя!

(28 січня 2019 р. До 5-річного ювілею редакція VLADHEALTH)

Про лікарів - з вдячністю

(15 червня 2018 р. Редакція Владмедіціна)

Дві сестри, одна дорога ...

(Ніколаєнко С.А. акушер-гінеколог, Ніколаєнко Г.А. лікар-офтальмолог. Березень 2018 р. Редакція VLADHEALTH)

Скажімо «СТОП» проблем стоп

(Романов А.І. Подіатрія, хірург. Сентябрь 2017. Редакція VLADHEALTH)

Все про «Центрі жіночого здоров'я»

(Спеціальний випуск №3 червня 2016р. Газета "Вісник-плюс")

Про тих, хто за кадром

(Медичний портал Приморського краю "VladMedicina.ru", червень 2016р.)

Сучасні аспекти псевдоексфоліативним синдрому (ПЕС)

Значення псевдоексфоліативним синдрому при первинній відкритокутовій глаукомі (ПВКГ)

(Ніколаєнко Г.А. лікар-офтальмолог, травень 2016р. Редакція МЦ «Мечников +») Кардіологічні захворювання: як не допустити ускладнення (Сеїду В.Г. д.м.н., професор. Редакція Владмедіціна) Підвищений тиск. Міфи і правда (Сеїду В.Г. д.м.н., професор. Редакція Клуб Директорів) УЗД суглобів (Бажанський І.П., Федина В.В., 2015 р редакція МЦ «Мечников +») Комплексна діагностика шлунково-кишкового тракту на гідному рівні (Виноградова Л.В. гастроентеролог. Редакція Владмедіціна) Про новому кабінеті ендоскопії (Серпень 2014 р. Редакція Владмедіціна) Про профосмотрах і медичних оглядах (Романов А.І., Федина В.В., МЦ «Мечников +», 2015р. Редакція Владмедіціна) Краще один раз Побачити ... (Петракова М.Ю. к.м.н., лікар-уролог-андролог, вересень 2015р. Редакція VLADHEALTH) Корпоративне медобслуговування: Дорого і безглуздо? Розвінчуємо міфи (Лебеденко Г.Г. Вик. Директор, жовтень 2015р. Редакція Клуб Директорів) Про захворювання шийки матки (Постнова О.Ю. Федина В.В., 2015 р редакція МЦ «Мечников +»)