Запор у дітей

1. Форми запорів у дітей
2. Причини запорів у дітей і фактори ризику
3. Стадії запорів у дітей
4. симптоми
5. діагностика
6. Лікування закрепів у дітей
7. Дієта при запорах у дітей
8. Можливі ускладнення і наслідки
9. прогноз
10. профілактика

Зміст статті:

Запор у дітей - це складне становище процесу дефекації, відсутність самостійного випорожнення кишечника протягом доби і довше, а для грудних дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, - дефекація рідше 1-2 разів на день.

Запори реєструються у 15-30% дітей, при цьому більш схильні до них діти дошкільного віку. Регулярні запори у дітей негативним чином позначаються на зростанні і розвитку дитини, можуть призводити до інтоксикації , гиповитаминозам , Розвитку інших ускладнень, погіршують якість життя.

Запори у дітей сприяють виникненню коліту, що, в свою чергу, ще більше ускладнює перебіг запору, формуючи порочне коло.

Основними функціями кишечника є перетравлювання їжі і всмоктування, а також виділення нереалізованих продуктів і токсичних для організму речовин. У дітей до 6 місяців в нормі акт дефекації відбувається 1-6 разів на добу, від півроку до 2-х років - 1-3 рази на день, старше 2-х років - не рідше 1 разу на добу. Приблизно 40% пацієнтів, які в дитинстві мали схильність до закрепів, страждають ними і в дорослому віці .

У більшості випадків наполегливих запорів у дітей відсутня будь-яка органічна патологія. У пацієнтів з тяжкою затримкою психомоторного розвитку запори відзначаються приблизно в 50% випадків.

Форми запорів у дітей

Запори у дітей можуть бути істинними або помилковими (псевдозапори).

Залежно від етіологічного чинника:

• аліментарні;
• функціональні дискинетические ( спастичні і гіпотонічні);
• органічні;
• умовно-рефлекторні;
• інтоксикаційні;
• ендокринні;
• ятрогенні.

Залежно від особливостей клінічної картини виділяють гострі та хронічні запори у дітей.

Причини запорів у дітей і фактори ризику

До частих причин закрепів у дітей перших років життя відносяться похибки вигодовування, а також порушення засвоєння поживних речовин.

Менша кількість грудного молока, ніж потрібно, дитина може отримувати в разі гипогалактии у матері, а також при млявому ссанні, відрижці, ущелинах твердого неба і верхньої губи. У разі недостатнього харчування обсяг калових мас у дитини відповідно є недостатнім, щоб викликати позив до дефекації. Такі випадки затримки дефекації відносяться до псевдозапорам.

Виникненню закрепів у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сприяє недолік в раціоні матері продуктів, багатих на клітковину. При цьому надмірне споживання жирних продуктів призводить до ще більшого затвердінню калових мас у дитини і погіршує запор.

При запорах у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендується використовувати суміші, до складу яких входять лактулоза або харчові волокна.

Тимчасова затримка дефекації (тимчасовий запор) спостерігається у дітей в періоди гострого гарячкового стану через зневоднення організму на тлі підвищення температури тіла, підвищеної пітливості, блювання.

Аліментарні закрепи у дітей виникають при порушеннях харчування, до яких відносяться неповноцінне харчування, недостатній питний режим, нестача вітамінів в організмі, порушення функції травних залоз, раннє переведення дитини на штучне вигодовування .

Запор у дитини може бути проявом захворювань, безпосередньо не пов'язаних з патологічними процесами в шлунково-кишковому тракті. До таких захворювань належать гіпотиреоз , рахіт та інші хвороби обміну речовин. Однак у більшості пацієнтів запор все-таки обумовлений порушеннями з боку травного тракту.

Органічна форма закрепів у дітей розвивається при ектопії анального отвору, хвороби Гіршпрунга , Атрезії прямої кишки, доліхосігма , Кишкових новоутворень, рубців аноректальної області, спайкової хвороби, глистових інвазій .

У більшості пацієнтів даної вікової групи запори носять функціональний характер. Діскінетіческіе запори у дітей обумовлені травматичними або гіпоксично-ішемічними ураженнями центральної нервової системи. Умовно-рефлекторна форма запору у дітей виникає при хворобливої ​​дефекації (при анальних тріщинах , свищах прямої кишки , парапроктитах , пелюшковому дерматиті ). Гіпотонічні запори у дітей розвиваються на фоні недостатньої фізичної активності, тривалого постільного режиму, хронічногогастродуоденита , виразковій хворобі , Рахіту. Спастические запори можуть виникати у дітей з нервово-артритичним діатезом, дитячим церебральним паралічем , лактазной недостатністю .

При лікуванні запору у дітей, в першу чергу, необхідно усунути причинний фактор. У деяких випадках достатньо нормалізації харчування дитини, включаючи збільшення кількості споживаної рідини.

До інших причин розвитку запору у дітей відносять дисбактеріоз кишечника , цукровий діабет , гігантизм , феохромоцитому , Надпочечниковую недостатність.

До факторів ризику відносяться:

• спадкова схильність;
• безконтрольне застосування ряду лікарських засобів (ферменти, діуретики, ентеросорбенти, антибактеріальні засоби, спазмолітики, препарати заліза);
• зловживання клізмами;
• харчова алергія ;
• м'язова гіпотонія;
• незбалансоване харчування;
• дефіцит маси тіла;
• різка зміна кліматичних умов;
• неправильне привчання дитини до горщика;
• психологічні проблеми;
• тривале (до 3-4-річного віку) носіння підгузників.

Стадії запорів у дітей

Протягом запору у дітей виділяють наступні стадії:

• компенсована - дефекація відбувається 1 раз в 2-3 дня;
• субкомпенсированная - дефекація відбувається 1 раз в 3-5 днів;
• декомпенсована - затримка дефекації може досягати 10 і більше доби.

симптоми

До клінічних проявів запору у дітей відносяться місцеві (кишкові) і загальні (позакишкові) симптоми. До місцевих належать: рідкісний ритм або тривала відсутність дефекації, зміна консистенції калових мас, больові відчуття в животі, здуття живота , Відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації, домішки крові у випорожненнях, біль при дефекації, метеоризм , Відчуття тиску в ділянці анального отвору.

У дітей до шести місяців консистенція калових мас в нормі кашкоподібна, від півроку до півтора-двох років калові маси мають кашкоподібну або оформлену консистенцію, пізніше - оформлену.

Перерозтягнення стінки кишечника щільними каловими масами, які до того ж здатні травмувати слизову оболонку анального каналу, обумовлює больові відчуття і неспокій дитини при дефекації. У дітей з запорами нерідко спостерігається енкопрез (каломазаніе), зазвичай після тривалої затримки дефекації.

Завзяті запори у дітей можуть приводити до випадання прямої кишки.

До позакишкові проявам запору у дітей відносяться загальна слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, головні болі , Блідість шкірних покривів, анорексія , анемія , Схильність до виникнення гнійничкових висипань на шкірних покривах, зниження апетиту.

При хронічних запорах у дітей відбувається збільшення обсягу калових мас. Для даної форми патології характерно стійке тривале (3 місяці і довше) уражень дефекацій, що супроводжується утрудненням спорожнення кишечника і підвищенням щільності калових мас.

Читайте також:

Як організувати харчування школяра

Дитяче вегетаріанство: користь чи шкода для здоров'я?

7 патологій, при яких допоможе морква

діагностика

Для діагностики запору у дітей може знадобитися консультація не тільки педіатра, але і дитячого гастроентеролога або проктолога. При зборі скарг та анамнезу уточнюється час початку і динаміка патологічного процесу, частота дефекацій і консистенція калових мас. При проведенні об'єктивного огляду визначаються колір шкірних покривів, стан мови, тургор тканин, здуття і болючість живота, при пальпації може бути визначено наявність калових каменів по ходу сигмовидної кишки. В ході пальцевого ректального дослідження оцінюється стан ампули, сфінктера, можуть виявлятися органічні вади розвитку.

З методів лабораторної діагностики зазвичай проводяться загальний і біохімічний аналіз крові , копрограмма , дослідження калу на яйця гельмінтів , на дисбактеріоз .

З метою виключення соматичної патології може знадобитися ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози, шлунка, товстого кишечника, езофагогастродуоденоскопія, оглядова рентгенографія черевної порожнини, ирригография, ентероколоносцінтіграфія. Для огляду слизових оболонок різних відділів кишечника вдаються до ректороманоскопии , колоноскопії .

Запори реєструються у 15-30% дітей, при цьому більш схильні до них діти дошкільного віку.

У ряді випадків необхідна консультація дитячого невролога з проведенням електроенцефалографії, ехоенцефалографії.

Лікування закрепів у дітей

При лікуванні запору у дітей, в першу чергу, необхідно усунути причинний фактор. У деяких випадках достатньо нормалізації харчування дитини, включаючи збільшення кількості споживаної рідини. Важливе значення при запорах у дітей має вироблення умовного рефлексу до дефекації.

Медикаментозне лікування запорів у дітей проводиться в разі необхідності і полягати в призначенні проносних, спазмолітичних препаратів, прокінетиків. У деяких випадках показані короткі курси очисних, гіпертонічних або масляних клізм.

У деяких випадках ефективна фізіотерапія. можуть застосовуватися електрофорез , Імпульсні струми, гальванізація (при гіпотонії) і парафінові аплікації (при гіпертонусі). При функціональних запорах у дітей хороший терапевтичний ефект забезпечує лікувальна фізкультура. Масаж при запорах у дитини застосовується в разі гіпотонії кишечника після кожного прийому їжі. За відсутності протипоказань може застосовуватися фітотерапія (чай з фенхелем, кропова вода).

При наявності ознак перинатального ураження центральної нервової системи лікування здійснюється за участю дитячого невролога. У цьому випадку призначаються нейрометаболические стимулятори, вітаміни групи В, препарати для поліпшення мозкового кровообігу. При розвитку умовно-рефлекторних запорів у дітей може знадобитися консультування дитячого психолога.

Спостереження і підтримуюча терапія зазвичай проводяться протягом 6-24 місяців.

Регулярні запори у дітей негативним чином позначаються на зростанні і розвитку дитини, можуть призводити до інтоксикації, гіповітамінозу, розвитку інших ускладнень, погіршують якість життя.

Дієта при запорах у дітей

При розвитку запору у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, в першу чергу, необхідно проаналізувати і скорегувати характер харчування матері-годувальниці. Рекомендується обмежити вживання продуктів, що сприяють підвищеного газоутворення (чорний хліб, цибуля, помідори, капуста, рис, бобові, гриби, виноград, груші, гострі, копчені продукти, прянощі).

При запорах у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендується використовувати суміші, до складу яких входять лактулоза або харчові волокна. Дітям раннього віку необхідно до 5 г харчових волокон на добу (надмірний вміст харчових волокон в раціоні може стати причиною порушення їх перетравлення і поганої абсорбції кальцію, цинку, заліза).

При запорах у дітей в їх раціон рекомендується включати сметану, вершки, молоко, йогурт, кефір, сир, м'який сир, яйця некруто або парові омлети, соки, компоти з сухофруктів, ягоди, фрукти, буряк, морква, кабачки, пшеничні висівки, каші на молоці і воді. З солодощів допустимі мед, мармелад, зефір, пастила. З раціону виключаються ріпа, редька, редиска, гриби, зелений горошок, міцні бульйони, міцний чай, здобна випічка, кондитерські вироби промислового виробництва. Обмежують вживання макаронних виробів, манної крупи. Продукти рекомендується відварювати, готувати на пару, запікати.

При розвитку запорів у дітей на тлі целіакії пацієнтам показана агліадіновой дієта. З раціону виключають житнє, ячмінне, пшеничне, вівсяне борошно, пластівці і каші з них, манну крупу, крохмаль, макаронні та кондитерські вироби, варені ковбаси, рибні та м'ясні консерви, а також продукти, до яких є індивідуальна непереносимість або підвищена чутливість. У раціоні допустимі гречка, рис, кукурудза, овочі, фрукти, ягоди, яйця, м'ясо, олію.

Для діагностики запору у дітей може знадобитися консультація не тільки педіатра, але і дитячого гастроентеролога або проктолога.

При запорах у дітей на тлі муковісцидозу калорійність раціону рекомендується підвищити на 50-90%. У раціон слід включати м'ясо, птицю, рибу, сир, яйця, молоко і кисломолочні продукти, мед, фрукти. Обмежується вживання каш з цільного зерна, бобових, висівок.

При запорах на фоні непереносимості лактози з раціону виключається молоко і молочні продукти. При легких формах гиполактазии, в раціон допустимо включати вершкове масло, твердий сир, йогурт, кефір.

Можливі ускладнення і наслідки

Запори у дітей сприяють виникненню коліту , Що, в свою чергу, ще більше ускладнює перебіг запору, формуючи порочне коло. Завзяті запори у дітей можуть приводити до випадання прямої кишки .

прогноз

При усуненні причини закрепів і виконання рекомендацій лікаря прогноз сприятливий. За відсутності своєчасного адекватного лікування прогноз погіршується, запор може приймати хронічний перебіг і зберігатися в дорослому віці.

профілактика

З метою запобігання розвитку запорів у дітей рекомендується:

• своєчасне лікування захворювань, які можуть призводити до виникнення запорів;
• уникнення нераціонального застосування лікарських засобів;
• раціональне харчування ;
• достатня фізична активність;
• правильне привчання дитини до горщика.

Відео з YouTube по темі статті: