Екзофтальм (загальний довідник хвороб)

Екзофтальм - синдром, який характеризується зміщенням очного яблука вперед. Залежно від причин, якими він викликаний, можна виділити кілька видів. Лікування даного порушення здійснюється відразу кількома фахівцями: офтальмологом, ендокринологом і, в разі потреби, нейрохірургом. Воно вимагає комплексного підходу.

Екзофтальм - зміщення очного яблука вперед. Цей синдром виникає внаслідок запальних процесів, ендокринних порушень, при пухлинах або тромбозах головного мозку, при переломах основи черепа.

Вперше дана патологія була описана в 1776 році ірландським хірургом Р. Дж. Грейвсом. Цей синдром ендокринного походження зустрічається в 6-8 разів частіше серед представниць прекрасної статі, а посттравматичний екзофтальм частіше виникає у чоловіків. Його клінічні прояви стають все поширенішими серед всіх вікових категорій.
Екзофтальм може бути удаваним і істинним. Помилковий (здається) найчастіше спостерігається у людей з аномалією черепного будови, які виражаються у вигляді несиметрично розташованих очниць. Він може стати супроводжуючим фактором при хворобах, які пов'язані зі збільшенням очного яблука, таких як осьова короткозорість, стафілома склери (випинання глубоколежащих шарів через стоншені оболонку склери).

Клінічні прояви екзофтальм бувають слабо вираженими або характеризуються великими змінами. Основні ознаки екзофтальму:

• переповнення кровоносних судин століття;
• набряклість кон'юнктивального мішка ока, слизової оболонки.

Що стосується рухливості очі, зазвичай вона зберігається в повній мірі, за винятком тих випадків, які супроводжуються зрушенням очного яблука вправо або вліво. Цей зсув є індикатором серйозних запальних або пухлинних процесів. Люди, які страждають від екзофтальму, нерідко бачать предмети роздвоєними. Оскільки повіки при цьому синдромі змикаються лише частково, екзофтальм супроводжується запаленнями рогівки травматичної або інфекційного походження.

Зорова функція при екзофтальмі може як залишатися незмінною, так і сильно страждати. Певні типи патологій провокують погіршення зору. Іншими ускладненнями цього очного синдрому будуть патологічні зміни очного дна, атрофічні процеси зорового нерва, набряк сітківки. У ряді випадків при екзофтальмі спостерігається розвиток далекозорості, яка спровокована тиском на око.

Види екзофтальму за типом походження:

• гіпоталамо-гіпофізарний;
• набряклий;
• пульсуючий;
• интермиттирующий.

Гіпоталамо-гіпофізарний екзофтальм обумовлюється поразкою центрів гіпоталамуса і підвищеним виробленням гормонів гіпофізом. Причиною виникнення такого синдрому є запалення гіпоталамуса або хвороба гормональної системи. Гіпоталамо-гіпофізарний екзофтальм найбільш часто характеризується своїм несподіваним виникненням і стрімким прогресом. Серед ускладнень можна відзначити частковий параліч нервів очі, а також хемоз кон'юнктиви (набряк слизової оболонки). У виборчих випадках загальна картина синдрому може бути доповнена підвищеним очним тиском. Крім порушень в зорових органах, збої у функціонуванні гіпоталамуса впливають на обмінні процеси в організмі, роботу статевої та нервової систем.

Якщо екзофтальм є наслідком дифузного токсичного зобу (базедової хвороби), він розвивається повільно і ступінь його вираженості часто не настільки значна. Рухи очей людина з таким станом може здійснювати в повній мірі, а роздвоєння предметів (диплопія) не спостерігається. З боку рогівки відсутні ускладнення, також немає хворобливих відчуттів. При дифузному токсичному зобі присутні такі симптоми, як відставання верхньої повіки і оголення верхньої частини склери при погляді вниз, знижене число моргань.

Набряклий екзофтальм може проявлятися після видалення щитовидної залози. Цей синдром виникає через підвищеного вироблення певного гормону гіпофізом. Набряклий екзофтальм супроводжують хворобливі відчуття і збільшення очного тиску. На тлі змін рогівки і очного дна часто знижується зір.

Пульсуючий екзофтальм називається так, тому що при його виникненні очне яблуко не тільки викочується вперед, але і пульсує. Синдром ділиться на істинний і помилковий. Помилковий пульсуючий екзофтальм є супутнім ознакою аневризми сонної артерії, пухлин мозку, уражень очних судин. Виникає через травми, а саме утворення отвору в стінці сонної артерії там, де вона пролягає через печеристих пазуху.

Кров з пошкодженої артерії потрапляє в глазничную вену, вона переповнюється і стає нерівною. Потовщення на ній тисне на очне яблуко, і білок викочується. Тканини стінки судини пульсують від руху крові, і імпульс передається оці.

Це порушення може виявлятися і відразу після травми, і через тривалий період. Супроводжуючі його загальні симптоми на початковому етапі - головні болі, шум у вухах. Подальший розвиток пульсуючого екзофтальм відбивається розширенням вен в лобовій зоні, на шиї. Застійні процеси в очних судинах, набряк зорового нерва і парез м'язів ока можна спостерігати з боку зорової системи.

Интермиттирующий екзофтальм характерний таким проявом, як випинання очного яблука при нахилі вперед. Око людини, схильного до цього порушення, може пульсувати. Відмінність интермиттирующего екзофтальму від пульсуючого в тому, що ознаки останнього виражаються незалежно від нахилу голови.

Лікування даного захворювання підбирається в залежності від причини його розвитку і ступеня тяжкості. Воно здійснюється спільними зусиллями офтальмолога , Ендокринолога, нейрохірурга та інших фахівців. Якщо при діагностиці виявлені запальні процеси, то хворому призначаються антибактеріальні препарати. Паралельно в вену вводять глюкозу і вітаміни , Прописують седативні медикаменти. При дифузному токсичному зобі (базедової хвороби) рекомендовані йодовмісні препарати. Набряклий екзофтальм виліковується завдяки застосуванню системних медичних препаратів і рентгенотерапії. При пульсуючому екзофтальмі застосовують рентгенотерапію і накладають тугу пов'язку на область очі. Такий вид порушення вимагає хірургічного втручання.

Профілактика екзофтальму передбачає такі заходи, як уважне ставлення до гігієни очей, своєчасне лікування запальних процесів носової порожнини і захист голови від травм. Лікування цього локального порушення може бути як швидким і успішним, так і більш тривалим, все залежить від причини, яка викликала даний синдром.