Кератит у дітей

У розвитку кератитів важливу роль відіграє інфекція, яка проникає в рогівку, переходячи з поруч розташованих тканин екзогенних або ендогенних шляхом. На прояви процесу і його перебіг впливає вид мікроорганізму, його вірулентність, здатність рогівки чинити опір хвороби.

Кератити класифікують по етіології на наступні види:

1. Екзогенні

2. Ендогенні

3. Незрозумілою етіології

До екзогенних відносять:

- травматичні кератити, до яких призводить фізична, механічна, хімічна травма

- ерозія рогівки

- кератити, викликані захворюваннями вік, мейбомієвих залоз

- інфекційні кератити бактеріальної природи

- грибкові кератити (відомі також як кератомікози).

До ендогенних кератиту лікарі відносять:

- нейропаралітичний

- інфекційні

- авітамінозних.

Кератити у дітей класифікують також по локалізації (розташуванню процесу ураження):

- центральні

- парацентральние

- обмежені

- периферичні

- дифузні.

види кератитів по формі:

• ландкартообразние
• точкові
• у вигляді гілочок і штрихів
• монетовидні.

Найбільш поширеними є точкові.

Кератити за глибиною ураження ділять на 2 види: поверхневі і глибокі. Хвороба може супроводжуватися васкуляризацией чи ні. Васкуляризация може бути поверхневої або глибокої.

У більшості випадків виявляються характерні загальні симптоми:

1. світлобоязнь
2. біль
3. сльозотеча
4. зниження гостроти зору
5. блефароспазм (не буває тільки при нейротрофических кератитах)
6. перикорнеальная ін'єкція очного яблука.

Вище перераховані симптоми в комплексі іменуються рогівкового синдромом. Він виникає через порушення прозорості рогівки і освіти інфільтрату (запального помутніння). У складі останнього виявляю лейкоцити, гістіоцити, лімфоцити, плазматичні клітини та ін., Які потрапляють туди з крайової петлистой мережі.

Інфільтрат при кератитах у дітей може бути різного відтінку, оскільки вище описані види клітин можуть бути в ньому в різній пропорції. Якщо є невелика кількість лейкоцитів, то інфільтрат стає сіруватого відтінку. Якщо є гній, то відтінок жовтий. Якщо виражена васкуляризація, то відтінок стає іржавим. Інфільтрат не має чітких меж, тому що набряк навколишніх тканин виражений. З цієї причини навколо інфільтрату видно молочноподобное помутніння.

Рогівка в області інфільтрату набуває тьмяність, а в місці запалення - шорсткість. Чутливість рогівки в зоні інфільтрату нижче норми, але наскільки нижче - залежить від форми кератиту у дитини. Якщо малюк хворіє нейрогенним кератит, то чутливість знижена навіть у тих відділах рогівки, де немає інфільтрату .

Поступово інфільтрат розпадається, відторгається епітелій, некротизируются тканини, що призводить до утворення виразки рогівки. Виразка виглядає як дефект тканини, має мутно-сіре дно і краї, може мати різний розмір і форму. Ерая виразки нерівні, гладкі, чисте дно (або може бути покрито гнійним ексудатом). Якщо є запальні зміни строми рогівки, задня прикордонна пластинка утворює складки, які можуть помітні сильніше або менше. Це називається десцеметіти. Строма рогівки втрачає прозорість, при бічному освітленні можна помітити, що вона молочно-білого відтінку. Далі хвороба може розвиватися в двох варіантах.

Варіант 1. Процес може регресувати, некротизовані тканини відторгаються, виразка очищається, інфільтрати зменшуються. Дно виразки встеляється регенерує переднім епітелієм, під ним триває регенерація строми, а далі утворюється сполучнотканинний рубець, що призводить до помутніння рогівки різного ступеня інтенсивності (може утворитися навіть більмо ).

В процесі очищення рогівка може васкуляризированной, що призводить до утворення васкулярізованних більм. Чим більше глибина виразки, тим сильніше буде помутніння.

Варіант 2. Дефект може поширюватися в глибину і в ширину, зайнявши навіть всю поверхню рогівки і проникнувши до передньої камери ока. При досягненні виразкою десцеметовой мембрани з'являється грижа десцеметовой оболонки, яка виглядає як темний пляшечку з тонкою стінкою на тлі каламутній инфильтрированной рогівки. У випадках, коли грижа десцеметовой оболонки проривається, виразка стає проривної. Виникає передня синехія, яка може стати причиною вторинної глаукоми. Далі процес протікає так, як описано вище. В результаті формується зрощений рубець, рогівка мутніє в більшій чи меншій мірі.

результати кератитів

1. Сприятливий

Формується помутніння у вигляді хмарки, плямуючи або більма (останній варіант - найгірший). Можуть з'являтися новостворені судини при формуванні помутніння - це також позитивний процес, оскільки вони транспортують корисні речовини в уражену зону, через що виразка швидше заживає.

2. Несприятливий

Виникають перфорація рогівки, десцеметоцеле. Інфекція проникає в глибину очі, розвивається ендофтальміт і панофтальмит , Вторинна глаукома.

Щоб призначити правильне лікування, лікарі розрізняють старий і свіжий процес і форму кератиту. Старі кератити відрізняються:

- відсутністю рогівкового синдрому;

- дзеркальність і блиском рогівки;

- білим відтінків вогнища;

- переважанням фибропластов в клітинному складі.

Розрізняють кератити різної етіології по:

- анамнезу

- швидкості розвитку симптомів

- локалізації

- ступеня вираженості рогівкового синдрому

- чутливість рогівки

- характером, відтінку і формі інфільтрату

- васкуляризації і її типу

- результатами лабораторних досліджень.

Дитину, хворого кератитом, обов'язково госпіталізують. Курс лікування становить від 2 до 4 тижнів, в залежності від тяжкості випадку. Лікування починається з промивання слізних шляхів, взяття мазка з метою визначення збудника хвороби і чутливості його до антибіотиків. Проводять місцеву і загальну терапію. Місцева терапія базується на таких методах як інсталяції і субкон'юнктивально ін'єкції. Загальна терапія полягає у внутрішньовенному, пероральному і внутрішньом'язовому введенні лікарських засобів.

Антимікробні препарати капають 3-4 рази на добу в кон'юнктивальну порожнину, а на ніч застосовують мазеві кошти:

• розчин сульфацил-натрію 10-20%
• розчин мірамістину 0,01%
• розчин левоміцетину 0,25%
• розчин ломефлоксацина 0,3%
• розчин сульфапиридазин-натрію 10%
• розчин або мазь офлоксацину 0,3%
• розчин або мазь ципрофлоксацину 0,3%
• мазь ерітроміціновая 1%
• мазь тетрациклінова 1%
• мазь або розчин хлорамфенікол / колістіметат / ролітетраціклін
• розчин поліміксин В / триметоприму.

З метою зменшення запальних явищ 3-4 рази в день застосовують протизапальні препарати - розчин диклофенаку натрію 0,1%. З метою профілактики розвитку задніх синехій використовують 3 рази на добу мидриатики :

- розчин тропікаміду 0,5%

- розчин атропіну 1%

- розчин циклопентолату 0,5%.

Щоб поліпшити процеси відновлення, використовують препарати для поліпшення регенерації рогівки:

1. мазь метілураціловая (схема лікування: закладати 2-3 рази на день за нижню повіку)

2. розчин емоксипину 1% по 1 мл (схема лікування: 1 раз в день субкон'юнктівально або парабульбарно)

3. мазь пекспантенола 5% (застосовують від 2 до 3 разів на день)

4. депротеінізований гемодіалізат з крові телят

5. депротеінізований гемодериват (застосовують від 2 до 3 разів на день).

Слід вводити антибіотики 1-2 рази на добу субкон'юнктівально: розчин лінкоміцину гідрохлориду 30%, розчин гентаміцину сульфату 4% 0,5 мл. Також 1-2 рази на день вводять мидриатики: розчин фенілефрину 1%, розчин атропіну 0,1%.

Якщо сформувалася фасетка, крім місцевого лікування необхідні також глюкокортикостероїди: розчин дексаметазону 0,1%, розчин для ін'єкцій 1 мг / мл дексаметазону.

Системна (загальна терапія) при лікуванні кератиту у дітей базується на внутрішньом'язовому і внутрішньовенному введенні розчинів антибіотиків широкого спектру дії.

Ефективність довели пеніциліни, які надають бактерицидну дію (вводять 5-10 разів на добу):

1. оксацилін
2. ампіцилін .

Аміноглікозиди мають бактерицидну дію, їх також вводять від 5 до 10 разів на добу, за призначенням лікаря:

• гентаміцин
• тобрамицин.

Для лікування необхідні глікопептид (наприклад, ванкоміцин), фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин), цефалоспорини (цефотаксим, цефазолін, цефуроксим, цефтриаксон ).

Дезінтоксикаційну терапію рекомендується проводити внутрішньовенно. Для цього використовують розчин гемодезу по 200-400 мл, розчин глюкози 5% по 200-400 мл з аскорбіновою кислотою 2 м

Щоб поліпшити проникність гематоофтальміческого бар'єру, слід вводити внутрішньовенно хлористий кальцій 10% по 10 мл 1 раз в день, розчин гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% по 10 мл.

Щоб блокувати дію медіаторів запалення, рекомендують вводити внутрішньом'язово нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - диклофенак натрію . НПЗЗ в деяких випадках вводять ректально, використовуючи супозиторії Вольтарен, або перорально, використовуючи таблетки Індометацин.

Якщо хвора дитина ослаблений, призначають внутрішньом'язове введення вітамінів групи В по 1 мл 1 раз на добу через одну добу (день вводять, день перерви), аскорбінової кислоти по 2 мл 1 раз на добу щодня, курс складається з 10 ін'єкцій.

Якщо загоєння мляве, внутрішньом'язово вводять засоби, що стимулюють репаративні процеси. Стимулюють імунітет за допомогою метронідазолу - внутрішньовенне введення (крапельно) по 500 мг розчину щодня або через день, курс складається з 3-5 ін'єкцій.

Щоб запобігти збільшенню обсяги виразки, використовують механічне тушірованіе виразки за допомогою 1% спиртового розчину брильянтового зеленого або 5-10% спиртового розчину йоду, або ж проводять кріо-, термо- або діатермокоагуляцію країв і дна виразки.

При формуванні помутніння рогівки слід вплинути на рубцювання, щоб воно було більш ніжним. Для цього застосовують глюкокортикоїди. Їх капають 3-4 рази на добу в кон'юнктивальний мішок або вводять за допомогою електрофорезу. Також актуальні методи лазерстімуляціі і магнітотерапії з 20% гелем Актовегін або Солкосерил. Лідазу і коллализин вводять електрофорезом.

Якщо у дитини важкий випадок кератиту, необхідні хірургічні методи: промивання передньої камери протимікробними препаратами, лікувальна кератопластика. При загрозі прориву роговиці і неможливості проведення кератопластики рогівку покривають контактної лінзою, кон'юнктивіт, кадаверной рогівкою або аллосклерой.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.