Токсоплазмоз при вагітності

1. Що таке токсоплазмоз? Це одна з TORCH-інфекцій, поряд з краснухою, герпесом і іншими, на які...
2. діагностика
3. лікування
4. Наслідки токсоплазмозу при вагітності
5. профілактика

Що таке токсоплазмоз?

Це одна з TORCH-інфекцій, поряд з краснухою, герпесом і іншими, на які перевіряють жінку перед вагітністю. При виношуванні дитини захисні сили організму матері послаблюються природним чином для профілактики відторгнення плоду (адже по суті плід є для тіла матері чужорідним тілом, ось імунітет і реагував би відповідно). Зниження імунітету може загрожувати загостренням ТОРЧ-інфекцій при їх наявності.

Існує помилкова думка, що токсоплазмоз передається суто котами. Але його можуть переносити інші тварини, причому не тільки домашні:

• свині
• вівці
• корови
• кролики
• морські свинки
• собаки
• гризуни
• деякі хижаки

Людина захворює токсоплазмозом, коли їсть м'ясо, яке не пройшло достатню термічну обробку для знищення збудника хвороби. Заразитися можна через продукти, які контактували з випорожненнями інфікованих тварин. Порушення правил гігієни також веде до інфікування, наприклад, немиті руки після збирання туалету домашньої тварини, недостатня прибирання житла тощо.

Інфекція плоду передається від хворої матері. Також актуальним є шлях зараження через переливання крові або її компонентів і при пересадці внутрішніх органів від донора реципієнту.

симптоми

Є кілька форм хвороби (класифікація базується на прояві симптомів):

• гострий токксоплазмоз
• хронічний
• прихований (латентний)

також токсоплазмоз буває вродженим (передався плоду від хворої матері) або придбаним (людина заразилася на будь-якому році життя). Хвороба протікає в багатьох випадках без явної клінічної картини, тобто латентно.

Гостра форма хвороби виявляється у людей з дуже низьким імунітетом, наприклад, при ВІЛ або вагітності. Збудник токсоплазмозу уражається величезна кількість органів і систем. Це і пояснює різноманіття симптомів. При вагітності типові такі прояви хвороби:

• озноб
• висока температура (38 градусів і більше)
• слабкість
• низький апетит
• головний біль
• сонливість і млявість
• порушений сон
• висип на шкірі
• жовтяниця
• розлади пам'яті, яких раніше не відзначалося
• прояви ураження центральної нервової системи
• розвиток пневмонії
• низький м'язовий тонус
• зміни з боку очей (косоокість, запалення очей та ін.)
• збільшення лімфатичних вузлів
• збільшені печінка і селезінка
• нав'язливі стани і почуття страху

Вже згадана хвороба в гострій формі протікає важко, що небезпечно для здоров'я і життя людини. Якщо вчасно вилікувати інфекцію, обійдеться без важких наслідків.

діагностика

Про відповідне діагнозі лікаря говорять типові симптоми хвороби. Але цього не достатньо. Для редагування необхідно підтвердити за допомогою лабораторно-інструментальної діагностики. Найчастіше застосовують серологічну діагностику. Актуальними такі методи:

Метод РНИФ актуальний в перших днів після зараження. Найбільш достовірні результати можна отримати через 2-4 місяці з моменту зараження. Цей метод актуальний і для виявлення хронічної форми хвороби (яка існує місяці і навіть роки).

РСК можна застосовувати для діагностики токсоплазмозу при вагітності з 2-го тижня. Найбільш достовірні результати виходять до 2-4-го місяця від моменту зараження. Після цього терміна виявити хворобу, що протікає хронічно або приховано, дуже важко.

Актуальний метод ІФА, для якого у хворої беруть кров. Виявляються IgM і IgG, що дає можливість не тільки виявити хворобу, а й говорити про її формі.

Що стосується додаткових діагностичних методів, застосовують шкірну алергічну пробу з токсоплазміном. Метод актуальний з 4-6-го тижня від моменту зараження, далі пробу можна проводити через який завгодно термін від початку хвороби. Якщо проба позитивна то:

• збільшуються розміри лімфовузлів
• папула збільшується, набухає кров'ю і болить
• організм дає загальну реакцію

Дуже небезпечно заразитися перший раз токсоплазмозом, коли ви вже чекаєте дитину. Якщо зараження відбулося до зачаття, в крові виявляються IgG. Це означає, що, швидше за все, у вас не буде небезпечних наслідків. Обстежити партнера не потрібно, навіть якщо результати аналізів вагітної дали позитивний результат. При захворюванні розглянутої патологією в крові фіксують лейкопению, а лейкоцити в межах норми, фракція лімфоцитів щодо збільшена.

Інструментальні дослідження для виявлення токсоплазмозу при вагітності:

• біопсія лімфовузлів
• діагностика очного дна
• рентгенографія

У хворих жінок у багатьох випадках знаходять кальцифікати в таких частках головного мозку:

• скроневі
• потилична
• лобова
• тім'яна

У м'язової тканини також можуть бути присутніми кальцифікати. Огляд очного дна виявляє рубці, що говорить про хоріоретиніті. А біопсія лімфовузлів потрібна для відрізнення токсоплазмозу від патологій з подібною клінічною картиною.

Якщо і IgM і IgG показують негативні результати, це означає, що в крові пацієнтки відсутні антитіла, зараження не було. Жінку зараховують до групи ризику. Їй потрібно кожні 3 місяці вагітності робити обстеження. На час гестації потрібно не контактувати зі свійськими та дикими тваринами, добре мити руки, особливо після вулиці. Овочі і фрукти потрібно також добре мити. Всі продукти перед прийомом повинні проходити достатню термічну обробку.

Якщо IgM позитивний, а IgG негативний, імовірно, жінка була заражена збудником токсоплазмозу 2 місяці тому і раніше. Їй потрібно пройти обстеження в інфекціоніста і гінеколога, тому що передбачається первинне зараження. Проводять ПЛР діагностику, якщо IgG знову дав позитивні результати, то вдаються до курсу лікування.

Якщо IgM позитивний і IgG також, це означає, що був факт зараження протягом попередніх 2-6 ​​місяців. Потрібно йти на прийом до лікарів, щоб дослідженнями з'ясувати подальшу тактику. Передбачається первинне зараження. Лікарі радять здати сечу і кров на ПЦР, а також провести avidity test, щоб встановити, коли мав місце факт зараження.

Якщо IgM негативний, а IgG позитивний, в організмі пацієнтки присутні антитіла. Це означає, що або присутній нестерильний імунітет, або хвороба протікає хронічно або приховано. Для майбутньої дитини немає серйозної небезпеки, тому що результат вказує на те, що у жінки є імунітет на все подальше життя.

Якщо діагностику пацієнтці робили перший раз життя тоді, коли вона вже була вагітною, то іноді радять здати кров і сечу на аналіз (застосовується ПЛР метод). Якщо буде в такому випадку негативний результат, то стверджують, що імунітет був сформований до зачаття, і немає сенсу далі діагностуватися і проводити терапію, тому що немає загрози плоду і матері.

лікування

Лікують токсоплазмоз препаратами тільки після 12-1-6й тижні гестації. Причина в тому, що препарати від розглянутої хвороби в першому триместрі можуть вкрай негативно вплинути на ембріон. Ні в якому разі не лікуєтеся без лікаря! Хвороба може прийняти прихований перебіг і мати ускладнення. Якщо у вагітної немає симптомів, а серологічна діагностика показала позитивні результати, то терапія не проводиться.

При прогнозі на важку форму токсоплазмозу лікар може запропонувати переривання вагітності за медичними показаннями. Тому що хіміотерапія не дасть дитині нормально розвиватися і народитися. Якщо жінка не хоче переривати вагітність, а на свій страх і ризик хоче виношувати дитину, вона повинна написати письмовий дозвіл.

Гострий токсоплазмоз лікують:

• піриметаміном + сульфаніламідними ліками
• спіраміцином + сульфаніламідами

Щоб побічні дії не дали про себе знати, жінка під час лікування повинна приймати і фолієву кислоту. Лікар при токсоплазмозі може приписати пацієнтці макроліди, в основному ровамицин. Щоб дізнатися, чи заражений плід чи ні, роблять пункцію плодового міхура і беруть навколоплідні води для проведення аналізу. У водах виявити збудника можна тільки через 30 днів і більше після зараження беременяшкі.

Якщо ембріон заражений токсоплазмозом, у нього будуть такі ознаки:

• потовщення плаценти (видно при проведенні ультразвуку)
• розширення шлуночків головного мозку
• внутрішньочерепні кальцинати
• збільшення селезінки і печінки

Наслідки токсоплазмозу при вагітності

При зараженні вагітної жінки цією інфекцією збудник може по крові досягти ембріона. В результаті буде аборт, передчасні пологи, також дитина може народитися мертвим або зараженим (з тяжкими наслідками). Статистика свідчить, що в 12 випадках з 100 зараження трапляється, коли жінка вже вагітна.

Природжений токсоплазмоз фіксують у 30-40 дітей з 100, які народжені від жінок з діагнозом «токсоплазмоз». Якщо мати заразилася в перші 3 або перші 6 місяців гестації, то внутрішньоутробне зараження відбудеться в меншою ймовірністю, ніж при зараженні в останньому триместрі. Але при інфікуванні вагітної в перші 6 місяців гестації хвороба протікає важче, є ризик викидня. У зараженої вагітної жінки високі шанси народити дитину з серйозними патологіями розвитку.

При зараженні в 3-му триместрі гестації шанси 90/100, що дитина народиться з вродженою формою хвороби, перейнявши її від матері. У більшості випадків токсоплазмоз протікає латентно. При зараження хворобою за пів року до зачаття і раніше інфекція навряд чи передасться дитині. Чим ближче термін до моменту зачаття, тим вище шанси передати хворобу дитині трансплацентарно.

Природжений токсоплазмоз у малюків провокує загальну симптоматику, а також:

профілактика

Щоб уникнути хвороби при вагітності, важливо стежити за своїм імунітетом. Обережною потрібно бути, якщо працюєш з землею (клумби, дачі, городи). Краще робити це в рукавичках, щоб через мікротравми на шкірі збудник хвороби не пробрався в організм. Якщо рукавички прорвалися, негайно обробіть ранку антисептиком.

Ретельно мийте в чистій воді фрукти і овочі, які ви збираєтеся вживати без термічної обробки. Після прибирання за домашніми тваринами ретельної мийте руки з милом, причому процес повинен займати більш ніж 45 секунд. Найкраще відмовтеся від споживання м'яса поганий прожарювання. М'ясо з кров'ю їсти не можна. Чи не цілуйте кішок, собак та інших домашніх тварин. Це прямий шлях до зараження.

Якщо ви не знаєте, чи хвора ваш вихованець даної хворобою, можна здати його фекалії на проведення аналізу. Якщо тварина здорово, в його організмі немає токсоплазм, не годуйте його сирим м'ясом, не пускайте на вулицю, щоб уникнути контакту з іншими тваринами.