хронічний гломерулонефрит

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми хронічного гломерулонефриту
6. діагностика
7. Лікування хронічного гломерулонефриту
8. Прогноз і профілактика

Хронічний гломерулонефрит - це прогресуюче дифузне імунозапальних поразку клубочкового апарату нирок з виходом у склероз і ниркову недостатність. Може протікати малосимптомно, включати підвищення артеріального тиску, набряки, порушення загального стану. В діагностиці застосовують клінічне і біохімічне дослідження сечі, УЗД нирок, морфологічне дослідження ниркової тканини (біопсію), екскреторну урографію, ренографію. Лікування включає регуляцію харчування, кортикостероидную, імуносупресивну, антикоагулянтную, диуретическую, гіпотензивної терапії.

Загальні відомості

Під хронічним гломерулонефритом в урології та нефрології розуміють різні за етіологією і патоморфології первинні гломерулопатії, що супроводжуються запальними та деструктивними змінами і призводять до нефросклерозу і хронічної ниркової недостатності . Серед всієї терапевтичної патології захворювання становить близько 1-2%, що дозволяє говорити про його відносно високою поширеністю. Патологія може діагностуватися в будь-якому віці, однак найчастіше перші ознаки нефриту розвиваються в 20-40 років. Ознаками хронічного процесу служать тривалий (понад рік) прогресуючий перебіг гломерулонефриту і двостороннє дифузне ураження нирок.

хронічний гломерулонефрит

причини

Хронизация і прогресування захворювання може бути наслідком неизлеченного гострого гломерулонефриту . Разом з тим часто зустрічаються випадки розвитку первинно-хронічного гломерулонефриту без попереднього епізоду гострої атаки. Причину хвороби вдається з'ясувати не завжди. Провідне значення надається нефрітогеннимі штамів стрептокока і наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції ( фарингіту , Тонзиліту, гаймориту, холециститу, карієсу , Пародонтиту, аднекситу і ін.), Персистирующим вірусам (грипу, гепатиту В, герпесу, вітряної віспи, інфекційного мононуклеозу, краснухи, цитомегаловірусної інфекції ).

У частини пацієнтів хронічний гломерулонефрит обумовлений спадковою схильністю (дефектами в системі клітинного імунітету або комплементу) або вродженими нирковими дисплазиями. Також до неінфекційних чинників відносять алергічні реакції на вакцинацію , Алкогольну та лікарську інтоксикацію. Викликати дифузне ураження нефронів можуть інші імунозапальні захворювання - геморагічний васкуліт , ревматизм , системна червона вовчанка, септичний ендокардит і т. д. Виникненню патології сприяють охолодження і ослаблення загальної опірності організму.

патогенез

В патогенезі хронічного гломерулонефриту провідна роль належить імунним порушенням. Екзогенні та ендогенні фактори викликають утворення специфічних ЦВК, що складаються з антигенів, антитіл, комплементу і його фракцій (С3, С4), які осідають на базальній мембрані клубочків і викликають її пошкодження. При хронічному гломерулонефриті ураження клубочків носить інтракапіллярний характер, порушує процеси мікроциркуляції з подальшим розвитком реактивного запалення і дистрофічних змін.

Захворювання супроводжується прогресуючим зменшенням ваги і розмірів нирок, ущільненням ниркової тканини. Мікроскопічно визначається дрібнозернистий поверхню нирок, крововиливи в канальці і клубочки, втрата чіткості мозкового і коркового шару.

Класифікація

У етіопатогенетичному відношенні виділяють інфекційно-імунні та неинфекционно-імунні варіанти хронічного гломерулонефриту. За патоморфологічної картині виявляються змін розрізняють мінімальний, проліферативний, мембранозний, проліферативної-мембранозний, мезангіального-проліферативний, склерозуючий типи хвороби і фокальний гломерулосклероз. Протягом патології виділяють фазу ремісії і загострення. За швидкістю розвитку захворювання може бути прискорено прогресуючим (протягом 2-5 років) і повільно прогресуючим (більше 10 років).

Відповідно до провідним синдромом розрізняють кілька форм хронічного гломерулонефриту: латентну (з сечовим синдромом), гипертензионном (з гіпертонічним синдромом), гематурической (з переважанням макрогематурии), нефротичну (з нефротичним синдромом ), Змішану (з нефротичним-гіпертонічним синдромом). Кожна з форм протікає з періодами компенсації і декомпенсації азотовидільної функції нирок.

Симптоми хронічного гломерулонефриту

Симптоматика зумовлена ​​клінічною формою захворювання. Латентна форма зустрічається у 45% пацієнтів, протікає з ізольованим сечовим синдромом, без набряків і артеріальної гіпертензії . Характеризується помірною гематурією, протеїнурією, лейоцітуріей. Перебіг повільно прогресуюче (до 10-20 років), розвиток уремії настає пізно. При гематурической варіанті (5%) відзначається стійка гематурія, епізоди макрогематурії, анемія. Перебіг цієї форми відносно сприятливий, уремія виникає рідко.

Гіпертензійного форма хронічного гломерулонефриту розвивається в 20% спостережень і протікає з артеріальною гіпертонією при слабо вираженому сечовому синдромі. АТ підвищується до 180-200 / 100-120 мм рт. ст., нерідко зазнає значних добових коливань. Спостерігаються зміни очного дна ( нейроретініт ), Гіпертрофія лівого шлуночка, серцева астма , Як прояв лівошлуночкової серцевої недостатності . Перебіг цієї форми тривалий і неухильно прогресує з результатом в ниркову недостатність.

Нефротичний варіант, що зустрічається в 25% випадків, протікає з масивної протеинурией (понад 3 г / сут.), Стійкими дифузними набряками, гіпо- та диспротеинемией, гіперліпідемією, водянкою серозних порожнин ( асцитом , Гідроперикард, плевритом ) І пов'язаних з ними задишкою, тахікардією , Спрагою. Нефротичний і гіпертензивний синдроми складають суть найбільш важкою, змішаної форми хронічного гломерулонефриту (7% спостережень), яка протікає з гематурією, вираженої протеїнурією, набряками, артеріальною гіпертензією. Несприятливий результат визначається швидким розвитком ниркової недостатності.

діагностика

Провідними критеріями діагностики служать клініко-лабораторні дані. При зборі анамнезу враховується факт наявності хронічних інфекцій, перенесеного гострого гломерулонефриту, системних захворювань. Типовими змінами загального аналізу сечі служить поява еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, білка, зміна питомої ваги сечі. Для оцінки функції нирок проводяться проби Зимницьким і Реберга. У крові виявляється гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, гіперхолестеринемія, збільшується титр антитіл до стрептокока (АСЛ-О, антигиалуронидаз, антістрептокінази), знижується вміст компонентів комплементу (СЗ і С4), підвищується рівень IgM, IgG, IgА.

УЗД нирок при прогресуючому перебігу хронічного гломерулонефриту виявляє зменшення розмірів органів за рахунок склерозування ниркової тканини. Екскреторна урографія, пієлографія , нефросцінтіграфія допомагають оцінити стан паренхіми, ступінь порушення функції нирок. Для виявлення змін з боку інших систем проводиться ЕКГ і ЕхоКГ, УЗД плевральних порожнин , Огляд очного дна.

Залежно від клінічного варіанту хвороби потрібне проведення диференціальної діагностики з на хронічний пієлонефрит, нефротичним синдромом, поликистозом нирок , сечокам'яної хвороби , Туберкульозом нирок, амілоїдозом нирок , Артеріальною гіпертензією. Для встановлення гістологічної форми хронічного гломерулонефриту і його активності, а також виключення патології з подібними проявами проводиться біопсія нирки з морфологічним дослідженням отриманого зразка ниркової тканини.

Лікування хронічного гломерулонефриту

Особливості терапії диктуються клінічною формою захворювання, швидкістю прогресування порушень і наявністю ускладнень. Рекомендується дотримання щадного режиму з виключенням перевтоми, переохолодження, професійних шкідливих. У періоди ремісії потрібне лікування хронічних інфекцій, що підтримують перебіг процесу. Дієта, що призначається при хронічному гломерулонефриті, вимагає обмеження кухонної солі, алкоголю, спецій, обліку випитої рідини, збільшення добової норми білка.

Медикаментозне лікування складається з імуносупресивної терапії глюкокортикостероїдами, цитостатиками, НПЗЗ; призначення антикоагулянтів (гепарину, феніндіон) і антиагрегантів (дипіридамол). Симптоматична терапія може включати прийом діуретиків при набряках, гіпотензивних засобів при гіпертензії. Крім повних стаціонарних курсів терапії в періоди загострення показана підтримуюча амбулаторна терапія під час ремісії, лікування на кліматичних курортах.

Прогноз і профілактика

Ефективне лікування хронічного гломерулонефриту дозволяє усунути провідні симптоми (гіпертонію, набряки), відстрочити розвиток ниркової недостатності і продовжити життя пацієнту. Всі хворі знаходяться на диспансерному обліку у лікаря-нефролога . Найбільш сприятливий прогноз має латентна форма; серйозніший - гіпертензивна і гематурична; несприятливий - нефротична і змішана форми. До ускладнень, що погіршує прогноз, відносяться плевропнемнонія , пієлонефрит , Тромбоемболії, ниркова еклампсія .

Оскільки розвиток або прогресування незворотних змін в нирках найчастіше ініціюється стрептококовими і вірусними інфекціями, вологим переохолодженням, першорядне значення набуває їх профілактика. При супутньої хронічного гломерулонефриту патології необхідне спостереження суміжних фахівців - отоларинголога, стоматолога, гастроентеролога, кардіолога, гінеколога, ревматолога і ін.