Кров в сечі - симптом, який не допускає компромісу

1. запальні захворювання
2. Мочекам'яна хвороба
3. Онкологічні захворювання органів мочевиведенія
4. гломерулонефрит
5. Гематурія у чоловіків
6. Гематурія у жінок
7. Гематурія у дітей
8. Гематурія при вагітності
9. висновок

Кров в сечі, або гематурія, є одним з найбільш поширених симптомів захворювань сечостатевої системи. Відомо більше 160 різних причин появи крові в сечі. Одні з них відносяться до невідкладних станів і вимагають негайної медичної допомоги, інші - є проявом хронічних захворювань і вказують на необхідність корекції терапії або способу життя

Загальновідомо, що сеча здорової людини не повинна містити крові. Поява крові в сечі може бути наслідком як терапевтичної, так і хірургічної патології. Серед терапевтичних причин можна назвати гломерулонефрит, інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит), патологію судин нирок, захворювання крові. З хірургічної патології найчастіше гематурія (поява крові в сечі) викликають пухлини нирок і сечовивідних шляхів, аномалії судин, захворювання простати, травми органів сечовиділення і сечокам'яна хвороба.

Поява крові в сечі може супроводжуватися больовими відчуттями, локалізація яких нерідко допомагає визначити місце розташування патологічного процесу. Найчастіше больовий синдром в поєднанні з появою крові в сечі зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, сечокам'яній хворобі, циститі, уретриті. А ось для онкологічних захворювань характерно поява крові в сечі, що не супроводжується хворобливими відчуттями.

У діагностиці причини гематурії важливу роль відіграє порція сечі, в якій з'являється кров (перша, середня або остання порції). Якщо кров у сечі визначається тільки на початку акту сечовипускання (в першій порції сечі) - патологічний процес, швидше за все, локалізується в уретрі або передміхуровій залозі. Якщо кров з'являється тільки в кінці сечовипускання (остання порція сечі), то найчастіше джерело кровотечі знаходиться у верхній частині уретри або в шийці сечового міхура. Якщо ж сеча рівномірно забарвлена ​​кров'ю протягом усього акту сечовипускання, то найімовірніше, має місце захворювання нирок, сечоводів або сечового міхура.

Залежно від кількості крові в сечі, розрізняють макро- і микрогематурию. Різниця - в кількості еритроцитів і в візуально визначається зміні кольору сечі. Якщо колір сечі рожевий або червоний, то говорять про макрогематурии. Досить наявності 1 мілілітра крові в 200 мл сечі, щоб зміна кольору сечі стало помітно неозброєним оком. Якщо ж колір сечі залишається незмінною, але лабораторно в сечі визначаються еритроцити, то мова йде про микрогематурии. Діагностична цінність такої класифікації гематурії досить сумнівна, так як не існує ніякої достовірної залежності між виразністю гематурії і тяжкістю стану хворого. Однак знати про микрогематурии потрібно, щоб розуміти необхідність регулярних профілактичних обстежень.

Як вже говорилося, причин для появи крові в сечі може бути безліч. Однак найбільш часто зустрічаються наступні 5 видів захворювань:

1. запалення сечовивідних шляхів і статевих органів
2. мочекам'яна хвороба
3. онкологічне захворювання
4. гломерулонефрит
5. травми

запальні захворювання

Будь-запальний процес супроводжується порушенням кровообігу в ураженому органі (застій крові, вихід клітин крові через неушкоджену стінку судини в навколишні тканини і т.д.). При запаленні нирок і інших органів сечовивідної системи, цей процес може привести до появи в сечі еритроцитів. Кількість крові в сечі, як правило, не велика, тобто виникає мікрогематурія. Як правило, при лабораторному дослідженні сечі крім еритроцитів виявляють велику кількість бактерій і лейкоцити, які свідчать про наявність запалення.

Причиною запалення може бути як неспецифічна інфекція (викликана стрептококами, стафілококами, кишковою паличкою), так і специфічні збудники. Особливо ретельного обстеження вимагають пацієнти з тривалою субфебрильною температурою (не вище 38 ° С) і безболісною гематурією, як підозрілі на наявність туберкульозного ураження органів сечостатевої системи.

Мочекам'яна хвороба

У разі сечокам'яної хвороби в сечі міститься досить велика кількість еритроцитів, що обумовлює зміну її кольору з жовтого на рожевий і навіть червоний. Камінь механічно пошкоджує сечовивідні шляхи, викликаючи часом сильна кровотеча, яку важко не помітити. Як правило, пацієнти обізнані про своє захворювання і поява крові в сечі не є для них несподіванкою, але в деяких випадках гематурія може бути першим проявом сечокам'яної хвороби. У більшості випадків, поява крові в сечі при сечокам'яній хворобі супроводжується гострими хворобливими відчуттями - ниркової колькою.

Онкологічні захворювання органів мочевиведенія

При онкологічних захворюваннях кров у сечі виникає внаслідок пошкодження пухлиною стінки судини. Дуже часто крім зміни забарвлення сечі, відзначається поява в ній згустків крові. У більшості випадків поява крові в сечі при ракових захворюваннях тривалий час не супроводжується больовими відчуттями. Дуже насторожує безболісна гематурія у людей старше сорока років, так як така симптоматика дуже характерна для раку сечового міхура. Доведено, що особливо схильні до раку сечовивідних шляхів курці. За даними різних досліджень, рак сечового міхура у курців зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у некурящих людей. Поліароматичні вуглеводні, що містяться в тютюновому димі виводяться переважно з сечею, викликаючи злоякісне переродження клітин сечовивідних шляхів. Подібним чином впливають і інші канцерогени, переважно виводяться нирками.

гломерулонефрит

Особливістю гломерулонефриту є ураження головною структури нирки - судинного клубочка, або ж нефрона , В якому відбувається фільтрація з крові в сечу речовин, які підлягають виведенню з організму. Стінки нефрона позначаються терміном «нирковий бар'єр». Під дією агентів, що ушкоджують (токсинів, алергенів) на судини клубочка відбувається підвищення їх проникності. В результаті стінки судин стають прохідними для червоних клітин крові і еритроцити з'являються в сечі. Під мікроскопом такі еритроцити виглядають деформованими, зі зміненою забарвленням (вилужені), що дозволяє діагностувати клубочкової походження гематурії. При гломерулонефриті наявність крові в сечі частіше проявляється у вигляді макрогематурии. Сеча забарвлюється в брудно-рожевий або навіть червоний колір ( «колір м'ясних помиїв»). Крім цього в сечі визначається підвищений вміст білка, відзначається зміна показників, що відображають функції нирок, і підвищення артеріального тиску.

Виявлення крові в сечі у пацієнтів різної статі та різних вікових категорій вимагає різного підходу і обережною інтерпретації.

Гематурія у чоловіків

У чоловіків наявність крові в сечі частіше носить доброякісний характер і нерідко виникає як наслідок інтенсивних фізичних навантажень. Причинами появи крові в сечі в цьому випадку стають підвищення артеріального тиску, посилення ниркового кровотоку, вплив метаболітів, які при тривалих перевантаженнях не встигають виводитися з організму. Така гематурія зникає безслідно після тривалого відпочинку.

Досить поширеною причиною гематурії у чоловіків є онкологічні захворювання. Так, при макрогематурії у чоловіків в 19% випадків виявляється злоякісне новоутворення. При микрогематурии злоякісний процес виявлений у 5% чоловіків. Ці показники значно зростають зі збільшенням віку і при палінні. Дуже часто гематурія у чоловіків пов'язана із захворюваннями передміхурової залози, особливо з раком. Пухлина, проростаючи в сусідні тканини, руйнує стінку судин, що і викликає кровотечу різної інтенсивності.

Гематурія у жінок

Найпоширенішою причиною гематурії у жінок є цистит . Та й сам по собі цистит частіше зустрічається у жінок, що обумовлено анатомічними особливостями жіночої уретри (вона значно ширше і коротше, ніж у чоловіків). Особливою формою циститу є геморагічний цистит, при якому сеча за зовнішнім виглядом буває просто відрізнити від крові.

Кров в сечі може з'явиться на тлі прийому комбінованих оральних контрацептивів. Під впливом містяться в цих препаратах гормонів, може виникати значне зниження тонусу стінок сечовивідних шляхів, що веде до застійних явищами і розвитку запалення. Як наслідок виникає гематурія, яка може бути як невидимою, так і візуально визначається.

Досить часто як гематурія сприймається домішка менструальної крові в сечі, саме тому аналізи сечі під час менструацій не проводяться.

Гематурія у дітей

Крім загальних, перерахованих вище, причин появи крові в сечі, існує ряд захворювань, вперше виявляються виникненням гематурії саме в дитячому віці. Це геморагічні діатези і деякі захворювання крові. Гематурія при захворюваннях крові виникає не внаслідок ураження нирок або сечовивідних шляхів, а внаслідок зміни властивостей крові або стану судинних стінок. Тобто, при більш «рідкої» крові або «тендітних» судинах ризик потрапляння крові в сечу стає вище. Так, дуже часто гематурія спостерігається при гемофілії, тромбоцитопеніях, хвороби Шенляйн-Геноха, Верльгоффа і т.д.

Гематурія у дітей може виникати на тлі сечокислого діатезу, що викликано пошкодженням структур нирок кристалами солей сечі. Як правило, така гематурія виявляється випадково при рутинному обстеженні.

Також, досить часто кров в сечі дитини з'являється вірусних захворювань, особливо якщо для лікування застосовувалися нестероїдні протизапальні препарати (гематурія - один з побічних ефектів цієї групи ліків).

Гематурія при вагітності

Кров в сечі у вагітних може з'явитися практично на будь-якому терміні, викликаючи справедливі побоювання як у самої жінки, так і у лікаря жіночої консультації. І, незважаючи на те, що в більшості випадків така гематурія не пов'язана з наявністю серйозних захворювань, вагітну необхідно ретельно обстежити. Найчастіше гематурія вагітних буває ідіопатичною, тобто, що виникла «сама по собі». Серед причин ідіопатичною гематурії вагітних називають гормональні зміни, механічний вплив плода на нирки і сечовивідні шляхи, розрив дрібних вен навколо ниркових чашок (виникає на пізніх термінах вагітності внаслідок зростання внутрішньочеревного тиску).

Ідіопатична гематурія вагітних найчастіше безслідно зникає після пологів, що служить додатковим підтвердженням правильності діагнозу. У дуже рідкісних випадках після пологів спостерігаються рецидиви гематурії, але вони, як правило, вже є наслідком захворювань нирок і сечовивідних шляхів.

висновок

Здоров'я людини - крихке стан, що потребує постійної уваги і підтримки. Тому не можна ігнорувати поява підозрілих симптомів, в тому числі - зміна забарвлення сечі. Досить загального аналізу сечі, щоб з'ясувати причину її незвичайного кольору. Якщо сеча «спокійна», без патологічних змін - значить забарвлення з'явилася внаслідок прийому продуктів або лікарських препаратів, що містять харчовий барвник - і можна далі жити спокійно. Якщо в сечі були знайдені еритроцити - потрібно терміново звернутися до лікаря і пройти додаткове обстеження. Бережіть здоров'я!

Читайте також