Спеціальні проби сечі

проба Нечипоренко
трехстаканная проба
проба Зимницкого
проба Сулковича
Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Діагностичне значення дослідження сечі дозволяє використовувати ці методи для виявлення великої кількості патологічних станів. Крім загального (клінічного) і біохімічних аналізів сечі , В діагностичних цілях використовую різні спеціальні проби (наприклад, Зимницкого, Нечипоренко) і бактеріологічний посів на середу. Кожна проба сприяє підвищенню діагностичної точності, і характеризується певними правилами підготовки і збору сечі для проведення аналізу. Розглянемо діагностичне значення, нормальні показники і правила збору різних проб сечі.

проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко використовується для уточнення кількості лейкоцитів , еритроцитів і циліндрів в сечі. Дану пробу застосовують в разі виявлення великої кількості даних елементів крові в загальному аналізі сечі. Якщо результат проби Нечипоренко в межах норми, то "поганий" результат загального аналізу сечі (наприклад, збільшення кількості еритроцитів, лейкоцитів або циліндрів) є недостовірним, тобто захворювання відсутня. Контроль ефективності терапії також проводять за допомогою проби Нечипоренко. При цьому, в разі ізлечіванія і припинення запального процесу, відбувається нормалізація показників проби Нечипоренко.
Правила збору сечі по Нечипоренко
Сечу для проби Нечипоренко збирають таким чином: вранці необхідно обмити промежину і зовнішні статеві органи теплою водою без застосування дезінфікуючих розчинів. Після чого зручно розташуєтеся над ванною або тазом, і випустіть першу порцію ранкової сечі. Затримайте сечовипускання, і піднесіть до уретрі стерильну ємність, в яку зберіть невелику кількість сечі (досить 25-30 мл). Частину, що залишилася сечу випустіть в ванну або таз. Таким чином, проба Нечипоренко збирається, як і сеча для загального аналізу - середня ранкова порція.
Якщо необхідно отримати сечу з сечового міхура без проходження по уретрі, то вдаються до взяття проби за допомогою катетера. Зібрану сечу необхідно в максимально стислі терміни доставити в лабораторію, так як аналіз необхідно провести протягом 2 годин.
Норми проби Нечипоренко
Далі підраховують кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в камері Горяєва, і результат виражають в одиницях на 1 мл сечі. У нормі у здорової людини кількість лейкоцитів не перевищує 2000 на 1 мл, еритроцитів - 1000 в 1 мл, і циліндрів - 20 в 1 мл.
Розшифровка результатів проби Нечипоренко
Збільшення числа лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в пробі Нечипоренко, як правило, говорить про патологію нирок . Причини високого вмісту показників проби Нечипоренко представлені в таблиці.
показник проби
Нечипоренко Причини підвищення показника Лейкоцити (збільшення більше 2000 в 1 мл) Еритроцити (збільшення більше 1000 в 1 мл)

Гломерулонефрит (гострий і хронічний)
нирковокам'яна хвороба
Пухлинні патології, локалізовані в нирках і сечовивідних структурах

Циліндри (збільшення більш 20 в 1 мл)

виявлення бактерій в пробі Нечипоренко свідчить про інфекційно-запальному захворюванні органів сечовивідного тракту (нирок, сечоводів, сечового міхура або уретри).

трехстаканная проба

Для уточнення локалізації запального процесу в органах сечостатевої системи застосовують стаканну пробу, яка в даний час використовується рідко завдяки появі нових, високоінформативних методів обстеження ( УЗД , Комп'ютерна томографія і т.д.). Трехстаканная проба для жінок може модифікуватися в двухстаканной, що пов'язано з анатомічними особливостями.
Сеча для трехстаканной проби збирається вранці, натщесерце. Після пробудження необхідно підміни теплою водою без застосування дезінфікуючих розчинів, і підготувати три (або дві) чисті ємності (краще стерильні), на яких підписано номер порції сечі - 1, 2 або 3. Далі необхідно по черзі помочитися в кожну ємність, причому друга порція сечі повинна становити трохи більше половини. Тобто трохи мочіться в першу ємність, потім в другу і в третю. Жінки можуть розділити сечу тільки на дві порції.
Зібрану сечу здайте в лабораторію в максимально стислі терміни. Далі сеча кожного склянки піддається мікроскопірованію, в ході якого підраховується кількість лейкоцитів і еритроцитів в полі зору .Результат трехстаканной проби дозволяє ідентифікувати орган, в якому локалізована запальний процес, за допомогою порівняння кількості лейкоцитів і еритроцитів в кожній склянці. Розшифровка показників трехстаканной проби вказана в таблиці.
Збільшення кількості лейкоцитів або / та еритроцитів Локалізація патологічного процесу У першому склянці (порції) Уретра (сечовипускальний канал), у жінок можливо сечовий міхур У другому склянці (порції) Січовий міхур У третьому склянці (порції) Січовий міхур, простата у чоловіків, нирки Під всіх трьох склянках (порціях) Нирки
Якщо аналіз здає жінка, і розділяє сечу на дві порції (двухстаканная проба), то результат розшифровується в такий спосіб. Більша кількість лейкоцитів або еритроцитів в першій порції, в порівнянні з другою, свідчить про захворювання уретри або сечового міхура; в другій - про патологію сечового міхура або нирок. Рівна кількість лейкоцитів або еритроцитів в обох порціях свідчить про патологію нирок.

проба Зимницкого

Проба Зимницкого проводиться для оцінки концентраційної здатності нирок. Проба Зимницкого дозволяє виявити ниркову недостатність і спостерігати за динамікою захворювання, відстежуючи ризик ускладнень або погіршення функціонального стану органу.
При проведенні аналізу проби Зимницьким визначають кількість сечі (денний, нічний і добове), а також вимірюють відносну щільність кожної порції.
Правила збору сечі за Зимницьким
Збір сечі для проби Зимницьким проводиться протягом доби на тлі звичайного питного і харчового режимів, однак прийом сечогінних препаратів слід скасувати на цей проміжок. Щоб зібрати сечу за Зимницьким, підготуйте 8 чистих баночок, і підпишіть кожну номером (1, 2, 3 і т.д.) або часом сечовипускання (9.00, 12.00 і т.д.). У день початку збору проби встаньте в 6.00 ранку і помочіться в туалет. Потім через три години (о 9.00) помочіться в баночку з номером 1. Мочіться в чергову баночку кожні три години, включаючи нічний час. Остання проба збирається о 6.00 наступного утра.Такім чином, ви зберете 8 баночок сечі в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Всі 8 баночок здайте в лабораторію. Сечу не зливати в одну велику ємність! Протягом доби збору проби Зимницьким фіксуйте кількість спожитої рідини.
Норми проби Зимницьким
Порції сечі в 9.00, 12.00, 15.00 і 18.00 відносяться до денних, а о 21.00, 24.00, 03.00 і 06.00 - до нічних. Нормальна кількість денних порцій сечі становить 200-350 мл, а нічних - 40-220 мл.Нормальная відносна щільність денних порцій становить 1010-1025, а нічних - 1018-1025. Різниця між максимальним і мінімальним значенням щільності в пробах не повинна перевищувати 0,012 - 0,016 одиниць. У нормі добовий обсяг сечі становить 70-75% від кількості випитої рідини. Денний діурез перевищує нічний, і становить не менше 2/3 від добового.
Розшифровка результатів проби Зимницьким
Рівні обсяги нічного і денного обсягів сечі свідчать про порушення концентраційної здатності нирок, тобто про ниркову недостатність. Однаковий об'єм сечі у всіх порціях свідчить про порушення пристосувальних здібностей нирок до мінливих умов навколишнього середовища протягом доби.
Зменшення відносної щільності сечі у всіх порціях, включаючи нічні, абсолютні значення яких не перевищують 1020 свідчить про порушення концентраційної здатності нирок, тобто про ниркову недостатність. Виділення такої сечі з низькою щільністю називається гипостенурия. Низька щільність сечі також спостерігається при інших патологіях:

Практично однакова відносна щільність всіх порцій сечі виявляється при нирковій недостатності.
Збільшення відносної щільності сечі зумовлене порушенням кровопостачання нирок при серцевої недостатності , гострому гломерулонефриті і нефротичному синдромі . Висока концентрація білка або глюкози в сечі також підвищує відносну щільність, яка в даному випадку не пов'язана із захворюванням нирок. Окремо стоїть підвищення відносної щільності сечі у вагітних жінок внаслідок токсикозу .
Приклади нормальної проби Зимницьким і проби хворого на ниркову недостатність
Приклад нормальної проби Зимницьким.
Номер порції Час збору сечі Обсяг сечі в мл Відносна щільність сечі 1 09.00 300 1011 2 12.00 260 1015 3 15.00 215 1018 4 18.00 205 1021 5 21.00 180 1019 6 24.00 140 1022 7 03.00 60 1025 8 06.00 120 1023
Добовий об'єм сечі -1480 мл, денний - 980 мл, нічний - 500 мл.
Приклад проби Зимницьким при нирковій недостатності.
Номер порції Час збору сечі Обсяг сечі в мл Відносна щільність сечі 1 09.00 100 1010 2 12.00 110 1011 3 15.00 90 1012 4 18.00 150 1010 5 21.00 180 1013 6 24.00 220 1012 7 03.00 130 1011 8 06.00 80 1011
Добовий об'єм сечі - 1060 мл, денний - 450 мл, нічний - 610 мл.

проба Сулковича

Проба Сулковича є експрес-тест, що дозволяє виявити рівень кальцію в сечі. Даний метод використовується для корекції підбору дозувань вітамін А D. Пробу Сулковича найчастіше виконують дітям, які отримують вітамін D, щоб відстежити рівень виділення кальцію і не допустити передозування.
Проба Сулковича проводиться наступним чином: сеча змішується з реактивом Сулковича, в результаті чого може утворитися помутніння різного ступеня вираженості. Фіксація результатів і оцінка ступеня помутніння заснована на напівкількісному методі. Варіанти результату проби Сулковича відображені в таблиці.
Позначення результату Інтерпретація результату - Помутніння відсутня + Незначне помутніння ++ Середній помутніння +++ Сильне помутніння ++++ Дуже сильне помутніння
Як видно з таблиці, проба Сулковича може виступати лише в ролі орієнтовного аналізу, результат якого не надає точних даних про концентрації кальцію. Тому при виявленні сильного помутніння в пробі Сулковича необхідно здати біохімічний аналіз сечі для визначення концентрації кальцію сучасними і точними методами.
Норма проби Сулковича для дітей - це "+" (незначна зміна) або "++" (середнє помутніння). Відсутність помутніння в пробі сечі ( "-") говорить про можливе нестачі вітаміну D або порушення роботи паращитовидних залоз. Сильне помутніння ( "+++") і дуже сильне помутніння ( "++++") можуть виявлятися при підвищеній функції паращитовидних залоз або при передозуванні вітаміну D.
Для проби Сулковича необхідно зібрати ранкову сечу дитини перед тим, як ви його почали годувати. Оскільки добову сечу у дитини зібрати досить складно, для проби Сулковича використовують саме ранкову сечу.

Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

При виявленні бактеріурії (бактерій в сечі), яка не супроводжується клінічною симптоматикою, або ж в разі невдалих спроб встановити інфекційний вогнище, вдаються до бактеріологічному дослідженню сечі.
Бактеріологічне дослідження можуть проводити для оцінки стерильності сечі, або для виявлення конкретного патогенного мікроорганізму та його чутливості до антибіотиків .
Нормальна сеча є стерильною, але при проходженні по уретрі вона змиває мікроорганізми, які живуть на стінках сечовипускального каналу, і "забруднюється". Разом з нормальною флорою, сеча може "забруднитися" патогенними мікробами, які є причиною інфекційно-запального процесу в органах сечовидільної системи. Бактеріологічне дослідження на стерильність дозволяє встановити ступінь забруднення сечі мікробами, за рівнем якого можна судити про наявність чи відсутність патогенних мікроорганізмів, що викликають інфекційне запалення.
Правила збору сечі для бактеріологічного посіву на стерильність
Для бактеріологічного дослідження сечі на стерильність досить лише 5-7 мл середньої порції ранкової сечі, зібраного натще після ретельного підмивання промежини теплою водою. Сечу висівають на спеціальні живильні середовища секторних методом, який дозволяє розрізнити забруднення нормальною флорою уретри від інфекційного захворювання в органах сечовидільної системи. Результат аналізу оцінює кількість вирослих колонієутворюючих елементів (Кое) мікроорганізмів. У таблиці представлені варіанти результату бактеріологічного дослідження сечі на стерильність.
Розшифровка результатів бактеріологічного посіву сечі на стерильність
Кількість Кое на 1 мл сечі Інтерпретація результату Менш 103 (1000) Сеча забруднена нормальною флорою уретри Від 103 (1000) до 104 (10000) Сеча забруднена умовно-патогенною флорою, яка може викликати інфекційний процес при ослабленні імунітету або приєднання вірусного агента Більш 105 ( 100000) Сеча забруднена патогенними мікробами, тобто в органах сечовидільної системи є вогнище інфекційного запалення
Виявлення великої кількості Кое одного і того ж мікроорганізму свідчить про гострому перебігу інфекційно-запального процесу. Якщо ж велика кількість Кое утворено різними мікробами, то інфекційне захворювання є хронічним.
У разі виявлення хронічного інфекційного запалення застосовують бактеріологічне дослідження сечі з метою з'ясування конкретного виду мікроорганізму, що викликав патологічний процес. В даному випадку сеча висівається на спеціальні середовища, збудника створюють умови для росту, після чого ідентифікують. тривалість діагностики повністю окупається подальшої прицільною точністю антибактеріальної терапії, яка дозволить повністю вилікувати хронічне інфекційне захворювання.
Сьогодні існує безліч методів дослідження, однак не варто нехтувати надійними і добре себе зарекомендували пробами, що дозволяють скоротити час і витрати на обстеження. Проби сечі мають високу діагностичну цінність, але не є повністю універсальними, тому їх результати слід інтерпретувати з урахуванням клінічної картини і об'єктивних даних. Однак простота і оперативність проведення аналізів сечі дозволяє застосовувати їх дуже широко, в тому числі для скринінгових обстежень великих груп людей.

Автор: Наседкина А.К. Спеціаліст з проведення досліджень медико-біологічних проблем.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається широкому колу читачів для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.