ромбоподібний глосит

1. Загальні відомості
2. Причини ромбовидного глоситу
3. Класифікація ромбовидного глоситу
4. Симптоми ромбовидного глоситу
5. Діагностика ромбовидного глоситу
6. Лікування ромбовидного глоситу

Ромбоподібний глосит - хронічне захворювання, що характеризується появою на спинці мови еритематозного атрофічного ділянки. Найчастіше ромбоподібний глосит протікає безсимптомно, іноді пацієнти скаржаться на сухість, печіння мови. При гіперпластичної формі виникає відчуття чужорідного тіла в горлі. Діагностика ромбовидного глоситу включає збір анамнезу, фізикальне, бактеріологічне та цитологічне дослідження. При виявленні ромбовидного глоситу в першу чергу проводять видалення зубних відкладень, лікування карієсу і його ускладнень. Горбиста і гіперпластична форми є показанням до хірургічного втручання.

Загальні відомості

ромбоподібний глосит - захворювання, що вражає дорзальную поверхню язика. Найчастіше ромбоподібний глосит діагностують у чоловіків у віці від 30 до 50 років. Доведено, що шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем) збільшують ризики виникнення патологічних змін слизової спинки мови. У дітей ромбоподібний глосит практично не зустрічається. Поширеність ромбовидного глоситу серед усіх захворювань слизової оболонки порожнини рота становить близько 10%. Найбільш часто ураження язика поєднується з кандидозом порожнини рота , на цукровий діабет , Рецидивуючим герпетическим стоматитом . при виразкової хвороби шлунка ймовірність розвитку ромбовидного глоситу становить від 5 до 15%.

ромбоподібний глосит

Причини ромбовидного глоситу

На сьогоднішній день етіологія ромбовидного глоситу залишається не до кінця вивченою. Одні вчені вважають, що в основі патологічних змін слизової мови лежать дісембріогенетіческіе порушення, в результаті яких на дорзальной поверхні органу залишається непарний горбок. Під впливом тютюнопаління відбувається хронічне подразнення додаткового епітеліального шару дорзальной поверхні язика, що призводить до його гіперплазії. Також серед фахівців в області стоматології існує думка, що ромбоподібний глосит є наслідком хронічних запальних процесів органів системи травлення.

Так як поразку мови практично в 100% випадків поєднується з активізацією умовно-патогенних дріжджових грибків роду Кандіда, деякі фахівці відносять ромбоподібний глосит до хронічних кандидозу . Ущільнення слизової при ромбоподібному глоситі відбувається за рахунок активного ділення клітин шипуватий шару епітелію. У підслизовій основі виявляють незначні запальні інфільтрати. Для горбистої і гіперпластичної форм ромбовидного глоситу характерні акантоз, гіперкератоз, проліферативні зміни фіброзної тканини.

Класифікація ромбовидного глоситу

У стоматології розрізняють три клінічних форми ромбовидного глоситу:

• Гладка (плоска) форма. Характеризується появою уздовж серединної лінії мови ділянки слизової червоного кольору у вигляді ромба або овалу. У подепітеліальной тканини виявляють незначну запальну інфільтрацію. Ознаки акантоза не виражені.
• Горбиста форма. На дистальної поверхні язика утворюються невеликі, однакові по висоті горбки, розділені ділянками слизової. Виражені процеси проліферації сполучної тканини. Спостерігається гіперкератоз в поєднанні з акантозом.
• Гіперпластична (папілломатозних) форма. Характеризується появою папілломатозних виростів на широкій ніжці із зрізаною вершиною. У власне епітеліальних шарі розвивається запальна інфільтрація. Присутні ознаки акантоза, фіброзу.

Симптоми ромбовидного глоситу

У більшості пацієнтів з ромбоподібним глоситом скарги відсутні. Найчастіше ущільнення слизової мови виявляють випадково під час профілактичного огляду. Іноді може бути присутнім відчуття шорсткості, сухості, печіння мови. Клінічно на задній третині мови уздовж серединної лінії визначається зона ураження червоного (рідше синюшного) кольору овальної, ромбоподібної або округлої форми. При ороговеваніі поверхневого шару епітелію ромбоподібний глосит набуває опалесцентний відтінок. Ниткоподібні сосочки на поверхні відсутні.

При гладкою формі ромбовидного глоситу ділянку патологічно зміненої слизової має блискучу яскраво-червону поверхню, западає по відношенню до навколишніх тканин. При пальпації уражена область ущільнена, безболісна. При горбистої формі ромбовидного глоситу на задній поверхні язика утворюються кілька горбків, що знаходяться в одній площині і відокремлених один від одного складками слизової. Поверхня виростів частіше набуває синюшного відтінку. Слизова, що розділяє горбки, схильна до ерозії.

Папілломатозних форма ромбовидного глоситу характеризується появою на дистальній третині дорзальной поверхні язика розростань слизової блідо-рожевого кольору з широкими підставами і плоскими вершинами. Папілломатозние вирости можуть досягати до 3,5 см в діаметрі, що приносить пацієнтові значний дискомфорт, викликаючи відчуття чужорідного тіла в горлі.

Діагностика ромбовидного глоситу

Постановка діагнозу ромбоподібний глосит базується на підставі аналізу даних анамнезу та результатів клінічного обстеження. Серед додаткових методів діагностики використовують бактеріологічне (микологическое) і цитологічне дослідження. В ході фізикального огляду лікар стоматолог виявляє на задній третині мови уздовж серединної лінії ділянку слизової (частіше ромбовидної форми) з лакованої червоною поверхнею, повністю позбавлений ниткоподібних сосочків. Рідше зустрічаються горбиста і папілломатозних форми, при яких на дистальній поверхні язика утворюються розростання рожевого, синюшного або опалесцирующего відтінків.

При пальпаторном обстеженні патологічно змінена слизова помірно ущільнена, безболісна. Загальний стан у пацієнтів з ромбоподібним глоситом не порушено. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Практично завжди при мікроскопічному дослідженні зіскрібка з ураженої ділянки мови виявляють скупчення брунькуються і непочкующіхся клітин грибів Кандида, тонкі розгалужені нитки псевдомицелия, що підтверджує наявність кандидозного стоматиту. Індекс Грін-Вермиллион свідчить про низький рівень гігієни. У пацієнтів з ромбоподібним глоситом виявляють наддесневие і підясенні зубні відкладення, множинні каріозні дефекти.

Поява виразок, вегетаций, виразок з щільним підставою при горбистої або гіперпластичної формі є показанням для видалення патологічно зміненої тканини з наступним гістологічним дослідженням отриманого в ході операції матеріалу з метою виключення можливої малігнізації ромбовидного глоситу. Диференціюють ромбоподібний глосит з десквамативний глоситом , червоним плоским лишаєм , туберкульозом , сифілісом , Папіломатозом, злоякісними новоутвореннями. Обстеження проводить стоматолог-терапевт, при появі симптомів малігнізації показана консультація онколога .

Лікування ромбовидного глоситу

При виявленні плоскою, горбистої або папілломатозний форми ромбовидного глоситу проводять видалення зубних відкладень , лікування карієсу і його ускладнень. Сануючі заходи спрямовані на усунення патогенної мікрофлори, зниження ймовірності травмування слизової гострими краями зруйнованих зубів. При виявленні кандидозу призначають протигрибкові препарати для місцевого застосування або для прийому всередину, а також антисептики, що володіють антимикотической і протизапальну активність.

При гладкою формі ромбовидного глоситу хірургічне втручання не потрібно. При горбистому або гиперпластическом ромбоподібному глоситі показано висічення патологічно зміненої тканини в межах осередку ураження. Видалення папілломатозних вегетаций також може проводитися методом кріодеструкції при впливі струменя рідкого азоту. В цілому прогноз при ромбоподібному глоситі сприятливий, але так як горбиста і гіперпластична форми здатні озлокачествляться, пацієнти з ромбоподібним глоситом повинні відвідувати стоматолога раз на півроку з метою профілактичного огляду.