Недоношена дитина: особливості нервової системи

1. Особливості фізіології недоношених дітей
2. Нервові клітини і волокна
3. Головний і спинний мозок
4. Судини головного мозку
5. Вроджені або безумовні рефлекси
6. Поведінка, стан сну і неспання

Погодьтеся, що краще знати «слабкі місця» малятка. Тоді можна створити необхідні умови для виходжування недоношеного малюка, а також закласти міцний фундамент для його здоров'я.

При цьому слід пам'ятати, що на дозрівання органів і систем малюка, який народився набагато раніше передбачуваного терміну, впливає кілька моментів:

• ступінь недоношеності
• Наявність захворювань і / або пороків розвитку
• Наскільки дитина пристосувався до нових умов життя

Ми продовжуємо цикл статей про особливості дітей, народжених раніше покладеного терміну. Ви можете прочитати публікації:

Передчасні роди. Причини, симптоми, ризики

Недоношені діти: класифікація і зовнішні ознаки. Частина 1

Недоношені діти: особливості фізіології. Частина 2

Особливості фізіології недоношених дітей

Зрозуміло, в одній статті неможливо описати всі особливості органів і тканин недоношеної дитини, тому розглянемо лише основні моменти. Причому багато в чому вони залежать від терміну гестації: чим він менший, тим більше виражена незрілість органів і систем.

Тому у глибоко недоношених дітей сильніше страждає робота організму в цілому. Також у них є високий ризик розвитку різних захворювань, які нерідко важко протікають.

Тоді як малюки з I і II ступенем недоношеності куди краще підготовлені до життя поза утроби матері.

Отже, приступимо ...

На момент народження відділи нервової системи сформовані навіть у глибоко недоношених дітей, але їх дозрівання не завершено.

Нервові клітини і волокна

Нервове волокно - якийсь провід, який відходить від нервової клітини, а по ньому передається нервовий імпульс (команда) від центральної нервової системи (спинного і головного мозку) до органів і тканин. Для цього необхідний мієлін - речовина, що покриває зовні нервові волокна, але у недоношеного малюка його недостатньо.

Тому поки не закінчиться «одягання» нервових волокон в мієлінових оболонку, передача нервового імпульсу порушена, що значно погіршує роботу організму в цілому.

Однак навіть у доношеної дитини не все нервові волокна покриті мієліну, а їх «одягання» в нормі триває зазвичай до 3-5 місяців життя. Тоді як у недоношеного малюка цей процес протікає довше, а в деяких випадках затягується на кілька років.

Головний і спинний мозок

На 28-36 тижні з'являються великі звивини кори головного мозку, але дрібних борозен ще трохи.

Слабо розвинені мозочок (відповідає за координацію рухів) і довгастий мозок (в ньому знаходиться дихальний і судиноруховий центри).

Кора головного мозку незріла і швидко виснажується.

Тоді як спинний мозок у крихти дещо краще розвинений і більш зрілий, ніж головний.

В силу таких особливостей нервової системи у крихти руху хаотичні і розмашисті. Малюк здригається, у нього сповільнена реакція на подразники, м'язовий тонус і рухова активність в основному знижені, є непостійний тремор (тремтіння або дрібне сіпання) ручок і ніжок, підборіддя.

Судини головного мозку

Розташовані хаотично, а з'єднання між ними розвинені слабко. Самі стінки судин недостатньо еластичні і міцні, тому легко спадаються або звужуються (виникає спазм). Крім того, порушений відтік крові з головного мозку.

Через таких особливостей судин головний мозок погано забезпечується харчуванням. Також є високий ризик розвитку гіпоксії (кисневого голодування), порушення кровообігу (ішемії) і крововиливу в тканини головного мозку.

Найбільш часто такі стани виникають під час пологів - в момент, коли навантаження на головку крихти колосальна. Оскільки ні малюк, ні родові шляхи матері не готові до пологів.

Однак Природа не залишила крихітку без захисту: приблизно до 34-36 тижнів є спеціальна зародкова нервова тканина в бічних шлуночках головного мозку. У разі кровотечі, розриву судин або утворення тромбів, вона здатна розчиняти кров'яні згустки і крововиливи, а також «лагодити» пошкодження.

Вроджені або безумовні рефлекси

Як правило, викликаються, але чим менше термін гестації, тим вони слабкіше і швидше згасають.

Ковтальний рефлекс з'являється приблизно на 11-12 тижні внутрішньоутробного розвитку, а смоктальний - на 29 тижні. Тому у глибоко недоношеного малюка вони можуть бути відсутніми - показання для годування через зонд.

Тоді як у дитини з помірним ступенем недоношеності смоктальний і ковтальний рефлекси присутні. Однак їх сила знижена, тому малюк нерідко смокче «даремно»: зовні він виконує енергійні смоктальні і ковтальні руху, але молока висмоктує мало.

Крім того, через незрілість нервової системи приблизно до 32-34 тижнів порушена координація смоктання і ковтання з диханням, що, безумовно, ускладнює годування.

У нормі смоктальний рефлекс зникає приблизно до віку одного року, а ковтальний залишається на все життя.

Пошуковий рефлекс - спроба дитини знайти їжу при дотику до кута рота. При цьому він повертає голову в бік подразника, відкриває ротик, опускає нижню губку і намагається знайти їжу. У помірно недоношеної дитини він слабкий, а у глибоко недоношеного малюка відсутній.

Пошуковий рефлекс зберігається в нормі приблизно до 3-4 місячного віку, потім згасає, оскільки дитина вже шукає їжу очима.

Хапальний рефлекс проявляється тим, що якщо вкласти в долоню доношенного немовляти палець, то він міцно чіпляється за нього.

Однак у недоношеного малюка зазвичай цей рефлекс з'являється лише до 32 тижня, але він слабкий, а на 36-37 тижні викликається чітко.

Хапальний рефлекс зберігається приблизно до чотиримісячного віку, потім поступово згасає.

Решта рефлекси (наприклад, захисний, Моро та інші) в основному оцінює лікар при огляді.

Поведінка, стан сну і неспання

Малюк, який народився до 28 тижнів, майже весь час спить, але при дотику або зміні положення тіла він прокидається, починає рухати руками і ногами, відкриває очі, або реагує гримасою і неголосним плачем. Однак у нього швидко настає виснаження, тому такий стан триває всього кілька хвилин, потім малятко знову засинає.

Кроха, що народився на терміні 32 тижнів і більше, самостійно прокидається, а потім якийсь час не спить. У цьому віці починає формуватися зміна сну і неспання.

До 35-37 тижня з'являється виразний самостійний і гучний крик, а періоди неспання подовжуються.

Звичайно, малюк, народжений набагато раніше терміну, відрізняється від доношеної дитини. Однак при створенні оптимальних умов для виходжування шанси на благополучний результат набагато вище. Саме про це ми і поговоримо в наступному матеріалі.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com