Вся правда серіальних діагнозів

Хаус VS доктора

Наталя Ренчковская, ендокринолог першої категорії медичного центру "Сімейний лікар"

СЦЕНА 1. У клініку поступила пацієнтка-бомж з судомою кисті, вона не може стиснути кулаки, а підняті по команді лікарів вгору руки викликають напад: тіло і ноги трясуться, очі закочуються. Форман вводить шприц пацієнтці в палець і тут же дає відповідь: "38. Дуже низький рівень глюкози. Терміново вводите внутрішньовенно".

ВІДПОВІДЬ: В українських клініках таких чудо-шприців немає. Щоб виміряти глюкозу в пальці, роблять прокол тоненькою голочкою, краплю крові наносять на тест-смужку, яку поміщають в спеціальний прилад - глюкометр. Рівень цукру у нас вимірюється в молях на літр, а в Америці в микрограммах на літр. Людина з низьким цукром в несвідомому стані ні розмовляти, ні махати руками не може, щоб привести його в свідомість , Необхідно ввести внутрішньовенно 40% глюкозу. Буквально миттєво пацієнти приходять до тями. У важких випадках (наприклад, хворий на цукровий діабет переборщив з інсуліном) йде 2-3 шприца глюкози.

Олексій Івахненко, невролог, головний лікар і директор МРТ-центру "ЛДЦ МІБС"

СЦЕНА 2. Форман наполягає на терміновому МРТ для пацієнтки і намагається зробити його без підготовки. Директор клініки Кадді, дізнавшись про це, влаштовує скандал, бере пацієнтку під свій контроль і пізніше говорить, що КТ показало штифт в руці жінки, а це небезпечно, адже магнітне поле могло вирвати штифт з руки.

ВІДПОВІДЬ. Кадді права. Однак багато що залежить від напруженості магнітного поля, області МРТ і звичайно від того, де і як варто "залізяка". Так, щільно сидять в щелепи зубні штифти при МРТ головного мозку нікуди не вилітають, не дивлячись на безпосередню близькість до них магнітного поля. А ось якщо через неуважність оператора пацієнт приїхав на МРТ в інвалідному візку - він полетить до магніту і притягнеться з такою силою, що людина навіть може сильно постраждати. Для таких випадків є режим "червоної кнопки". Натискаючи її, доктор прибирає магнітне поле, і магніт відпускає металевий предмет. Але ігри з магнітним полем - дороге задоволення, тому екстрену кнопку використовують тільки, якщо існує загроза життю пацієнта.

Набагато простіше і правильніше попередити казусні випадки і підготуватися до МРТ правильно: зняти з себе все, що містить хоч грам металу, а в разі МРТ черевної порожнини навіть посидіти на дієті. Ніякого зв'язку поглинених страв з силою магніту немає, просто гази і калові маси заважають апарату детально вивчити ваші нутрощі. У деяких випадках в роботі лікаря допомагають фахівці з суміжних областей. Так одному глибоко віруючій людині, яка не бажав відправлятися в апарат МРТ без натільного хреста, довелося терміново шукати батюшку, щоб той по телефону дав благословення на цей складний крок. Була пацієнтка і з пірсингом у роті, до того ж "штанга" настільки вросла в мову, що витягти її звідти була неможливо. Що робити? Стискати зуби і в'їжджати в тунель. Зазвичай пацієнти в таких випадках відчувають тільки нагрівання предмета і дискомфорт.

Олена Ягорлицька, терапевт медичного Центру "Софія Мед"

СЦЕНА 3. Хаус підходить до Формана, бере руку, за яку його вкусила пацієнтка і питає, показуючи на забинтоване зап'ясті: "Вона тебе сюди вкусила?" Форман підтверджує і відвертається, а Хаус встромляє голку в перебинтувати місце. Форман не реагує. Хаус робить висновок, згадуючи все, що спостерігав у пацієнтки: "Спочатку локальне оніміння, потім чутливість до світла, дезорієнтація, параноя. Заспокійливе не діє, потім гідрофобія (боязнь води). Це - сказ.

ВІДПОВІДЬ: Сказ викликається вірусом і передається зазвичай зі слиною при укусах від тварин людям. Інкубаційний період захворювання триває зазвичай 1-3 місяці, але може варіюватися від менш 1 тижня до більш одного року. Перші симптоми: висока температура і в багатьох випадках біль або незвичайні, незрозумілі відчуття, начебто поколювання, пощипування або печіння (парестезія), посмикування в місці рани. У міру поширення вірусу по центральній нервовій системі розвивається смертельне запалення головного і спинного мозку. Хвороба буває двох форм: у людей з буйним сказом з'являється гіперактивність, порушену поведінку, гідрофобія і іноді аерофобія. Через кілька днів настає смерть в результаті зупинки серця і дихання.

Інша форма хвороби: паралітичну сказ (30% всіх випадків). Ця форма протікає не так яскраво і триває довше. М'язи поступово паралізує, починаючи з місця укусу або подряпини. Повільно розвивається кома і, в кінцевому підсумку, настає смерть. При паралітичної формі сказу часто ставиться невірний діагноз, що сприяє заниженню даних про хвороби. Тестів для діагностування інфекції сказу у людей до настання клінічних симптомів не існує, і до тих пір, поки не розвинуться особливі ознаки сказу, такі, як гідрофобія і аерофобія, постановка клінічного діагнозу може бути утруднена. Що і сталося у випадку з пацієнткою доктора Хауса. Вона, до речі кажучи, була вкушена кажанами - вони в Америці стають джерелом інфекції частіше собак.

Читайте найважливіші та найцікавіші новини в нашому Telegram