Круропластіка (збільшення гомілки)

- операція, яка проводиться хірургічним шляхом, і спрямована на зміну обсягу і форми гомілок. Операція здійснюється за допомогою установки силіконових імплантатів.

Дивитися всі фото ДО і ПІСЛЯ круропластікі

Історія операції

Перші хірургічні операції по поліпшенню форми гомілки виконувалися пацієнтам, які в результаті травм або захворювань отримали її деформацію. Операції не могли виправити функціональні пошкодження нижніх кінцівок, але при цьому поліпшення зовнішнього вигляду пацієнти сприймали позитивно.

Перші хірургічні втручання робилися з використанням імплантатів з єдиного блоку силікону, який оброблявся до необхідного розміру перед самою операцією. Першу операцію по виправленню гомілок виконав хірург з Канади LN Carsen в 1972 році. Операція зі збільшення гомілок пройшла успішно. Через деякий час після цього Dow Corning з іншими компаніями запустили у виробництво імплантати для збільшення гомілок. Французький хірург J. Glitzenstein в 1979 році оприлюднив перші результати по вживанню імплантатів з силікону для виправлення атрофії м'язів у пацієнтів, які перенесли поліомієліт. Трохи згодом LNCarsen сповістив про таких же дослідженнях. В даний час ця операція практикується не тільки для виправлення форми гомілок у пацієнтів, які перенесли травму і захворювання, а також у тих, які скаржаться на неповний обсяг литкових м'язів.

Показання до операції по корекції гомілок

Показання діляться на дві групи: естетичні або медичні.

Естетичні показання:Медичні показання:

визначає сама пацієнтка, свідоцтво якої ґрунтуються на її ж уявленнях про те, як повинні виглядати її ноги. Як показує практика, не всі пацієнтки можуть об'єктивно оцінювати свої уявлення про нозі. У такому випадку потрібно з обережністю рекомендувати операцію з пластики гомілки. в результаті певних травм або захворювань вторинна атрофія м'язів, яка може бути, як вродженою, так і набутою.

Щоб розібратися, кому більше підходить збільшення гомілок, потрібно зрозуміти, що для вас означає термін "ідеальні ноги", крім цього потрібно з'ясувати, які бувають деформації нижніх кінцівок.

Форма ніг і можливі викривлення

У форми ніг є такі особливості: статеві, вікові, національні, крім цього, уявлення про гарні ноги у різних етнічних колективів може мати відчутні відмінності. Для Росії, наприклад, це стрункі, прямі ноги.

А. А. Артем'єв дав точне визначення терміна "ідеальні ноги", він сказав, що досконала форма ніг позначається наявністю трьох веретеноподібних дефектів внутрішнього контуру, які обмежуються промежиною, м'якими тканинами в литкових м'язах і щиколотки, а також зімкнутими суглобами колін.

На малюнку А зображується досконала форма ніг. З точки зору ортопедії, досконалою формою ніг відповідає положення механічної осі нижньої кінцівки, яке з'єднує тазостегновий і гомілковостопний суглоби так, що центр колінного суглоба знаходиться назовні не більше ніж на 1 см.

За допомогою рентгенологічного дослідження можна визначити механічну вісь нижньої кінцівки. Знімок робиться в положенні стоячи, при цьому захоплює три суглоба тазостегновий, колінний, гомілковостопний. Лінія проведена через всі три суглоба допоможе визначити не тільки наявність викривлення, але і його тип.

На малюнку B показана О-образна деформація нижніх кінцівок. В даному центр колінного суглоба знаходиться назовні від механічної осі. Зовні це проявляється наявністю веретеноподібного дефекту внутрішнього контуру від промежини до зімкнутих кісточок. Причиною на це служить анатомічні особливості будови кісток нижньої кінцівки.

На малюнку З показана Х-подібна деформація нижніх кінцівок. В даному випадку колінний суглоб зміщений досередини від механічної осі. При огляді виявляється відсутністю змикання щиколоток, коли стегна зімкнуті. Причина криється в анатомічних особливостях кісток нижньої кінцівки.

На малюнку D показана помилкова кривизна гомілок. Механічна вісь в даному випадку проходить правильно. Видима кривизна є результатом нестачі обсягу внутрішньої частини м'язів гомілки. Зазвичай це пов'язано з вродженою гіпотрофією медіальної головки литкових м'язів. Хибна деформація - особливість анатомічної будови нижніх кінцівок, яка ніяк не пов'язана з викривленням кісток. Виявляється недостатністю обсягу м'яких тканин зсередини гомілок.

У варіантах B і C виправленням проблеми нерівності ніг займаються ортопеди. Суть операції полягає в остеотомии кісток гомілок з вирівнюванням механічної осі нижніх кінцівок.

У разі D основна проблема полягає в тому, що є недолік обсягу внутрішньої частини гомілок. В даному варіанті проблема вирішується за допомогою контурної пластики гомілки. Контурна пластика гомілки - хірургічна операція, мета якої полягає в збільшенні внутрішнього обсягу гомілки. Це відбувається за допомогою установки імплантатів, які складаються з потужною оболонки еліпсовою форми, яка заповнена когезивних силіконовим гелем.

Імплантати для круропластікі

Імплантати для збільшення гомілок є двох видів: симетричні і асиметричні. Симетричні імплантати являють собою оболонку, яка складається з щільного силіконового еластомеру, яка заповнена когезивних силіконовим гелем. Максимальна товщина імплантату доводиться рівно на його середині.

Асиметричні імплантати відрізняються від симетричних максимальним профілем у верхній третині імплантату. Асиметричних і симетричних моделей існує декілька. На малюнку вище є модельний ряд імплантатів для контурної пластики гомілок, виробником якого є Евросілікон.

Модельний ряд імплантатів для гомілок Політех складається асиметричних і симетричних моделей.

Відео про імпантати для гомілки і ходу всієї операції

Техніка операції по збільшенню гомілок

Круропластіка робиться під спінальної анестезією. Спеціальний імплантат встановлюється через розріз в підколінної ямці довгою 3-4см. Його розмір і форма заздалегідь підбирається на консультації.

Імплантат повинен бути встановлений таким чином, щоб бути продовженням м'язи, і моделювати її природну форму. Після установки імплантату рана зашивається, накладається стерильна пов'язка, одягаються спеціальні компресійні панчохи.

Схема розстановки імплантату в тканинах гомілки після закінчення операції.

хід операції

Дана хірургічна операції не відноситься до категорії складних. За часом вона займає, в середньому, 40 хвилин, після чого пацієнта переводять в післяопераційну палату.

Круропластіка виконується під регіональної анестезією. Анестезіолог для знеболювання використовує спинальную анестезію. Під час операції ноги пацієнта нічого не відчувають, а сам пацієнт за бажанням може або спати або перебувати в свідомості. Через 2-3 години після операції чутливість відновлюється.

Хід операції включає в себе кілька частин:

1. У палаті, безпосередньо перед операцією, виконується розмітка, яка визначає межі установки імплантату і місце розрізу. Операція виконується в положенні лежачи на животі.

2. За допомогою антисептиків обробляються ноги. Операційне поле ізолюється стерильними простирадлами.

3. Через розріз 3-4см в підколінної складці розтинають шкіра, підшкірна клітковина і фасція гомілки. Під фасцією медіальної головки литкових м'язів згідно передопераційної розмітки створюється імплантаційний кишеню. За розміром імплантаційний кишеню повинен відповідати обраній моделі імплантату.

4. Установка ендопротеза і коригування, при необхідності, його місця розташування. Імплантат розміщується під фасцією медіальної головки литкових м'язів.

5. Ушивание операційної рани. Хірург зашиває фасцію, підшкірну клітковину, після чого накладає косметичний шов шкіру.

6. За допомогою медичної пов'язки рану закривають і одягають компресійні панчохи.

Реабілітаційний період після операції

Період після операції на круропластіку поєднує в собі помірні болі в підколінних областях, це пов'язано з натягом ушитой підколінної фасції. Миттєво після операції пацієнтові потрібно ходити в туфлях на підборах, довжина якого становить 5 см, це зменшить біль. У стаціонарі пацієнт проводить 24 години. Зняття швів буде на 7-10 день після операції, рекомендується носити компресійні панчохи. Перший тиждень-дві кращим рішенням буде взяти заслужену відпустку, для того, щоб відновитися після операції.

Можливі ускладнення після круропластікі

Як і будь-яка хірургічна операція круропластіка може супроводжуватися ускладненнями. Ускладнення є як і загальні, так і специфічні для цієї операції. В цілому, круропластіка рідко призводить з серйозних ускладнень, але знати про них треба.

Кровотеча - це обмежене скупчення крові в імплантаційному кишені, що призводить в післяопераційному періоді до хворобливості, неможливості наступати на ногу з повним навантаженням. Зустрічається дуже рідко з ймовірністю 0,5% -2% від всіх виконаних операцій. Найкраще рішення якомога швидше видалити гематому і промити імплантаційний кишеню.

Нагноєння операційної рани. Виключно рідкісне ускладнення з яким я ніколи не стикався. Можливо швидше теоритически ніж практично. Якщо таке все-таки відбулося, то доведеться імплантат видаляти, а після того як закінчиться лікування знову повертатися до операції, але не раніше ніж через рік після загоєння рани. У даній ситуації лікування нагноєння відбувається за загальними принципами лікування гнійних ран.

Капсулярна контрактура - специфічне ускладнення для цієї операції. Це ускладнення можна розглядати як реакцію непереносимості на матеріал з якого виготовлений імплантат.

В області навколо імплантату утворюється щільна тканина, яка згодом здавлює імплантат, що, в свою чергу, призводить до деформації контуру гомілки. Зустрічається вкрай рідко. За свою практику бачив тільки 2 випадки. Причина - гіперчутливість до матеріалу імплантату.

Лікування капсулярною контрактури хірургічне в два етапи. Перший етап це видалення імплантату. Другий етап установка нового імплантату через 6-12 місяців після видалення.

Дістопія імплантату - зміщення імплантату в сторону від місця установки. Виявляється асиметрією контуру гомілок, в особливо запущених випадках неприродною формою гомілок. Рішення даної проблеми - перевстановлення імплантату в правильне положення.

Контурування імплантату - край імплантату візуалізується на поверхні гомілки, причина - занадто великий імплантат. Гомілки виглядають масивними, іноді видно силует імплантату.

Досить поширене ускладнення пов'язане з вибором занадто великого імплантату. Багато пацієнтів наполягають на імплантатах більшого розміру вважаючи, що так буде краще. При виборі імплантату треба враховувати, що через рік після операції обсяг гомілки буде більше ніж відразу після операції.

Лікування контурирования імплантатів хірургічне та дуже часто в два етапи, спочатку видалення, а потім через 6-12 місяців установка більш підходящого імплантату.

Асиметрія - відмінність у формі гомілок. При цьому імплантати встановлені правильно. Більшою мірою, це є не результат операції, а анатомо-фізіологічна особливість пацієнта. Найчастіше це пов'язано з природного асиметрією м'язів гомілки. Після операції деяка асиметрія може зберігатися або навіть підсильте.

Сірому - скупчення серозної рідини навколо імплантату. Причина - реакція тканин на чужорідне тіло. У більшість випадках проходить без лікування. Рідкісне ускладнення котрого я особисто не зустрічав жодного разу.

- утворення грубих, гіпертрофованих, келоїдних рубців процес пов'язаний з особливостями утворення сполучної тканини. Є дві основні причини утворення грубих рубців:

• надмірне натягнення на краю рани
  
• надмірне утворення сполучної тканини пов'язане з особливостями організму.
  

Частота такого ускладнення 1-3% від всіх виконаних операцій. Оскільки круропластіка не супроводжується сильним натягом на краю рани, то ймовірність такого ускладнення невелика. Лікування полягає в застосуванні спеціальних мазей і носінні фіксують пластирів.

Пошкодження судин і нервів - вкрай рідкісне ускладнення, яке пов'язане з грубою технікою операції. Найчастіше, це може бути пошкодження малого або великого шкірного нерва, які знаходяться в близькості від шкірного розрізу. В даному випадку пропадає чутливість шкіри по зовнішньої або внутрішньої поверхні гомілок.

висновки