Лікування пухлин кісток у собак і кішок. Інтерв'ю з головним лікарем

Онкологічні захворювання домашніх тварин - явище, на жаль, не рідкісне. Про те, якими бувають пухлини кісток, про досвід клініки «Біоконтроль» в їх лікуванні і про те, на що повинен в першу чергу звертати увагу власник, розповідає головний лікар ветеринарної клініки «Біоконтроль», кандидат біологічних наук Євген Олександрович Корнюшенко.

Що таке пухлина кістки?
Пухлина кістки, це патологічний процес в кістковій тканині, що призводить до її руйнування.

Які види пухлин кісток зустрічаються у тварин?
Безумовно, пухлини бувають різні. Хондросаркома, синовіальна саркома, фібросаркома - не самі часті види пухлини, найбільш часто, в 90% випадків, у тварин буває остеосаркома.

У кого частіше зустрічаються пухлини кісток?
Пухлина кістки - це проблема найчастіше великих собак у другій половині життя, після 6-7-річного віку.

Які перші симптоми пухлини кістки?
Ведучий симптом - кульгавість. Найчастіше, на жаль, такі пацієнти тижнями п'ють протизапальні препарати. Саме це є причиною надходження до нас пацієнта не в початковій, а вже в більш пізній стадії пухлинного процесу. Від чого? Ветеринарний лікар широкого профілю при кульгавості чисто емпірично (не проводячи великого аналізу) призначає протизапальні препарати. Так, на них є позитивна реакція, кульгавість зменшується, але сам процес руйнування кістки, проте, триває, приховуючи від нас перший симптом - кульгавість.

Наступна ознака - патологічний перелом, після якого стає ясно, що кульгавість була чимось б про льшим. У міру прояву симптомів можна характеризувати наступну послідовність: кульгавість, потім припухлість, далі посилення контурів кістки, хворобливість, і нарешті - патологічний перелом.

Які стадії розвитку пухлини розрізняють лікарі-онкологи?
На жаль, пухлини кісток, зокрема остеосаркома, як найбільш поширена пухлина, не ведуть себе відкрито. Власники не помічають перших проявів захворювань. На прийомі в анамнезі лікар зазначає кульгавість, артрози, а на рентгені початковий етап розвитку остеосаркоми може бути втрачений. На жаль, це говорить про те, що перша стадія практично невловима і до онкологів пацієнт надходить уже з другої стадії остеосаркоми.

З самої класифікацією питання складне, але для розуміння того, що відбувається є спрощена версія стадій розвитку:

• I - є пухлина, але немає кульгавості, немає видимих ​​проявів
• II - пухлина стає видно неозброєним оком (припухлості, набряки), є больовий синдром
• III - патологічні перелом
• IV- метастазування у віддалені органи, розпухла і розпалася кінцівку, кахексія, відсутність апетиту, задишка.

Яке обстеження проводиться при надходженні тваринного з підозрою на пухлину кістки?
Спочатку проводиться збір анамнезу (чи були раніше операції через онкологічних захворювань, переломи), далі - клінічний огляд, рентгенографічне дослідження (дивимося на ознаки остеодеструкціі (руйнування кісткової тканини), особливо в зонах метафиза - це часта локалізація при остеосаркомі). При наявності всіх даних ставиться попередній діагноз. Остаточно затвердить наше підозру тільки трепанобиопсия. Якщо видно зміни на знімку, тобто вже присутні класичні прояви, то потрібно виключити віддалене метастазування. За статистикою, що приходять до нас тварини в 10-20 відсотках випадків вже мають метастази в життєво-важливі органи, зокрема в легені.

Цитологічне і гістологічне заключення є обов'язковими, але в цілому почати перший етап лікування можна вже і після рентгенографії. Зрозуміло, зробленої в профільній клініці, а не в клініці загальної практики. Тут велику роль відіграє досвід людини, яка дивиться дана тварина. Коли це онколог, який спеціалізується на лікуванні остеосарком, то ймовірність помилки буде дуже мала.

Також здаються аналізи крові - нас цікавить зміна (збільшення) показника лужноїфосфатази, вона збільшується в крові при розпаді кісткових тканин. Але знову ж таки, це дуже специфічний метод, який необхідний при затвердженому діагнозі і лікуванні, а не на диференціальному етапі.

Лікування в залежності від стадії. Чи можливо вилікувати цей вид раку?
Перш за все власнику треба розуміти, що лікування пухлин кісток необхідно розглядати не з позиції хірурга, а з позиції онколога. Я іноді часто чую: «у нас хороший хірург, ми до нього звернемося». Однак при лікуванні остеосаркоми недостатньо проведення тільки операції. Ця пухлина з великим потенціалом до метастазування, а отже, без хіміотерапії або імунотерапії не обійтися. Основним завданням є не тільки провести операцію, важливо зупинити онкологічний процес, профілактувати метастази, щоб після операції тварина прожила не 1-2 місяці, а кілька років, що до цього дня нам вдається зробити.

Якщо ми говоримо про етапи лікування, то першим етапом на I і II стадіях є хіміотерапія , В деяких випадках її поєднують з променевою терапією (При наявності припухлості, мягкоткание компонента). Для пухлин кістки окремо променева терапія не є специфічною терапією, але в комплексі з хіміотерапією вона допомагає тварині поліпшити якість життя і впоратися з больовим синдромом. Це служить підготовчим етапом до операції і профілактикою метастазування.

Другий етап - це застосування нашої унікальної методики, а саме трансфузии аллогенного кісткового мозку. У собаки-донора беруть кістковий мозок, поділяють на клітини і переливають реципієнту (нашого пацієнта). Така процедура виконується за пару днів до органозберігаючих операцій або ампутації. Що вона дає? Відтермінування метастазування на кілька місяців в порівнянні з тими групами, де проводилася тільки хіміотерапія.

Третій етап - радикальна операція методом, який давно розроблений і застосовується в нашій клініці - імплантація опромінених кістки.

Імплантація облученной кістки, як це відбувається?
Ми проводимо широку сегментарну резекцію кістки разом зі здоровими тканинами, поміщаємо в рідкий азот і опромінюємо на нашому джерелі. Потім в операційній повертаємо опромінених кістка вже без ракових клітин на місце.

Другим способом заміщення дефектів при збережених операціях є трансплантація донорської деіммунізірованной кістки. За тиждень вводяться стовбурові клітини реципієнта в неї, щоб вони розподілилися там і легше проходив етап зрощення.

Собака Нюра, через два тижні після постановки Біоімпланта

Скільки триває така операція?
Така операція триває 4-6 годин, може затягнутися до 8. Під час опромінення кістки тварина лежить в наркозі в операційній. Час залежить від складності металоконструкції, шкірної пластики. Тривалість операції - це не велика проблема, у нас досить потужна анестезіологічна служба, яка дозволяє проводити тривалі операції.

Що відбувається після операції?
Ми повинні домогтися зрощення відрізків кістки. У нас в експерименті вже було 10 тварин, у яких ми використовували подібні методи лікування остеосаркоми. Реабілітація починається відразу, якщо ми не бачимо ускладнень. Тварина ходить перші два тижні в захисній лангету, потім знімаються шви, і з першого дня без лангети тварина вже намагається спиратися на кінцівку. Після операції, у випадках остеосаркоми, ще проводяться курси хіміотерапії.

Чи буває остеосаркома у кішок?
У кішок остеосаркома поводиться менш агресивно, у них ступінь її злоякісності менше. На сьогоднішній день ми лікуємо їх без застосування хіміотерапії. Якщо це хондросаркома - завжди операція, без хімії.

Пацієнт: кіт Тас. Постановка Біоімпланта великогомілкової кістки

Біоімплант великогомілкової кістки, поставлений коту Тасуючи

Кот Тас, 45 днів після трансплантації

Чи проводиться домашнє лікування за призначеннями доктора?
Специфічного домашнього лікування остеосаркоми, крім того, що проводиться в клініці, не потрібно. Ми категорично не згодні з колегами, які стверджують, що як можна швидше необхідно виписати тварина зі стаціонару і вдома воно видужає швидше. Тим самим ми втрачаємо контроль над пацієнтом. Адже можуть виникнути ускладнення, власник може вчасно не помітити виниклих проблем і не звернеться оперативно в клініку. І буде упущено час.

Плюс, на мій погляд, лікування тварини має лягає на плечі лікаря, а не на власника, який стає фактично медбратом, виконуючи уколи і перев'язки, а не займаючись своїм повсякденним життям.

Як часто треба з'являтися у лікаря після того, як завершився післяопераційний період реабілітації?
Відразу після операції ми проводимо 2-3 курсу хіміотерапії, тобто потрібно готуватися до двох - трьох місяців частих візитів в клініку. Найкраще, і для тварини, і для лікаря і власника, залишити на час проведення процедур тварину в клініці і забирати його, коли відбуваються перерви між курсами. Надалі - відпускаємо на місяць, на три, і приходять тільки на диспансеризацію і на контрольні рентгенівські дослідження. Тут все вирішується індивідуально по кожному пацієнту.

Скільки живуть прооперовані тварини?
З нашої практики максимальний термін - тварина прожила 5 років і загинуло від виникнення іншого онкологічного захворювання. Середня тривалість життя тварини з остеосаркомою при комплексному лікуванні за даними літератури 1 рік, проте, ми маємо багато прикладів довгожителів, по 2 - 3 - 4 роки. Надалі, оскільки найчастіше це вікові тварини, вони гинули, але не від остеосаркоми.

Чи завжди при остеосаркомі показана ампутація?
Ампутація не вирок , Скоріше, дискомфорт і, звичайно, вона не призводить до «інвалідності» тварини. Однак, для деяких тварин ампутація може бути операцією виходу. Ми проводимо ампутації тільки у випадках 3 стадії, коли розмір пухлини дуже великий або є патологічний перелом.

Чи є випадки, коли не варто проводити операцію?
Протипоказання прямі при генералізації процесу (метастазування в життєво важливі органи), при віці понад 12-13 років, при наявності супутніх захворювань. У випадках синовіальної саркоми, а ми як раз зараз маємо двох таких пацієнтів, є дуже хороший результат на химиолучевой терапії. Час спостереження вже 6 місяців - тваринам загрожувала ампутація, однак поки ми призупинили процес. Одному тварині навіть виконана операція з приводу пухлини молочної залози.

Чи були випадки, коли імплант не приживаються?
Так як ми обговорюємо новий метод лікування, ми поки не можемо говорити про достовірної статистики - у нас було всього 10 тварин. Коли буде 20, тоді можна буде говорити про які-небудь достовірних статистичних даних. На даний момент таких не було. При опроміненні кістки питання приживлюваності залежав від наявності інфекційних ускладнень, виникнення процесу на самому місці імплантації, але і цю проблему ми намагаємося вирішити шляхом постановки внутрішньовенного порту.

Внутрішньовенний порт - теж розробка внутріклініческая?
Постійний внутрішньовенний порт покращує якість життя тварин, адже при численних инфузиях лікарям не доводиться кожен раз травмувати вени і «відкривати ворота» інфекції. Знайдене нами рішення, взяте у наших медичних колег, дає хороші результати профілактики септичних проблем.

Що повинен знати ветеринарний лікар загальної практики, щоб не нашкодити пацієнту?
Як я вже сказав на самому початку, лікаря повинна насторожити кульгавість тварини, особливо виникла у віці старше 6 років. Він повинен обов'язково призначити рентгенівське дослідження і, якщо у цього лікаря немає досвіду в лікуванні пухлин кісток, то направити такого пацієнта в спеціалізовану клініку, де є команда онкологів, хірургів, анестезіологів, хіміотерапевтів та реабілітологів, які мають досвід роботи з даною патологією.

Собака Шрек. постановка Біоімпланта

Собака Шрек - через 30 днів після операції

Собака Шрек, через один рік після трансплантації

коментар 31