Статті, Накостнікі, Сплінт, екзостоз, періостіти

Накостнікі, Сплінт, екзостоз, періостіти

Що таке накостнікі, або, як часто їх називають, Сплінт - маленька перешкода, косметичний дефект або патологія, яка потребує невідкладного лікування?
Ще 20 років тому будь-який спортсмен, побачивши у свого коня таку проблему, без лікаря «знав», що треба робити - припікати і тільки, навіть якщо кінь не кульгає! А то раптом далі виросте, тоді точно пізно буде. Хтось при цьому біг до ветлікаря з проханням дати чудо-рідина, хтось сам «хімічив» блістер і потім втирав його «до дірок», ну а хтось вірив в силу термокаутера. Що змінилося з тих пір і які кошти в побуті у сучасних кіннотників?

Що таке Сплінт?
Сплінт - це накостнік, або хронічний періостит в області грифельній кістки у коней.
Щоб зрозуміти, що таке Сплінт, ми повинні згадати, що у доісторичних предків сучасного коня було кілька пальців на кожній нозі (як у собаки). Сьогодні кінь ходить на кінчику свого середнього пальця ноги (третя кістка п'ястка), але сліди скорочених пальців все ж залишилися (див. Рисунок в самому низу сторінки). Дві кістки п'ястка повністю редуцировались, а дві (друга і четверта кістка п'ястка) - не повністю. Ці дві що залишилися кістки, названі грифельними кістками (Сплінт), проходять уздовж внутрішньої поверхні п'ясті, починаючись від зап'ястя, і, стоншена, закінчуються пуговчатого стовщеннями трохи вище путового суглоба. У молодої коні грифельні кістки майже на всю довжину (крім дистального ділянки) міцно пов'язані товстої, досить пружною межкостной зв'язкою. З віком ця зв'язка поступово костеніє, поєднуючи все кістки п'ястка.
Істинний Сплінт - це прямий результат рани окістя або пошкодження межкостной зв'язки (не плутати з межкостной третьої м'язом, яка правильно називається підтримуючої зв'язкою). Найчастіше Сплінт утворюється у молодих коней (до 4 років) на передніх кінцівках з внутрішньої сторони.

Периостит з латеральної поверхні плесна

Чому утворюється Сплінт?
Є кілька причин утворення Сплінт:

• внутрішня грифельна кістка може бути відтягнута вниз і назад настільки, що при русі відбувається розрив межкостной зв'язки. Зовнішня грифельна кістка виштовхується тільки вниз. На тазової кінцівки зовнішня грифельна кістка рухається в двох напрямках, і періостит тут частіше утворюється на зовнішньому грифель. Тому під час посиленого навантаження на кінцівку в молодому віці, поки межкостная зв'язки не закостеніла, внутрішня грифельна кістка може бути відтягнута вниз і назад настільки, що це призведе до розриву зв'язки. Таке може статися при форсованої роботі молодий коні, особливо на вольт, при великій вазі вершника для даної коні;
• незбалансоване харчування в молодому віці може призвести до розвитку аліментарного гиперпаратиреоза, коли існує надлишок фосфору в раціоні по відношенню до кальцію і гормон паращитовидної залози викликає перехід кальцію з кісток в кров для підтримки належного рівня кальцію в крові. Це призводить до «вимивання» кальцію спочатку з зовнішніх шарів кістки, де і кріпляться зв'язки. Через це може слабшати з'єднання зв'язки з кісткою і стає можливим відрив межкостной зв'язки від п'ясткової кістки. Таке часто відбувається при перегодовування висівками;
• пряма травма, така як удар або надмірне струс. Пряма травма від іншої кінцівки або робота на занадто жорсткому ґрунті;
• екстер'єрні вади, такі як занадто «висунуте» зап'ясті, клишоногість, размет;
• неправильна розчищення або кування, коли порушений баланс копита або підкова не підходить даній коні.

Накостнік, Сплінт або періостит з медіальної поверхні проксимальної частини п'ясті

Клінічні ознаки

Набряк, а разом з ним і кульгавість виникають відразу у дуже невеликої кількості коней. Найчастіше класична картина Сплінта супроводжується поступовим збільшенням припухлості п'ясті і таким же поступовим розвитком асиметрії рухів. Кульгавість погіршується зі збільшенням навантаження і більш явно проявляється на твердому грунті. Місцево виявляється гаряча, м'яка локальна припухлість з вираженою больовою реакцією від натискання. Якщо це звичайний периостит через розрив межкостной зв'язки, то припухлість буває утворена кістковим ущільненням, оточеним набряку м'якою тканиною. Згодом на місці гострого запалення утворюється нова фіброзна тканина, яка потім трансформується в кісткову. Накостнік стає холодним, щільним і малоболезненное, і кульгавість, якщо вона і була, поступово йде. Надалі фиброзное ущільнення може поступово зменшитися в розмірі або навіть майже повністю розсмоктатися. У тому випадку, якщо периостит утворився на місці перелому грифеля, то периостальная реакція, а разом з нею і хворобливість (в силу рухливості цього сегмента) зберігається довго.
діагностика
Діагноз «накостнік» часто може бути заснований тільки на клінічних ознаках, так що від подальших діагностичних процедур багато власників або спортсмени на цьому етапі відмовляються, щиро не розуміючи, навіщо ще щось шукати. На практиці для успішного лікування однієї «клініки» замало. Непогано б точно знати, що стало першопричиною проблеми. Особливо це стосується випадків з тріщинами і переломами грифеля, які затягують лікування періоститів на невизначено довгий час і роблять прогноз на повернення в спорт вкрай обережним. Тому завжди в разі появи навіть невеликого накостніка треба робити рентген, щоб оцінити розмір і активність екзостоз, а також стан прилеглих кісткових тканин. Також може знадобитися ультразвукова діагностика. Периостит можна порівняти з айсбергом, у якого завжди є підводна частина, розмір якої не відомий. Що стосується накостніка, то його так звана «підводний» частина може створювати серйозні проблеми для нормального функціонування підтримуючої зв'язки (межкостной третьої м'язи). Також можуть вимагатися провідникові блокади, щоб довести або спростувати причетність накостніка до кульгавості.
лікування
Зазвичай достатньо лише консервативного лікування. Лікування екзостозів полягає в застосуванні місцевої охолоджуючої терапії, включаючи обливання холодною водою і обкладення льодом, а також у введенні нестероїдних протизапальних засобів в перші 7-10 днів. Обов'язковий відпочинок (крокова робота або в крайньому випадку легка рись короткими репризами) до тих пір, поки не вщухнуть всі ознаки запалення і накостнік при обмацуванні не перестане бути болючим. Надалі такого коня підбирають плавний режим введення в тренінг. Добре, якщо є можливість тренувати коня плаванням. Перш-тимчасове повернення до нормальної роботи, як правило, погіршує стан накостніка і так чи інакше веде до кульгавості. Застосування локальної інфільтрації кортикостероїдів може знизити набряк тканин, але позитивний ефект від цього спірне. Місцеве застосування диметилсульфоксиду (Димексид) та інших протизапальних або розсмоктуючих сумішей теж є спірним.

Обов'язковий відпочинок (крокова робота або в крайньому випадку легка рись короткими репризами) до тих пір, поки не вщухнуть всі ознаки запалення і накостнік при обмацуванні не перестане бути болючим!

блістери

На фото - анатомічна картина периостита в проксимальної частини п'ясті.

Використання блістерів та інших засобів з місцевим дратівливо-прижигающим ефектом - особлива тема. В даний час прихильників такого лікування стає все менше. Абсолютно очевидна марність такого підходу, якщо враховувати фізіологію руху коня і причини утворення накостніков. Результат залежить не від диво-засоби, а від рівня навантаження. Позитивний лікувальний ефект відзначається в рівній мірі що просто від перерви в тренуваннях, що від перерви з припіканням.
Деякі коні виявляються схильні до посиленого розростання накостніков. Причина такого явища поки не відома. Великі накостнікі на другий п'ясткової кістки можуть бути схильні до прямої травмі від контралатеральної кінцівки і, як правило, заважають нормальній роботі підтримує зв'язки, а тому їх краще видаляти хірургічно.
У деяких коней хронічний біль, пов'язана з накостніком, зберігається, незважаючи на відповідне консервативне лікування. Кріотерапія показана, якщо больова реакція виражена довше, ніж 6 тижнів після того, як кульгавість була виявлена ​​вперше. Після кріотерапії необхідно 6 тижнів кроку, перш ніж відновлювати нормальну роботу. Кріотерапія популярна у скакових коней, але важливо пам'ятати, що поверхнева біль в шкірі зберігається протягом декількох тижнів.
Збільшуйте навантаження для молодої коні дуже поступово і відповідно її віку і фізіологічної зрілості. Повернення після відпочинку до навантажень також має проходити поступово! Переломи грифельних кісток

Ререломи грифельних кісток повинні бути віддиференціювати від запального захворювання Сплінта. Переломи грифельних кісток можуть статися уздовж всієї їх довжини, але зазвичай розташовуються в нижній третині з частковою або повною фрагментацією дистальної частини. Такі травми найчастіше супроводжують локальне підвищення температури, біль і припухлість. Кульгавість, як правило, гостра, посилюється при русі. Переломи грифельних кісток можуть статися в результаті зовнішньої травми, такий як удар, отриманий від іншого коня або від своєї власної ноги. Під час скачок, перегонів надмірні навантаження, а також крутий поворот або «закладання» можуть також стати причиною асиметричної перевантаження з розвитком перелому. Рентген необхідний для підтвердження діагнозу і планування лікування. У разі фрагментації проксимальної частини грифеля коні непогано відповідають на консервативне лікування відпочинком протягом 1,5-2 місяців з подальшим плавним введенням в роботу. Відламані кінцеві ділянки найкраще видаляти. Це скорочує терміни лікування і робить прогноз більш передбачуваним.

профілактика
Запобігти будь-яке захворювання легше, ніж його лікувати. І, як говорилося вище, існує прямий зв'язок між освітою накостніков і форсованими навантаженнями для молодих коней. Тому збільшуйте навантаження для молодої коні дуже поступово і відповідно її віку і фізіологічної зрілості. Повернення після відпочинку до навантажень також має проходити поступово.
Використовуйте ногавки і інший захист для ніг, щоб запобігти випадковій травму кінцівок. Слідкуйте за графіком розчищення і кування і не порушуйте баланс копита, навіть якщо вам здається, що кінь стоїть нерівно. Пам'ятайте, виправляти що-небудь в постановці кінцівок можна тільки у лошат до 6-12 місяців, поки відкриті зони росту. «Правити» кінь 3-х і більше років неприпустимо.
Збалансуйте годування по кальцію і фосфору, що не перегодовуйте коней концентратами і особливо висівками, так як це вимиває кальцій з кісток. Слідкуйте, щоб вага вершника відповідав можливостям коні. Якщо ви дорожите конем і плануєте серйозно займатися на ній спортом, працюйте її на грунті з хорошою амортизуючої функцією.

Світлана Пастух, ветеринарний лікар, анестезіолог-реаніматолог, ТОВ "Еквімедіка" .

Сторінка клініки в мережі Facebook