Головний оториноларинголог МОЗ РТ розповідає про захворювання гортані

Цікава патологія - ларингіт. З якого боку не глянь: потрібні знання і в галузі неврології, і в області терапії і нерідко - хірургії. Про прояві цих взаємозв'язків і сучасних підходах до лікування ларингіту ми попросили розповісти головного отоларинголога МОЗ РТ, завідувача кафедри отоларингології Казанського державного медичного університету, доктора медичних наук, професора Халіда Аразхановіча Аліметова.

- Гортань - це складно влаштований орган. Багатьом здається, що за допомогою антибактеріальної терапії можна позбутися від патології гортані. Це помилкова думка, тому що доведено, не всі проблеми вирішуються таким способом.

- Яка етіологія ларингіту?

- Ларингіт може бути запальної етіології. Простудного характеру. Гострий ларингіт частіше виникає раптово: ввечері чоловік лягає спати здоровим, вранці прокидається без голосу. А також гострий ларингіт може бути проявом ГРВІ, грипу і так далі. Підвищення температури тіла при ларингіті не спостерігається, тому даній патології не надається серйозного значення і відтягується візит до фахівця. При огляді ми бачимо почервоніння, набряк, потовщення слизової оболонки гортані, і в результаті формування нізкотонального, часто «беззвучного» голоси.

Ларингіт може бути і хронічним. Виникає він через частих простудних захворювань. Хронічний ларингіт має три форми: просту, гіпертрофічну і атрофічний. Проста форма спостерігається при частих простудних захворюваннях, професійних захворювань, наприклад, робота повара близько палаючого котла, а потім різка зміна температур при виході на вулицю. Або вдихання різних парів, газів, пилу і так далі.

- Як лікуються дані форми ларингіту?

- Шляхом усунення причинного фактора працевлаштування. І призначення протизапального лікування - інгаляції, вливання в гортань різних масел.

- А як лікується гіпертрофічна форма ларингіту?

- При цій формі в гортані утворюються вузлики і освіти. Ця форма теж має два варіанти: дифузну і обмежену. Обмежена форма гіпертрофічного ларингіту має різновиди - наприклад, вузлики голосових складок або «співочі» вузлики, вузлики «крикунів» - це результат перенапруги голосових складок.

- І тоді пріоритетне лікування - голосовий спокій?

- Не тільки, але основним, дійсно, є голосовий спокій. Причому, лікарі повинні пам'ятати, що, рекомендуючи пацієнтам голосовий спокій, не варто забувати про шепоті. Справа в тому, що шепіт формується в області вестибулярнихскладок гортані і цей механізм може закріпитися, що, природно, небажано. Пацієнтам можна порекомендувати, як можна менше говорити, але голосом. Телефонні розмови особливо небажані.

Вузлики утворюються приблизно посередині голосових складок, і причиною цього є їх перенапруження. Голосові складки роблять коливання в поздовжньому і поперечному напрямках, в місці найбільшої амплітуди руху голосові складки «вдаряють» один одного і утворюється мазоль. Іншими словами, вузлики - це нарости на голосових складках. Це не пухлина, тому голосовий спокій може поліпшити стан цих хворих. Інша форма хронічного гіперпластичного ларингіту - пахідермія гортані: пухлиноподібні розростання слизової оболонки у вигляді «цвітної капусти», «півнячого гребеня» в задній комісурі гортані. Якщо згадати механізм голосообразование, то у формуванні звучного голосу бере участь передні 2/3 голосових складок, задні - не беруть участь, але це утворення перешкоджає повному змиканню голосових складок гортані, тому побічно відбивається на голосової функції.

- Яке лікування пахідермії?

- Видалення з наступним гістологічним дослідженням. Вони можуть симулювати пухлини, туберкульозне ураження гортані та інші стани.

Хірургічно лікується ще одна причина виникнення ларингіту - надмірне подовження голосового відростка черперовідного хряща. Лікування буде полягати в висічення, «вкороченні» надмірно подовжити голосових відростків.

- А якщо говорити ще про причини і формах ларингіту?

- Існує, так званий, хронічний подскладковий ларингіт. Після частих запальних захворювань гортані в подскладкового просторі під голосовими складками може залишитися запальне зміна. Так шар за шаром можуть утворитися «валики» хронічного запалення.

Або випадання слизової оболонки гортанного шлуночка на тлі алергії при надмірному крику, кашлі слизова оболонка може виступати і перекривати у вигляді поліпозносиндромом утворень голосові складки.

- Лікування, природно, в цьому випадку буде хірургічним?

-Так. Це видалення утворень.

- Які сучасні способи терапії ларингіту на сьогоднішній день існують?

- Антибактеріальні, протинабрякові і десенсибілізуючі препарати при гострому ларингіті. Вітамінотерапію. Загальнозміцнюючий лікування: фізіотерапію, інгаляції. І в перерахованих вище випадках - хірургічне лікування.

- Чи проводяться на вашій кафедрі дослідження по новим підходам до лікування ларингіту? Який досвід накопичений в цьому відношенні?

- Наша кафедра займається всім спектром захворювань ЛОР-органів. Це і вушна патологія, патологія носа і навколоносових пазух, гортані і голоси. А якщо говорити більш детально, то в усі часи залишалося для кафедри в числі пріоритетних напрямків проблема діагностики та лікування онкологічних захворювань ЛОР-органів. Співробітники кафедри постійно розробляли нові методи діагностики та хірургії пухлин ЛОР-органів, вони ж впровадили в роботу метод мікроспектрофотометріческого визначення ДНК в пухлинах глотки, гортані.

Сьогодні у нас проводять пластичні операції з приводу раку голосової складки. Це хірургічне втручання розроблено тут, але оскільки ми займаємося проблемою голосу, в тому числі і онкологічними питаннями, то ми і цю патологію теж беремо на себе.

Наші останні наукові розробки показали, що на функції гортані відображаються патологія шийного відділу хребта. Здавлення нервових корінців, що виходять з міжхребцевих отворів і межпозвоночнодвігательного сегмента призводить до відповідної реакції - скорочення м'язів, зв'язок, сухожиль в зоні іннервації цього сегмента. Органи, які потрапляють в зону міофіксаціі, дають адекватну відповідь - зміна конфігурації всередині гортані, і все це, природно позначається на функції голосоутворення.

В ході дослідження ми знайшли прямий зв'язок і виділили п'ять варіантів дискенезии гортані. При лікуванні цих форм ларингіту ми застосовуємо точковий масаж, пунктурному аналгезию, новокаїнові блокади і так далі. Це нові методики і вони розроблені на нашій кафедрі і досить ефективні, але, на жаль, великого поширення методики не отримали.

- Чому?

- Це сталося через відсутність підготовлених фахівців. Тут потрібні знання не тільки отоларинголога, а й невролога. Переконаний, що ми не повинні вивчати органи, як ніби вони лежать на полиці етажерки - вони взаємопов'язані, і ці взаємозв'язки повинні бути добре відомі сучасному лікарю.

Катерина Лобанова