Ларингіт. (Осиплість голосу)

1. КЛІНІЧНИЙ ВИПАДКИ
2. Епідеміологія
3. Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
4. ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки
5. ДОСЛІДЖЕННЯ І ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
6. РЕКОМЕНДАЦІЇ

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДКИ

47-річний чоловік, який курить (індекс курця 40 пачка-років), звернувся до лікаря зі скаргами на підсилюється осиплість голосу, що з'явилася приблизно шість тижнів тому. Також він скаржиться на відчуття клубка в горлі і труднощі при ковтанні твердої їжі. він заперечує біль при ковтанні, Оталгія, кровохаркання і блювоту кров'ю. Також відсутні кашель і системні скарги, такі, як підвищення температури, озноб або швидке зниження ваги.

Осиплість голосу у чоловіка середніх років з описаними вище симптомами зустрічається дуже часто, вимагає тривалої диференціальної діагностики (при такому клінічному сценарію можливим є наявність всіх описаних нижче захворювань). Солідний стаж куріння і тривалість симптомів повинні викликати настороженість щодо можливого злоякісної пухлини гортані. Однак частіше зустрічається гортанно-глотковий рефлюкс (ГГР), що викликає доброякісне ураження голосових зв'язок.

МАЛЮНОК. Ларингіт, що викликав диффузную гіперемію і запалення. Зверніть увагу, що голосові зв'язки не такого нормального білого кольору, як на наступному малюнку.

МАЛЮНОК. Нормальна гортань (справжні і несправжні голосові зв'язки). TVF-справжня голосова зв'язка; FVF-помилкова голосова зв'язка.

Епідеміологія

• Найбільш часта причина осиплості голосу в загальній популяції дорослих і дітей - це вірусна інфекція, що викликає ларингіт (Мал.). Постановці діагнозу допомагає знання нормальної анатомії гортані.
• ГГР може бути присутнім у 50% пацієнтів з порушеннями голосу і патологією гортані.
• Чешуйчатоклеточная карцинома (ЧКК) становить 95% раку гортані. У Сполучених Штатах виявляється приблизно 11000 випадків, захворюваності припадає на шосту і сьому декаду життя, чоловіки хворіють набагато частіше женщін.Рецідівірующій респіраторний папіломатоз (РРП) є найбільш частою причиною доброякісних новоутворень гортані у дітей, що необхідно пам'ятати при обстеженні дітей з хронічною осиплостью голосу. Відомі фактори ризику виникнення захворювання в ранньому віці.

Рецидивуючий респіраторний папіломатоз (РРП) є найбільш частою причиною доброякісних новоутворень гортані у дітей, що необхідно пам'ятати при обстеженні дітей з хронічною осиплостью голосу. Відомі фактори ризику виникнення захворювання в ранньому віці.

МАЛЮНОК. Вузлики на голосових зв'язках.

МАЛЮНОК. Величезний викликає обструкцію поліп гортані.

Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Ларингіт-неспецифічний термін, що описує запалення гортані будь-якої етіології. Найчастіше він викликається вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів. Симптоми ураження гортані виникають внаслідок сухості гортані, застою слизу і травмата-зації при кашлі і прочищення горла (рис.).

Вузлики голосових зв'язок, поліпи і кісти-доброякісні новоутворення, що розвиваються внаслідок механічної травми (неадекватні або надмірні голосові навантаження). Вони є частою Фичино дисфонии у співаків, вчителів і представників інших професій, чия праця пов'язана з голосовими навантаженнями. Рецидивуючий респіраторний папіломатоз (РРП) викликається HPV. Дебютує переважно у маленьких дітей, хоча існує і варіант захворювання з дебютом в дорослому віці. Перебіг хвороби непередбачувано і вкрай вариабельно. віз можна поширення процесу на трахею і бронхолегеневий сегмент. Злоякісне переродження в ЧКК трапляється рідко і зазвичай веде до летального результату.

Етнологія багатофакторна, по 90% хворих зловживали палінням і / або алкоголем. Ці фактори ризику надають негативний ефект. Інші фактори ризику включають а себе проф. шкідливості »наприклад, у малярів, металургів» роботу »пов'язану з впливом парів бензину і дизельного палива, а також променеву терапію в анамнезі.

Численні причини можуть викликати парез або параліч голосових зв'язок:

• Пошкодження під час хірургічного втручання (25%) - найбільш часта причина (передній спондилолистез »еідартеректомія сонної артерії» струмектомія).
• Внегортанние злоякісні новоутворення (24%) (середостіння »основи черепа і бромхолегочние).
• Причину виявити не вдається (ідіоматичні).

в 20% випадків.

Нехірургічна травма (10%) (проникаючі / тупі травми і пошкодження під час інтубації), про Неврологічні причини (8%) включають в себе інсульт, пухлини ЦНС, розсіяний склероз і бічний аміотрофічний склероз, про Запальні / інфекційні захворювання (2-5% ).

Пресбіфонія - діагноз виключення »означає зміни голосу внаслідок вікових змін гортані (поступове ослаблення голоси, погана голосова проекція і« грубість »голоси). Осиплість голосу у літніх пацієнтів старше 60 років частіше за все викликана доброякісними утвореннями голосових зв'язок, за ними по частоті слідують злоякісні новоутворення і параліч голосових зв'язок. За умови проведення ретельного обстеження і виключення органічних причин »на пресбіфонію припадає приблизно 10% випадків осиплості голосу у літніх пацієнтів.

МАЛЮНОК. Рецидивуючий респіраторний папіломатоз у трирічної дитини. Папіломи майже повністю обтурують дихальні шляхи і вимагають видалення.

МАЛЮНОК. Ларінгофарінгеальная рефлюксна хвороба. ГГР

ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки

• Ключові дані анамнезу та фізикального обстеження можуть допомогти диференціювати доброякісні зміни від потенційно більш серйозних захворювань:
• Оталгія (біль у вусі) часто є відбитої болем при первинних карцинома гортані і глотки,
• Дисфагія і одінофагія (біль при ковтанні) неспецифічні скарги, але вони повинні викликати настороженість щодо наявності обструктивних процесів або реактивного набряку глотки.
• Стрідор- «гучне дихання», що супроводжується респіраторним дистрес; такі пацієнти повинні обстежитися за невідкладними показниками для виключення наростаючою обструкції дихальних шляхів, про Кого в горлі-постійне або періодичне безболісне відчуття пухлини або стороннього тіла в горлі. Зазвичай пов'язано з ГГР або ГЕРБ.
• Пухлина шиї. Супутня одно- або двостороння лимфоаденопатия повинна викликати підозри на наявність новоутворення гортані, поки не буде виявлена ​​інша причина.
• Терміни-початок, тривалість і частота виникнення симптомів мають велике значення. «Червоні прапорці» карциноми гортані - зловживання алкоголем і / або курінням в анамнезі, осиплість голосу протягом більше місяця, дисфагія / одінофагія і оталгія.

Симптоми ГГР включають в себе осиплість голосу, покашлювання, постназальном затекло, хронічний кашель, дисфагію, відчуття клубка в горлі і відчуття першіння в горлі. Пекучі болі в області серця не характерні.

МАЛЮНОК. Ларінгофарінгеальний рефлюкс під час фонації з дифузійної гіперемією, запаленням і потовщенням слизової.

МАЛЮНОК. Чешуйчатоклеточная карцинома, параліч лівої істинної голосової зв'язки.

Стандартом діагностики є фіброскопія гортані. Може знадобитися консультація оториноларинголога для виконання відеостробоскопіческого дослідження і в підозрілих випадках - взяття біопсії.

ДОСЛІДЖЕННЯ І ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

Лабораторні дослідження зазвичай малоінформативні, так як діагностичним методом вибору є фіброскопія гортані.

Рентгенографія органів грудної клітини допомагає виключити новоутворення бронхів, легенів і середостіння, які можуть викликати параліч голосових зв'язок, але зазвичай при первинному ураженні гортані це дослідження не інформативно. КТ з контрастуванням шиї інформативно при підозрі на карциному, особливо при збільшенні лімфовузлів шиї.

МРТ з гадолініевим контрастуванням або без нього є найкращим методом отримання зображень при підозрі на первинне ураження ЦНС або основи черепа.

При підозрі на ГГР пацієнта слід направити до гастроентеролога для проведення інформативного дослідження - 24-годинний двоканальної рН-ме-тріі (незважаючи на призначення антірефлюксной терапії).

Диференціальна діагностика сиплий голос

• Ларингіт (рис 35-1).

• Вузлик голосової зв'язки (рис. 35-2).

• Поліп голосової зв'язки (рис. 35-3).
• Кіста голосової зв'язки.
• Папіломатоз гортані (рис. 35-5 і 35-6).
  • Ларінгофарінгеальная рефлюксна хвороба (рис. 35-7 і 35-8).
• Чешуйчатоклеточная карцинома (Рис. 35-9).
• Параліч або парез голосових зв'язок.
  • Неврологічні розлади (розсіяний склероз, хвороба Паркінсона і есенціальний тремор).
  • Системні захворювання (гранулематоз Вегенера, сар-коідоз, ревматоїдний артрит ).
• Пресбіфонія.

ЛІКУВАННЯ

• Ларингіт. Емпірична терапія спрямована на полегшення кашлю і створення відтоку виділень носа / глотки. Для одужання найважливіше значення має зволоження (ефективні парової душ, зволожувачі та сауни). Не рекомендується прочищати горло, призначається голосовий спокій. Розмови повинні бути обмежені, але не заборонені. Повідомте пацієнтові, що шепіт викликає більшу голосове напруга і погіршує перебіг хвороби.
• Вузлики голосових зв'язок, поліпи і кісти. Первинна терапія включає в себе логопедичні методи в поєднанні з медикаментозним лікуванням дегідратації, алергій, постназальном затекло (виділень з носа і пазух). У рефрактерних випадках може знадобитися хірургічне лікування.
• ГГР. Основою лікування є просвітницька робота з пацієнтом, спрямована на корекцію дієти і звичок (зниження ваги, відмова від куріння, обмеження вживання алкоголю і кофеїну, не приймати їжу незадовго до того, як лягти). Експерти рекомендують приймати інгібітори протонної помпи (proton pump inhibitors-PPIs) двічі на день до їди. Однак, рекомендації емпіричної терапії PPIs при підозрі на ГГР засновані на даних з низьким рівнем достовірності, отриманих в ході неконтрольованих досліджень. У кількох рандомізованих контрольованих дослідженнях не вдалося довести ефективність PPIs в порівнянні з плацебо при підозрі на ГГР. * Хоча ніхто не почув даних в підтримку додаткової терапії Н2-блокаторами, як, наприклад, ранітидин 300 мг на ніч, ці препарати призначаються часто.
• ЧКК. Оптимальна комбінована терапія. Залежно від стадії і поширеності процесу, пацієнти часто отримують один або більше видів лікування, включаючи хірургічне, променеве і хіміотерапію. Парез або параліч голосових зв'язок. Лікування спрямоване на усунення причини розладу. Деяким пацієнтам потрібно хірургічне втручання для репозиції паралізованою зв'язки в фізіологічне положення фонації. Ця операція відновлює голос і часто полегшує порушення, викликані хронічною аспірацією.
• Неврологічні захворювання. Порушення функції гортані може супроводжувати розсіяного склерозу у молодих пацієнтів, хвороби Паркінсона та есенціальних тремору у людей похилого віку. На додаток до лікування основного захворювання часто виявляється ефективним логопедическое лікування.
• Системні захворювання, як, наприклад, гранулематоз Вегенера, саркоїдоз і ревматоїдний артрит, рідко викликають ураження гортані. Зміни голосу і порушення ковтання у таких пацієнтів повинні оцінюватися отоларингологом для виключення ймовірного стенозу гортані.
• Пресбіфонія - це перш за все діагноз виключення. При відсутності органічної патології перед направленням хворого на хірургічне лікування (тобто, аугментацію голосових зв'язок) рекомендується проведення пробного курсу логопедичного лікування.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Повинні додаватися зусилля до припинення куріння і надмірного вживання алкоголю. Вузлики голосових зв'язок, поліпи і кісти зазвичай виникають у професійних ораторів (аукціоністи, вчителі, співаки і Т.Д.) - Логопед може навчити пацієнта правильно використовувати своє голос сприяючи, таким чином, профілактики та лікування цього захворювання.

Перебіг більшості випадків патології гортані поліпшується при здійсненні контролю гастроезофагеальної і ларінгофарінге-альної рефлюксной хвороб. Пацієнта потрібно інформувати про фактори ризику ГЕРХ / ГГР:

• Ожиріння.
• про Гостра або жирна їжа,
• Зловживання тютюном і алкоголем,
• Напої з кофеїном (особливо газовані),
• Цитрусові соки, шоколад, ментол,
• Прийом їжі за 2-3 години до сну.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

При наявності анамнестичних і фізикальних даних за наявність карциноми-пильне спостереження і / або термінове направлення до оториноларингологу для фіброскопії гортані.

Пацієнти з підозрою на ГГР повинні спостерігатися приблизно 6-8 тижнів після початку емпіричної терапії. При відсутності ефекту від проведеного лікування і корекції способу життя або при необхідності тривалого лікування PPI (більше 12 місяців) показана консультація оториноларинголога і / або гастроентеролога.

При погіршенні або відсутності ефекту проведеного лікування потрібна консультація оториноларинголога.

Поділіться посиланням:

Додати коментар