Параліч (парез) гортані: симптоми, лікування і причини

1. Класифікація
2. причини
3. клінічна картина
4. проведення діагностики
5. лікування парезу
6. немедикаментозне лікування
7. профілактика
8. прогноз
9. подальше ведення

Гортань - частина дихальної системи, до функцій якої входить забезпечення дихання, захист і освіту голосу. Здатність дихати і голосообразование стають можливими завдяки трьом групам м'язів:

• звужують голосову щілину і внутрішню порожнину;
• розширюють голосову щілину і порожнину;
• змінює напругу голосових зв'язок.

У разі ослаблення сили руху гортанних м'язів настає парез (грец. - «ослаблення»), тобто стан, при якому неможливо довільне рух гортанню.

Парези можуть бути викликані різними факторами і здатні вражати людей будь-якого віку.

Односторонній параліч гортані: а - права голосова складка; б - ліва голосова складка з провисання.

Класифікація

Класифікація парезів проводиться в залежності від сприяють хвороби факторів.

1. Міопатичні.

• Відхилення в роботі м'язів, які відкривають голосову щілину. Нечасті випадки захворювання, іноді розвиваються як результат розсіяного склерозу, гострого отруєння хімічними речовинами.
• Збій в роботі м'язів, які закривають отвір між голосовими зв'язками. Голосові складки в результаті одно- або двостороннього ураження змикаються недостатньо. Це іноді викликається пухлинами, травмами, дифтерію, захворюваннями щитовидної залози.
• Зміни в діяльності м'язів, що відповідають за натяг голосових зв'язок. Дуже рідкісна патологія, результат - сиплість голосу.

2. Нейропатіческой.

Ступінь порушення нервового апарату може бути різною, виходячи з цього виділяють парез:

• периферичний - спровокований травмами, пухлинами шийними, грудними, в стравоході - зазвичай односторонній;
• бульбарний - обумовлений пухлинами, крововиливами в мозок, склерозом; буває одно-двостороннім;
• корковий - процеси відбуваються в поверхневому шарі, що покриває півкулі головного мозку; зазвичай двосторонні.

При ураженні нейропатіческім парезом в основному страждає одна сторона (порушується фонация). Здорова голосова складка врівноважує роботу постраждалої, і через якийсь період голос відновлюється. Двостороннє пошкодження загрожує різким недоліком кисню (особливий ризик на початку хвороби).

3. Функціональний.

Розвивається як результат порушення процесів активації-уповільнення в корі головного мозку. Тимчасова втрата голосу відбувається в результаті нервового перенапруження, вегетативної дисфункції. Такі гортанні парези - завжди двосторонні.

причини

Одна з причин - травми шиї.

Параліч гортані - серйозне поширене захворювання, займає друге місце серед ЛОР-хвороб.

Причини парезів різні. Найчастіше провокуючими факторами виступають:

• порушений кровообіг у судинах (інсульт, атеросклероз);
• захворювання головного і спинного мозку;
• травми шиї, хребта;
• контузії (вибухові травми);
• травма під час операцій: шийна область, грудна клітка, череп;
• пухлини або метастази, гематоми;
• ларингіти, трахеїти;
• згубний вплив на нерв шкідливих мікроорганізмів, хіміопрепаратів;
• тривале перенапруження голосових зв'язок у акторів, співаків, ораторів;
• порушення обміну речовин в організмі через гіпертиреозу щитовидної залози;
• яскраво виражені неврози (істерії) як результат - рухові порушення, збій в роботі внутрішніх органів.

клінічна картина

Щоб поставити точний діагноз, зробити прогноз стану хворого і призначити ефективне лікування паралічу гортані, необхідно скласти клінічну картину. Для цього слід проаналізувати скарги хворого, дані зовнішнього огляду і лабораторних аналізів.

Парез гортані відрізняється яскраво вираженими розладами основної діяльності горла: дихання і голосоутворення. Вираз клінічних симптомів гортанного парезу безпосередньо пов'язано зі ступенем пошкодження (одно- або двостороннє) і давністю хвороби.

Параліч односторонній характеризує:

• сильна сиплість (захриплість) голоси (у дітей більш виражена після плачу), можлива його втрата;
• порушення глибини і частоти дихання, під час розмови посилюється;
• хворобливість, наявність кома.

Парези гортані двосторонні супроводжуються утрудненням вдиху через звуженого проміжку між голосовими складками:

• задишка, особливо під час руху (у важких випадках - в бездіяльності);
• свистяче дихання;
• млявість (іноді - синюшність) шкіри;
• посилена пітливість;
• стомлюваність при голосової навантаженні;
• підвищення / пониження артеріального тиску.

Захворювання може призвести до задухи.

Іноді парез гортані проходить безсимптомно, проблема виявляється під час медогляду.

Утруднене дихання при парезах як результат збоїв вільного доступу повітря в дихальні шляхи через звуженої голосової щілини іноді здатне викликати задуху.

Часто хворі парезом відчувають млявість, байдужість до життя або навпаки - вони неспокійні. Задишка з'являється і в стані спокою, і при невеликому навантаженні, дихання гучне і часте, кров'яний тиск помітно підвищується.

проведення діагностики

Оскільки парез гортані викликається багатьма факторами, діагностується і лікується захворювання різними фахівцями: ендокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохірургами, кардіологами, психологами та психіатрами.

1. Аналіз скарг: емоційний стан хворого, дихання, недавні інфекційні захворювання, травми, проблеми з щитовидною залозою (особливо операції на щитовидці і грудній клітці).
2. Огляд (обмацування шиї).
3. Метод микроларингоскопии - можливість проаналізувати стан голосових зв'язок, слизової, наявність або відсутність запальних процесів.
4. Комп'ютерна томографія або рентген гортані, грудної клітки для можливості повно побачити стан верхніх дихальних проходів, м'які тканини, судини.
5. Електроглоттографія, фонетографія - методи перевірки голосової діяльності при парезі гортані.
6. Фіброларінгоскопіі - діагностування гортані із застосуванням гнучкого ендоскопа - визначає, в якому стані голосовий апарат, рівень смикаемості голосової щілини.
7. Відеоспостереження досліджує, наскільки рухливі голосові зв'язки.
8. Ультразвукове дослідження щитовидної залози, серця (хвороби щитовидки - одна з головних причин, яка веде до парезів).
9. Щоб виключити нейропатический парез гортані, призначається томографія головного мозку або МРТ.
10. Електроміографія - дослідження порушень в нервових імпульсах.

Психіатри обов'язково оглядають хворого, призначають психологічні тести. Під час обстеження важливо розмежувати інші недуги - артрит, круп - з парезами.

лікування парезу

Який би тяжкості не було захворювання, його лікування зорієнтоване відновити рухові функції гортані . На вибір основного методу терапії впливає ступінь тяжкості і тривалість недуги.

При парезах рекомендується причинне лікування - визначення причини і позбавлення від неї, тобто захворювання, що викликало параліч. У разі якщо основне захворювання - запалення, то рекомендується протизапальна терапія, якщо це наслідки травми - призначають теплові процедури. Коли причина - токсикоз при інфекційному захворюванні, - проводять лікування цієї недуги.

При перенапруженні голосових зв'язок іноді досить зробити перерву в роботі, щоб відновити голос.

Терапія симптоматична з:

• електростимуляцією нервів і гортанних м'язів;
• иглорефлексотерапией;
• фонопеда;
• хірургічними методами (ларінгопластікой, имплантационной хірургією, трахеостомией).

Голкорефлексотерапія - один з видів народного лікування.

Гортанний параліч передбачає медикаментозне лікування, призначаються:

• препарати антибактеріальні та противірусні;
• вітамінний комплекс - параліч нейропатический;
• активізатори діяльності м'язів - миопатический параліч;
• психотропні речовини, антидепресанти, нейролептики, заспокійливі;
• судинні та вплив на функції мозку препарати (наявність травм, інсультів).

Параліч, що виник внаслідок травмування, операції в області шиї, важливо лікувати відразу, затягування загрожує атрофією - втратою рухової здібності.

Показання до хірургічного втручання

• необхідно видалити пухлину в стравоході;
• провести операції на щитовидній залозі ;
• потрібно натяг голосової м'язи;
• дихальна недостатність в разі двостороннього парезу (видалення голосової складки або її фіксація);
• наступ задухи (асфіксія) - проводиться Трахеостомія або трахеотомія.

немедикаментозне лікування

Електрофорез заснований на введенні ліків через шкіру і слизові оболонки за допомогою постійного електричного струму.

На додаток до медикаментозного або хірургічного втручання призначаються і методи фізіотерапії:

• електрофорез лікарський;
• магнітотерапія;
• гімнастика дихальна , Вправи голосові;
• голкорефлексотерапія;
• при функціональному парезе ефективно водолікування, електросон, масаж рефлексотерапія;
• психотерапія;
• фонопеда - вправи, що відновлюють функцію голосового апарату, може бути застосована на будь-яких термінах хвороби, викликаної різними факторами, на всіх етапах лікування.

профілактика

З метою попередження парезу гортані слід:

• вчасно виявляти і лікувати недуги, які можуть посприяти паралічу (пухлини, гострі запальні процеси в органах ЛОР);
• лікувати невідкладно травмування гортані;
• виключити (по можливості) гортанні травми в ході операцій на щитовидці;
• регулювати голосовий режим;
• остерігатися переохолодження, утримуватися від тривалого перебування в запилених приміщеннях, берегтися від потрапляння кислот, лугів до органів дихання;
• вчасно лікувати, вдаючись до допомоги лікарів, запальні процеси, інфекції, неврози , Хвороби щитовидки.

прогноз

Для хворих з одностороннім паралічем прогноз сприятливий: майже у всіх випадках може бути відновлений голос і налагоджено дихання (проте фізичні навантаження слід зменшити).

Двосторонній параліч найчастіше вимагає залучення хірургів. Після повного курсу реабілітації голос частково відновлюється , Дихання нормалізується.

Якщо усунути причинний фактор паралічу, вчасно провести курс лікування, то хоча співочі дані виявляться втраченими, голос повернеться.

Несвоєчасно розпочате лікування загрожує непоправними змінами гортанних м'язів, порушеннями голосу.

подальше ведення

Лікування парезу гортані вимагає методичного дотримання всіх етапів: медикаментозний, фізіотерапевтичний курс, хірургічне (при необхідності) сприяння.

Крім цього, рекомендується займатися з фонопеда для розвитку голосоутворення і здорового ритмічного дихання. Після проведеного лікувального курсу хворі з паралічем двостороннім повинні продовжувати спостерігатися у лікаря (кожні 3 місяці або двічі на рік з урахуванням клініки порушення дихання).

Хворим надається звільнення від роботи: часткове при односторонньому і повне - двосторонньому паралічі.