Рак гортані. Симптоми і лікування раку гортані.

Що таке рак гортані

Рак гортані - може утворитися в будь-якому відділі гортані. Але найчастіше уражається складеного (середній) відділ, в якому знаходяться голосові зв'язки. Рак гортані становить 1 - 4% усіх злоякісних пухлин. Серед злоякісних пухлин ЛОР-органів він зустрічається найбільш часто (50 - 60%). Міське населення хворіє на рак гортані в 1,5 - 2 рази частіше сільського. Рак гортані зустрічається переважно у чоловіків, що становлять 80 - 95% хворих. Ці пухлини рідко зустрічаються в молодому віці. Більшість хворих на рак гортані знаходяться у віці 60-70 років. Серед злоякісних новоутворень гортані найчастіше розвивається плоскоклітинний рак (98%).

Рідко спостерігаються різні види сарком (0,5 - 2,2%). Дуже рідко зустрічаються інші форми злоякісних пухлин. Існують передракові захворювання гортані. У групі цих захворювань виділяють: облігатні (з високою частотою виникнення злоякісної пухлини), факультативні (з малої частотою недоброякісного). До облігатним передракових заболеваніяим відносяться: дискератози гортані (лейкоплакія, лейкокератоз), пахідермія, папілома у дорослих. Даними захворюваннями страждають частіше чоловіки у віці старше близько 40 років. До факультативних відносяться: контактна фіброма, рубцевий процес після хронічних специфічних інфекцій гортані (туберкульоз, сифіліс, склерома) і опіків гортані.

Лейкоплакія при огляді має вигляд обмеженого плями білястого кольору, розміром від 2 до 10 мм. Вони практично не піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Ці освіти частіше бувають поодинокими, хоча зрідка бувають і множинними. Лейкокератоз - це зроговіння епітелію слизової оболонки. Поразка при лейкокератоз має вигляд бляшки сірувато-білого кольору. Поверхня його нерівна, ворсинчатая. Прояви цих захворювань гортані дуже мізерні. Хворі відзначають першіння, сухість і легке печіння в горлі, покашлювання, періодичну захриплість. Всі хворі, як правило, - хронічні курці. Зазначені відчуття вони відносять до наслідків куріння, і тільки сталість цих симптомів змушує їх звернутися до лікаря. Пахідермія - це епідермоїдні нарости, розташовані поблизу голосових відростків хрящів або в межчерпаловидной області (так звані мозолі гортані).

За своїм зовнішнім виглядом - це утворення бляшкоподібної або складчастої форми. Забарвлення її різноманітна: від блідо-сірої до жовтої і рожевої. Пахідермії бувають поодинокими або множинними, різними за величиною і протяжності. Як правило, пахідермія слизової оболонки розвивається на тлі запального процесу. Скарги пацієнтів при пахідермії визначеніші, всі вони в тій чи іншій мірі страждають охриплостью. Папіломи гортані мають вигляд сосочкового розростання, з різним ступенем зроговіння і схильністю до рецидиву після їх видалення. Прояви папілом залежать перш за все від їх локалізації. При локалізації в області голосової щілини з'являється захриплість, тривалий зміна голосу, іноді голос взагалі пропадає.

При розвитку папілом в Надскладочний відділі хворі відзначають відчуття чужорідного тіла. Поразка, що локалізується під голосовими складками, викликає легке першіння, лоскотання і покашлювання, в подальшому можуть спостерігатися труднощі при диханні. Запропоновано багато способів лікування папілом. В даний час ефективними є ендоларінгеально видалення пухлини. При метастазуванні раку гортані метастази найчастіше спершу потрапляють в лімфовузли в області шиї. Такі метастази називаються регіонарними. Крім того, метастази можуть утворитися в корені мови, інших частинах гортані, глотки і шиї, легенів і в інших органах. Метастатичні пухлини зазвичай складаються з тієї ж пухлини, що і первинна пухлина в гортані. Наприклад, якщо при пухлини гортані утворюється метастаз у легенях, то ця пухлина називається на рак легенів, а метастатична пухлина гортані в легких.

Симптоми раку гортані

Локалізація пухлини у верхньому відділі гортані нерідко залишається непоміченою аж до III-IV стадії раку гортані через відсутність симптомів. Лише деякі хворі скаржаться на біль, відчуття стороннього тіла в горлі, утруднення при ковтанні, пов'язані із залученням до процесу надгортанника. Пухлини середнього відділу виявляються рано через різкого і значного зміни голосу, яке не може залишитися непоміченим ні хворим, ні оточуючими. У деяких випадках голос зовсім зникає, говорить хворий тільки хрипким шепотом. Симптоми раку нижнього подсвязочного відділу гортані проявляються наростаючою задишкою, утрудненням дихання. Подсвязочное простір - найвужчий ділянку верхніх дихальних шляхів, і навіть пухлини невеликого розміру досить, щоб викликати утруднення проходження повітря в легені.

Лікування раку гортані

Лікування раку гортані надзвичайно складне завдання. Особливість лікування є прагнення не тільки вилікувати хворого, але і відновити дихальну, голосову та захисну функції цього органу. Завдання це вирішується після обстеження хворого трьома лікарями ЛОР-онкологом, радіологом і хіміотерапевтів комісійно. Лікування може бути тривалим і складатися з різних поєднань наведених нижче методів (комбінований та комплексний методи).

Променева терапія

Показана пацієнтам при пухлинах вестибулярного і середнього відділів гортані. Проводиться як в передопераційному режимі (40-45Гр), так і в лікувальному за радикальною програмою (70гр). За даними вітчизняних і зарубіжних авторів 70-80% хворих на рак гортані III стадій можна вилікувати (використовуючи останній режим опромінення), і 45-52% - III стадії. Протипоказаннями до проведення променевої терапії на першому етапі є:

• виражений стеноз гортані,
• хондроперихондрит гортані,
• наявність віддалених метастазів,
• проростання пухлини в навколишні органи (стравохід, трахею) і її розпад,
• нерухомі конгломерати метастазів,
• важкий загальний состоние, викликане прогресом туберкульозу, діабету, захворювання серцево-судинної системи,
• подскладочний відділ гортані.

хірургічне лікування

• Хордектомія (видалення однієї голосової складки) - показана при пухлинах 1 стадії, розташованої в середній третині голосової складки, не досягає передньої коміссури і голосового відростка при збереженні рухливості.
• Резекції гортані (видалення частини гортані зі збереженням функцій органу). Бічна резекція гортані - показана при пухлинах голосової складки, що розповсюджується на гортанний шлуночок і вестибулярну складку, а ткаже на подскладочний відділ з одного боку і викликає обмеження рухливості голосової складки. Протипоказання - поширення на надгортанник, коміссуру і черпаловідние хрящі.
• Переднебоковая резекція - те ж саме з переходом на передню коміссуру і передні відділи стінки гортані протилежного боку. Горизонтальна резекція гортані - при пухлинах вестибулярного відділу гортані.
• Комбіновані резекції гортані - при поширенні пухлин на сусідні органи.
• Ларінгектомія (екстирпація гортані) - повне видалення гортані з формуванням на передній поверхні шиї трахеостоми (сполучення з дихальними шляхами). Відновлення голосової функції можливо в результаті занять з логопедом.

хіміотерапія

Хіміотерапія може проводитися в режимах неоад'ювантної, ад'ювантної та лікувальної.

Обговорення на форумі

Питання та відповіді

Питання: Чоловік 67 років. Рак гортані 4-ої ступеня. Утруднене дихання, мучить кашель, майже нічого не їсть, слабкість, майже не спить. Знеболюючі та снодійне приймає в таблетках і уколи. Чим можна полегшити муки? Чи є випадки оперативного втручання в такій ситуації? Чи можливо знеболювання народними засобами?

Відповідь: Добрий вечір. В даному випадку вам необхідна: 1.трахеостома через яку буде легше дихати і можна подачу кисневої суміші виробляти; 2. шлунковий зонд, щоб можна було годувати через шприц. Установку всього вище перерахованого вам зроблять в стаціонарі. На моєму досвіді ми ніколи не відмовляли таким хворим! За обезболиванию: тільки наркотичні анестетики, їх виписує терапевт за місцем проживання.

Питання: Здраствуйте, у моєї дружини ставлять діагнос плоскоклітинний рак гортані без зроговіння 4 ст. Лікар сказала, що після видалення гортані вона буде все життя є через парасольку і дихати через трубку. Скажіть - це можливо, якщо так то як потім можна відновити живильний процес? Дякуємо!

Відповідь: Повне видалення гортані веде до неможливості дихання через природні шляхи (ніс, рот). Для дихання в таких випадках є трахеостома - дірочка на шиї. Дихання через неї здійснюється довічно. Харчування через трубку (зонд) здійснюється в ранньому післяопераційному періоді (7-10-14 днів, індивідуально). Далі пацієнт в стані приймати їжу через рот без обмежень. Така ситуація має місце, коли пухлина не переходить на глотку. Якщо такий перехід існує, то одномоментно здійснюється пластика глотки за допомогою різних клаптів. При цьому термін зондового годування також не перевищує 14 днів в неускладнених випадках. Така первинна пластика вважається стандартом лікування в усьому світі. Іноді у ослаблених хворих така пластика недоцільна, і, операцію закінчують накладанням фарінгостоми - отвори в глотку. Дане отвір використовується для годування (в неї вставляється трубка). Через кілька місяців при відсутності рецидиву, задовільному стані пацієнта проводиться вторинна пластика і пацієнт знову знаходить здатність є через рот. Повторюся, частіше проводиться первинна пластика.

Питання: Добрий день. Батькові 63 роки. Діагноз рак ротоглотки T3N1M0, високодефіренціруемий плоскоклітинний рак з виявленнями. Пройшов 2 курсу променевої терапії і 1 курс хімії, після якого стало гірше. Останнє дослідження фібролярінгоскопіі наступні: Сr гортаноглотки, продолденний зростання. Субкомпенсований стеноз гортані. Лівобічний парез гортані. Постлучевого ларингіт 3-й ступінь запалення. Зараз батько проходить ще один курс хімії, але зі слів лікаря його просто роблять, так як треба щось робити. Запропонували операцію, але без особливого ентузіазму. Підкажіть, будь ласка, що дасть операція в даному випадку? Батькові НЕ робили МРТ, КТ, УЗД крім фібролярінгоскопіі ніяких додаткових аналізів? Може варто провести ці аналізи, ми ж не знаємо що в даних випадках роблять, а лікарі нічого не кажуть, таке відчуття, що вже здалися. Спасибо заранее за відповідь.

Відповідь: Прогноз не дуже добрий. Хіміотерапія малоефективна. Хірургічне лікування пов'язане з високим ризиком ускладнень (дуже погане загоєння і т.д.). Питання про доцільність операції в таких випадках вирішується індивідуально. Необхідно розуміти поширеність пухлини і можливість її радикального видалення. Для цього виконують КТ, МРТ і т.д. В обсяг операції входить ларінгектомія (повне видалення гортані, див. Статтю на сайті) з витікаючими звідси наслідками (трахеостома, відсутність голосу і т.д.). Хірургічне лікування не гарантує лікування від пухлини (можливі рецидив або продовжений ріст пухлини), проте це шанс (у відсотках я не беруся оцінити, не бачачи пацієнта). Висновок: рішення приймається суто індівідлуально лікарем, пацієнтом, родичами.

Питання: Доброго дня. У мого чоловіка в серпні була операція з видалення гортані. Йому вивели стійку трахіостому, але вона звузилася рівно на трахістоміческую трубку, взагалі йому стало важко дихати. Хотілося б дізнатися нам потрібна пластика стоми? Аналізи всі негативні, а наші лікарі сказали, що у нього можливо вузька трахеостома, тому йому зробили її такою вузькою.

Відповідь: Такі операції можливі. Альтернатива - постійне носіння трахеостомической трубки.