Ольга Голубовська: Що робити, якщо вкусив кліщ - блог - новини здоров'я

Останнім часом різко зросла активність кліщів, природно, зросла їх атака на людей, домашніх тварин, звернень до лікарів, тому давайте згадаємо, що таке хвороба Лайма, як себе убезпечити від зараження і що робити, якщо вже стався укус кліща. До речі, треба пам'ятати, що "кусючими" є і личинки кліщів (для насичення потрібно близько 5 діб), і німфи (до 8 діб) і, природно, дорослий кліщ (до 12 діб). У процесі насичення маса личинок збільшується до 20 разів, маса німф - до 100 разів, а маса самок - до 120 разів. На фото можна порівняти розмір голодного і насосала кліща, ці розміри можуть бути орієнтиром часу присмоктування, що важливо для прийняття рішень про профілактики, про що буде сказано нижче.

Хвороба Лайма - досить поширене трансмісивні захворювання, що представляє собою спирохетоз зі схильністю до поліорганної поразки, різноманіттям клінічних форм, з можливістю персистирования збудника і формуванням хронічного перебігу хвороби. Звичайний сезон захворювання - з пізньої весни до ранньої осені і пов'язаний з активністю кліщів. Почастішали укуси кліщів останнім часом і є причиною занепокоєння людей, що, втім обгрунтовано. Однак, не все так просто.

Що необхідно пам'ятати лікарям?

- при розвитку ранньої клінічної симптоматики (вона досить яскрава - мігруюча еритема) ТІЛЬКИ 25-35% людей вказують на укус кліща, в зв'язку з чим цей критерій не повинен тяжіти над клініцистами при постановці відповідного діагнозу. Пов'язано це, ймовірно, з тим, що велика частка нападу на людей німф (за оцінками, до 50% випадків і більше), що мають надзвичайно малі розміри (макове зерно), укуси їх і личинок безболісні;

- у людей, схильних до ризику укусу кліщів протягом усього сезону за родом своєї діяльності нерідкі випадки реінфекції боррелиями різних серотипів. Клінічні прояви реинфекции схожі з первинним інфікуванням, хоча відзначається тенденція до пом'якшення симптоматики. Рецидиви навпаки, відрізняються різноманіттям клінічних симптомів, іноді вельми незвичайних;

- деякі прояви хвороби Лайма пов'язані з конкретним штамом збудника. У США ізоляти зі Східного узбережжя відомі як комплекс B. burgdorferi sensu stricto, і зараження цими мікроорганізмами відрізняється частим ураженням суглобів, "європейські" штами, наприклад B. burgdorferi afzelii, пов'язані з частим розвиненим акродерматіта; в нашій країні нерідкі випадки ураження різних відділів нервової системи, а також суглобів;

- тому що боррелии подібні збудника сифілісу, хвороба Лайма має кілька стадій розвитку - локалізована, дисемінована і персистуюча. Однак не у всіх пацієнтів ці стадії можуть бути чітко ідентифіковані, на відміну від сифілісу, все три стадії захворювання можуть пройти протягом 1 року після інфікування, а не через багато років;

- прогноз для пацієнтів з хворобою Лайма, як правило, сприятливий, якщо їх вчасно лікують за допомогою відповідних схем антибіотиків, повне одужання настає більш, ніж у 80% людей. Однак необхідно пам'ятати, як зазначалося вище, що можлива реинфекция іншим штамом збудника. З іншого боку, якщо пацієнти, особливо дорослі, які отримують лікування пізно, або приймають антибіотики, до яких боррелии нечутливі, мають досить великий шанс отримати захворювання опорно-рухового апарату в майбутньому, деякі когнітивні розлади та інші неприємні, виснажливі хворих симптоми, що важко піддаються терапії;

- антитіла після перенесеної хвороби Лайма не захищають від подальшого можливого зараження, епізод мігруючої еритема не дає імунітету до наступного такого епізоду, отже, різноманітні стратегії профілактики залишаються важливими для наших пацієнтів.

Що необхідно пам'ятати пацієнтам і потенційним пацієнтам, тобто нам з вами?

- необхідно максимально уникати укусу кліщів; для цього слід пам'ятати, що на доглянутих ділянках зі скошеною травою навряд чи будуть присутні кліщі, там немає необхідних їм тварин і мало вологи; навпаки, області, багаті на зелені насадження, як декоративними, так і природними, є більш симпатичними для кліщів, найвища їх концентрація спостерігається в лісах;

- при перебуванні в зонах можливого перебування кліщів необхідно наносити на шкіру і одяг репеленти, які містять ДЕТА (діетілтолуамід), на одяг можна наносити акарациди перметрин; чим вище концентрація ДЕТА, тим більш тривала формується захист від кліщів, однак треба пам'ятати, що у дітей застосовувати продукти, що містять більше 10% ДЕТА протипоказано через підвищену абсорбції і повідомлень про нейротоксичності; також навіть допустимі його концентрації не можна використовувати дітям для обробки рук внаслідок можливого попадання на слизові;

- також рекомендують носити сорочки з довгими рукавами, штани заправляти в шкарпетки, довге волосся ховати під капелюх;

- більш світлий одяг покращує шанси швидкого виявлення кліща до його присмоктування, правда, є думка, що світлий одяг більш привертає кліщів, тому при виборі кольору одягу не морочитися;

- оскільки всі ці рекомендації не завжди практичні і можуть бути використані, особливо у дітей, ніхто не скасовує щоденний рутинний ретельний огляд складок шкіри, області за вухами, пупок, пах, пахвові западини, волосяну частину голови;

- також необхідно убезпечити від кліщів домашніх тварин шляхом обробки репелентами, носінням спеціальних нашийників і т.д ..

Що робити, якщо кліщ уже присмоктався?

- завжди пам'ятайте про те, що зараження набагато менш імовірно, але не неможливо, якщо кліщі прикріплені менш, ніж 24 години, але ця ймовірність різко зростає, якщо пройшло 48-72 години і більше після прикріплення кліща; ступінь насичення кліща може орієнтовно визначатися його розмірами (див.рис).

- тому кліща треба видалити, в ідеалі маючи при собі спеціальні пристосування; проте, набагато БІЛЬШЕ ВАЖЛИВО ШВИДКО ВИДАЛИТИ КЛІЩА, ніж відкласти його видалення, розшукуючи щипці або рукавички або повернувшись додому;

- поширеної помилкою є спроба "задушити" кліща олією, вазеліном, лаком або бензином - все це тільки подовжує час впливу і, отже, ймовірність інфікування зростає;

- також не можна стискати кліща, розчавлює і проколювати його, тому як боррелии (і інші збудники) можуть перебувати у всіх біологічних рідинах переносника;

- видаляти кліща потрібно пінцетом або спеціальним пристосуванням, краще в рукавичках, захопивши його якомога ближче до шкіри і рівними вертикально спрямованими рухами повільно витягувати зі шкіри; якщо нічого такого під руками немає, можна використовувати просту нитку; перекручування, викручування збільшує шанси відриву частин кліща;

- якщо при видаленні кліща в шкірі залишилися частини його ротової порожнини - не панікуйте, вони неінфекційних; спробуйте ще раз, якщо не вийшло - зверніться до лікаря або дайте спокійно місця укусу гоїтися;

- після видалення кліща треба обробити відповідне місце антисептиком або промити водою з милом; людина, що видалив кліща, також повинен вимити руки;

- дослідити кліща на наявність борелій Не рекомендується по ряду причин, тому не витрачайте на це час і сили;

- в лікувальних установах при видаленні кліща або його частин не потрібно обробляти поле лідокаїном, тому що це може викликати його роздратування з викидом вмісту зі шлунка, де може знаходитися велика кількість збудника.

Яка профілактика захворювання?

Для профілактики захворювання в даний час використовують антибіотики. Треба відзначити, що в цілому уникати впливу кліщів, їх швидке видалення є набагато ефективнішою стратегією профілактики, ніж прийом антибіотиків. Пов'язано це як з особливістю збудника, так і з особливостями інфекційного процесу в разі потрапляння боррелий в організм людини. Також необхідно пам'ятати, що навіть в ендемічних районах (як у нас) ризик передачі від укусу всіх кліщів оцінюється тільки на 1-2%.

Для екстреної профілактики у дорослих і дітей старше 8 років використовують разово доксициклін у дозі 200 мг (у дітей від 4 мг / кг до 200 мг), тільки це має бути лікарське призначення, бо є певні протипоказання, наприклад, вагітним жінкам, але не тільки . Призначають таку профілактику протягом перших 72 годин від події, пізніше - не рекомендується. Замінювати профілактику амоксициллином також не рекомендується по ряду причин, тим більше проводити її цілими курсами, поєднуючи з іншими антибіотиками.

Наявна вакцина виявилася не дуже ефективною і знята з виробництва в 2002 році. Вакциновані нею люди зараз не захищені.

Доброго всім відпочинку! Все буде добре!

Ти ще не підписаний на наш Telegram ? Швидко тисни!