Асептичний некроз плечової кістки

Скелет вільної частини верхньої кінцівки

Плечова кістка - це частина скелета верхньої кінцівки, розташована анатомічно між лопаткою вгорі, а ліктьовий і променевої кістками внизу, відноситься до довгих трубчастих кісток, має тіло або диафиз і два потовщених кінця або епіфізи (проксимальний і дистальний). Бере участь в утворенні двох суглобів - плечового і ліктьового, забезпечуючи разом з ними свободу рухів руки людини. Пошкодження або захворювання головки плечової кістки нерідко можуть привести до серйозних наслідків, особливо такий патологічний стан, як асептичний некроз .

Що таке асептичний некроз?

Це серйозне захворювання, при якому відбувається деструкція кісткової речовини з утворенням ділянок змертвіння і заміною його на жирову тканину. Ще одна назва цієї недуги - ішемічний некроз, так як в основі формування патології лежить порушення нормального кровопостачання кістки, а значить, кісткова тканина втрачає повноцінного харчування і поступово відмирає.

У цьому відмінність від септичного некрозу, де причиною всьому запалення на тлі бактеріальної інфекції. Ішемічний некроз найчастіше призводить до незворотних змін в кістки, рідше можливе відновлення структури кісткової тканини. Асептичний некроз в голівці плечової кістки зустрічається рідше, ніж в стегнової, але завдає чимало неприємностей і проблем пацієнтам.

Причини виникнення та стадії розвитку

Точних наукових даних про природу захворювання досі ще немає, але незаперечною є теорія, що в основі розвитку некротичних змін лежить порушена васкуляризація кістки, цьому сприяють такі чинники:

1. Найчастіша причина - травма: перелом головки плечової кістки, неадекватна або несвоєчасна медична допомога при цьому посилює порушення кровопостачання кістки і збільшує ризик розвитку некрозу. Синдром тривалого здавлення або грубі медичні маніпуляції.
2. Тривала гормональна терапія великими дозами кортикостероїдів, наприклад, при системний червоний вовчак або ревматоїдному артриті.
3. Хронічна алкогольна інтоксикація, яка веде до жирових змін в стінці кровоносних судин, звуження їх просвіту і порушення васкуляризації кістки.
4. Тромбози, пошкодження артерій внаслідок травм або запалення.
5. Променева або хіміотерапія при онкологічних захворюваннях, трансплантація органів.
6. Аутоімунні процеси.
7. Метаболічні порушення (цукровий діабет, подагра, хвороба Гоше).
8. Спадкові захворювання (гемоглобінопатії, остеохондропатия ).
9. Імунодефіцити (ВІЛ).
10. Декомпресійний стан - коли людина піддається протягом тривалого часу дії зниженого тиску.

Інші причини індивідуального характеру.

1. Все тільки починається, ще немає значних порушень будови кісткової тканини, функція плеча збережена, болі незначні, носять непостійний характер.
2. Деструктивний процес прогресує, з'являються тріщини на поверхні кістки, робота кінцівки страждає, пошкоджуються навколишні тканини, болі стають постійними.
3. Значне руйнування кісткової структури, відсутність рухливості, неможливість роботи рукою, болю носять сильний безперервний характер, прогресує атрофія м'язів плеча.
4. Омертвіння кісткової речовини, власне некроз.

Повний розвиток всіх стадій патологічного процесу займає від кількох місяців до одного - півтора року. Характерно, що якщо некроз кістки почався, то його вже не зупинити, він проходить всі стадії, приводячи до інвалідизації пацієнта в більшості випадків.

симптоми захворювання

Залежать від стадії захворювання. На ранніх стадіях ознаки захворювання виражені незначно: це слабкість, стомлюваність, непостійні болі, в основному при натисканні на кістку або при фізичному навантаженні. У міру прогресування захворювання больовий синдром посилюється вже навіть в спокої, функція верхньої кінцівки страждає аж до повної нерухомості, атрофуються м'язи плечового пояса, кістка стає більш крихкою, можливі патологічні переломи.

Є деякі вікові особливості локалізації та перебігу асептичного некрозу. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку частіше зустрічається хвороба Хасса або остеонекроз головки (проксимального епіфіза) плечової кістки, проявляється болями і порушенням роботи в голівці плечового суглоба, м'язовою дистрофією в ураженій області, на відміну від дорослих прогноз при цій патології у дітей більш сприятливий. У дорослих ця недуга частіше вражає працездатний вік від 20 до 50 років, більше хворіють чоловіки, ніж жінки.

діагностика

1. 

   Рентгенограма лівого плечового суглоба

   Огляд лікаря - травматолога або хірурга, під час якого доктор виявляє симптоми, характерні для пошкодження кістки і головки плечового суглоба.

2. Рентгенологічне обстеження на початку захворювання малоинформативно, велику цінність представляє на більш пізніх стадіях процесу. Виявляється зміна форми головки плечової кістки, неоднорідність структури, нечіткість контурів, розширення суглобової щілини .
3. Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія дозволяє виявити початкові стадії асептичного деструктивного процесу в кістковій структурі.
4. Аналізи крові не виявляють будь-яких специфічних ознак, характерна картина крові, відповідна основного захворювання пацієнта - анемія, запальні зміни або інше.

принципи лікування

Основною метою лікувальних заходів при асептичному некрозі є запобігання подальшого прогресування захворювання, купірування больового синдрому, відновлення функції ураженої кінцівки, поліпшення якості життя пацієнта. Ефективність лікування залежить від ряду факторів:

• вік людини;
• причина захворювання;
• на якій стадії патологічного процесу розпочато лікування;
• який обсяг некротичних пошкоджень кістки і їх місце розташування.

Принципи лікувальних заходів такі:

1. Лікування основного захворювання, що послужило основою для розвитку остеонекрозу, наприклад, розчинення тромбів при тромбозах артерій, придушення запальної реакції, поступова відмова від токсичних лікарських засобів, лікування алкогольної залежності, усунення наслідків декомпресії і так далі;
2. Консервативна терапія - не особливо ефективна в вираженій стадії процесу, але на початкових етапах, особливо у дітей або як допоміжний засіб цілком заслуговує на увагу. Сюди відносяться: нестероїдні протизапальні засоби для зменшення больового синдрому і зняття запалення - Мелоксикам, Ібупрофен, Диклофенак і подібні їм ліки, що поліпшують кровообіг в кістковій тканині - Трентал, Пентоксифілін, Никошпан і інші; препарати кальцію з вітаміном Д і кальцитоніну для стимуляції остеогенеза ; хондропротектори при явних ознаках порушення функції головки плечового суглоба; щадний постільний режим в розпалі больового синдрому, а при стиханні лікувальна фізкультура з фахівцем і масаж;
3. При неефективності консервативних заходів, при обтяженому хронічними захворюваннями тлі, при далеко зайшов процесі ураження кістки і головки плечового суглоба застосовують хірургічні методи лікування: ендопротезування (заміна суглоба на штучний) як єдина можливість відновити втрачену функцію і поліпшити якість життя; кісткові трансплантати з ділянок здорової кістки для заміни пошкоджених некрозом місць; остеотомія - лікувальна маніпуляція для розвантаження хворий кістки або суглоба і полегшення стану людини; декомпресія або видалення ділянки внутрішнього шару кістки для поліпшення циркуляції крові в судинах, що живлять кістку.

Прогноз при асептичному некрозі головки плечової кістки для життя людини сприятливий, а для відновлення функції верхньої кінцівки та плечового суглоба в повному обсязі сумнівний. Це пов'язано ще з наявністю у пацієнта основного захворювання, обтяжливого процес одужання. У здорових людей ризик захворіти асептичний некроз невеликий. Тому з метою профілактики та недопущення розвитку подібних важких станів слід вести здоровий спосіб життя і вчасно лікувати виникають хворобливі стани.