Ендопротезування кульшового суглоба в Запоріжжі при асептичному некрозі головки стегнової кістки

Кістки скелета складаються з кісткової тканини, яка, як і більшість інших тканин організму складається з живих клітин і містить кровоносні судини (артерії, капіляри і вени). При порушенні місцевого кровопостачання можливий розвиток змертвіння (некрозу) тканини або органу, що може призводити до серйозних проблем. Порушення кровопостачання виникає при закупорці (тромбозі або емболії) артерій, які кровопостачають дану область. Особливо часто некроз тканин виникає в областях, які кровоснабжаются з басейну єдиною артерії. До таких «проблемних» зон відноситься голівка стегнової кістки. При порушенні кровопостачання цієї області виникає захворювання, яке називається асептичним некрозом (АН) головки стегнової кістки. При розвитку АН форма голівка стегнової кістки змінюється: відбувається її сплощення в області максимального впливу сили тяжіння. Результатом АН є розвиток остеоартрозу - дегенеративного захворювання суглоба, що супроводжується болем і порушенням його функції.

I стадія (6 місяців). Структура кістки змінена незначно - уражено не більше 10%. Рухи в суглобі не обмежені. Періодичні виникають болі, иррадирующие в пахову область.

II стадія (6 місяців). Стадія імпресійної перелому. На поверхні головки стегнової кістки спостерігаються тріщини. Видно вогнища мікроколлапса або тріщини в зоні трабекули. Уражено 10-30%. Обмежується рухливість суглоба (відведення і ротація). Болі сильні, постійні, иррадирует в пахову область.

III стадія (3-6 місяців). Розвивається вторинний артроз, в патологічний процес втягується вертлужная западина. Поразка тканини збільшується до 30-50%. Рухливість суглоба різко зменшена. На цій стадії болю в суглобі сильні і постійні.

IV стадія. Повне руйнування головки стегнової кістки. Постійні болі в районі кульшового суглоба, м'язи стегна і сідниць атрофовані, руху в суглобі мінімальні. Формуються порочні установки стегна.

До розвитку АН головки стегнової кістки може наводити безліч чинників. Практично будь-яка причина, що сприяє порушенню кровотоку в артерії головки стегна, може з'явитися поштовхом для розвитку АН. Найбільш частими травмами, що приводять до розвитку АН є перелом шийки стегна і вивих стегна. АН розвивається через кілька місяців, хоча перші клінічні симптоми, як правило, з'являються у пацієнтів набагато пізніше (часто через 1,5-2 роки після перенесеної травми).

Прийом деяких лікарських засобів (особливо на тлі тривалого прийому високих доз глюкокортикоїдних гормонів з приводу важких ревматичних захворювань, бронхіальної астми) також може сприяти розвитку АН. Алкоголь сприяє пошкодження кровоносних судин, що може стати причиною розвитку ішемії головки стегнової кістки і розвитку її некрозу.

Першим симптомом АН є біль в області тазостегнового суглоба, що виникає при перенесенні ваги тіла на «хвору» ногу. Біль може поширюватися на пахову, сідничний області, віддавати (віддавати) по передній поверхні стегна. При прогресуванні захворювання з'являється кульгавість і порушення функції (рухливості) суглоба. На пізніх стадіях біль може, зберігається і в спокої, і сприяти порушенню сну.

Консервативне лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки проводиться на ранніх стадіях.

На пізніх стадіях асептичного некрозу у пацієнтів розвивається дегенеративне ураження суглоба - остеоартроз. У цих випадках для зменшення больового синдрому і поліпшення функції суглоба показано проведення ендопротезування кульшового суглоба.