Хвороба Хасса - остеонекроз головки плечової кістки

Хвороба Хасса / Гасса (Hass disease) - це остеонекроз головки плечової кістки, тобто стан, при якому відбувається поступове відмирання губчастої кістки, з якої складається головка плечової кістки. Це рідкісне захворювання названо по імені лікаря, вперше описав цю хворобу. іноді

Точні причини цього захворювання невідомі досі невідомі, але для пояснення причин висувалося кілька теорій, одна з яких пояснює захворювання тим, що вмирання кістки відбувається через недостатнє кровопостачання головки плечової кістки. Тому іноді можна зустріти іншу назву хвороби - авсакулярний некроз головки плечової кістки. Слово аваскулярний в дослівному перекладі означає позбавлений кровоносних судин. Подібні стани набагато частіше можуть зустрічає і в інших кістках ( остеонекроз головки стегнової кістки , Остеонекроз виростків стегнової кістки, остеонекроз більш дрібних кісток, наприклад остеонекроз півмісяцевої кістки або хвороба Кінбека та ін.). Однак наукові дослідження цих більш частих захворювань показали, що теорія порушення кровопостачання не може повністю пояснити захворювання, в зв'язку з чим в сучасному світі травматології та ортопедії замість терміна аваскулярний некроз рекомендовано використовувати слово остеонекроз.

Було доведено, що появі та розвитку захворювання сприяє лікування інших системних захворювань гормональними препаратами (в основному це стосується кортикостероїдів), тобто остеонекроз може з'явитися як ускладнення лікування іншого захворювання.

Дргуом причинами розвитку остеонекрозу є зловживання алкоголем, забиті місця кістки, злоякісні захворювання, системний червоний вовчак, серповидно анемія, хвороба Gaucher, хвороба Caissons, подагра, васкуліти, радіаційна терапія, хіміотерапія і трансплантація органів, особливо нирок.

У світовій практиці описані випадки виникнення остеонекрозу голівки плечової кістки на тлі ВІЛ-інфекції та менінгококцемія.

симптоми

Захворювання проявляється болем в області плечового суглоба. На початкових стадіях захворювання біль може з'являтися тільки при рухах і бути мінливою, але в міру прогресування захворювання і відмирання все більшої кількості кістки біль збільшується і може з'являтися вже не тільки при рухах, але і в спокої.

Терміни, за які відбувається остеонекроз головки плечової кістки можуть бути різними, але, як правило, захворювання развівавется за один-два роки. Якщо проводітьаналогію з більш частими Остеонекроз головки стегнової кістки, то можна сказати, що захворювання носить неминуче прогресуючий характер, тобто якщо остеонекроз почнеться, його не можна буде нічим зупинити. Втім, у світовій практиці описані поодинокі випадки повного мимовільного одужання після початку остеонекрозу.

діагноз

для з'ясування причин болю в плечовому суглобі крім тестування суглоба лікарем виконуються рентгенограми, на яких якраз і можна буде побачити або запідозрити хворобу Хасса, якщо самі рентгенограми будуть досить якісними.

Класичні ознаки хвороби Засса на рентгенограмах включають: змішані ділянки слероза (ущільнення) і розрідження, ознака "сніжної шапки", субхондральний колапс (спадання, м'яття) кістки і фрагментацію (розпад головки на шматочки).

Виразність цих ознак залежить від стадії розвитку захворювання: на самому початку захворювання миє бути видно тільки серповидная смужка в субхондральной шарі, далі можуть бути видні тільки ділянки склерозу і розрідження, пізніше з'являється ознака "сніжної шапки", а потім, у міру прогресування остеонекрозу, може статися колапс головки і її фрагментація.

На ранніх стадіях для виявлення захворювання корисна магнітно-резонансна томографія.

Рентгенограма: ознака "сніжної шапки" вказує на остеонекроз головки плечової кістки

Комп'ютерна томограма: остеонекроз головки плечової кістки в стадії фрагментації

лікування

Лікування захворювання хірургічне - ніякі консервативні заходи (фізіотерапія, "судинні" препарати і т.д.) не здатні вплинути на хід хвороби. Операція виконується тільки в тому випадку, якщо біль виражена і функція суглоба не влаштовує пацієнта. Пропонувалися різні профілактичні операції, що уповільнюють хід перебігу хвороби (васкулярізаціонная перфорація кістки і т.д.), але вони в показали себе неефективними.

Арсенал операцій для лікування остеонекрозу голівки плечової кістки в даний час включає в себе корегуючі остоетоміі, артроскопический дебрідмент, пластику головки плечової кістки (в тому числі і мікрохірургічних), ендопротезування плечового суглоба .

Стаття призначена виключно для всебічного інформування про захворювання і про тактику його лікування. З амолеченіе може зашкодити Вашому здоров'ю.

Автор статті - кандидат медичних наук

Середа Андрій Петрович .

Якщо у вас виникли питання, то їх можна задати по елетронній поштою: [email protected] або по телефону .

Прошу поставитися з розумінням в тому випадку, якщо я не зможу відповісти на дзвінок.

При написанні статті використовувалася література:

1. Qaqish RB, Sims KA: Bone disorders associated with the human immunodeficiency virus: pathogenesis and management. Pharmacotherapy 2004, 24: 1331-1346. PubMed Abstract | Publisher Full Text

2. Campbell WN, Joshi M, Sileo D: Osteonecrosis following meningococcemia and disseminated intravascular coagulation in an adult: case report and review. Clin Infect Dis тисячу дев'ятсот дев'яносто сім, 24: 452-455. PubMed Abstract

3. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, Shoenfeld Y, Gershwin ME: Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum 2002 32: 94-124. PubMed Abstract | Publisher Full Text