Мама для мам: Початкове положення дитини

1. Чи варто турбуватися?
2. Пологи в головному і тазовому передлежанні
3. Пологи в косому положенні плода
4. Чому залежить стан і передлежання
5. Як визначають положення плода?
6. Що ж робити?
7. Що ще допоможе
8. Альтернативно!
9. Підведемо Підсумки

Стартову позицію для появи на світ дитина займає в останні 6-10 тижнів вагітності. До 30 тижнів вагітності тазове передлежання виявляється в 33-35% випадків. У цьому терміні плід вільно перевертається в матці. До 33-34 тижня плід починає займати більш певне положення, а при доношеною вагітності частота цього виду передлежання становить лише 3-4%. Дуже добре, якщо він розташувався головою вниз: так народитися набагато простіше. Пологи в тазовому передлежанні часто супроводжуються ускладненнями, а при поперечному положенні крихти доводиться йти на кесарів розтин . На щастя, не надто вигідне становище можна виправити, якщо вчасно взятися за цю важливу справу.

Як правило, починаючи з терміну вагітності 28 тижнів, при огляді лікаря і ультразвуковому дослідженні може бути поставлений діагноз тазового передлежання.

Я намагалася зі штовхання визначити, де у дитини що. Я відчувала, що крутився, може навіть перевертався, а де була голова, де ноги - зрозуміти не могла. Коли малюк виставляв якісь частини тіла, так, що вони аж випирали під кутами в різних місцях живіт а, і, промацуючи живіт , Я була впевнена, що мій синок розташований неправильно і переживала. на трьох УЗД дитина лежала головкою вгору. Коли питала на прийомі у лікаря, вона говорила, що дитина лежить голівкою вниз, виходить, що я помилялася в тому, що саме я бачу і промацую. Коротше, синуля крутився, як хотів. З 30 тижня я почала робити гімнастику. Я тиждень робила, як виявилося, неправильно - малюк не реагував. Потім мені лікар сказала про всі особливості - і на другий день ми повернулися, щоправда, не до кінця і повернулися назад. З третього разу товариш свідомим оказлся і ліг як треба, тобто головою вниз. Все боялася, щоб знову не перекинувся. Тому кілька разів на день стояла в колінно-ліктьовий позі по 10-15 хвилин. Вмовляла його повернутися як треба. В результаті під час пологів було головне передлежання . Відомо, що найкраще, коли до пологів малюк займає позицію вниз головкою і догори попкою. Це так зване головне передлежання , Коли малюк займає поздовжнє положення голівкою донизу, його спинка звернена до лівого або правого маминому боці, а потилицю - до входу в малий таз. Головка при цьому зігнута, ручки і ніжки схрещені і притиснуті до тулуба.

Як правило, більшість дітей в результаті займають саме такий стан. І все ж є якийсь малий відсоток «протестантів», які не хочуть вкладатися так, як треба. Ось можливі варіанти передлежання.

Сідничні. Виділяють чисто сідничне і змішане сідничне передлежання . При чисто сідничному передлежанні до входу в малий таз предлежат сідниці, ніжки ж, зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних, витягнуті уздовж тулуба. При змішаному сідничному передлежанні до входу в таз матері звернені сідниці разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. Ножні. Розрізняють повне і неповне ножне передлежання . У першому випадку предлежат обидві ніжки, злегка розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, в другому - предлежит одна ніжка, розігнута в тазостегновому і колінному суглобах, інша - зігнута в тазостегновому суглобі і лежить вище. Колінне. Це різновид ножного передлежання, коли предлежат зігнуті коліна.

Ще рідше лягає поперек (поперечний передлежання ) Або навскоси.

Чи варто турбуватися?

Перш за все, ви повинні пам'ятати, що бити тривогу завчасно сенсу немає. До 33-34-го тижня більшість діток ще досить мобільні і можуть кілька разів змінювати своє положення в матці. Лікарі кажуть, що нерідкі випадки, коли малюк розвертався і укладався як треба буквально за кілька днів до пологів. Але якщо в останній місяць вагітності ваш малюк все-таки займає неправильну позицію, є сенс серйозно поговорити з лікарем, обговорити всі варіанти можливої ​​зміни ситуації і прогноз на майбутні пологи .

Пологи в головному і тазовому передлежанні

Пологи в головному передлежанні протікають по звичайній програмі. Народження дитини з положення «попкою вперед» теж може розвиватися по природному сценарієм, але зажадає від лікаря великого терпіння, вміння, від майбутньої мами - зібраності, а від малюка - стійкості і абсолютного здоров'я.

Ось чому пологи в тазовому передлежанні вважаються ситуацією неординарною, і в завдання лікаря входить визначити, чи буде вона ризикованою. Безсумнівно, тазові пологи важче для всіх: дитину, матері, лікарів. І тривають вони довше. Головні труднощі - поки не народилися сідниці і спина, неможливо передбачити закидання ручок, розгинання голівки і інші труднощі, які бувають не так часто, але досить небезпечні для малюка. А робити кесарів розтин в цьому випадку вже пізно. Після народження нижньої половини тулуба є шанс, що пуповина може бути перетиснута між тілом дитини та кістками тазу матері. Тоді малюк повинен народитися буквально за пару сутичок. Рішення на користь звичайного сценарію доктор прийме, якщо:

• маля здорове і з'являється в термін;

• його передбачуваний вага - середній (природні пологи для маленьких і великих дітей можуть бути небезпечні);

• пуповина не оповита навколо шиї (інакше під час потуг у дитини почнеться гіпоксія - нестача кисню);

• майбутня мама здорова;

• в будові її матки немає аномалій (вона не подвоєна, що не дворогих, без перегородок);

• розміри таза в нормі;

• жінці не більше 30 років і у неї не було проблем з настанням, виношуванням і перебігом вагітності;

• процес пологів розвивається без збоїв;

• очікується поява дівчинки (неонатологи вважають, що народження в положенні «попкою вперед» загрожує для хлопчиків серйозним навантаженням на статеві органи).

За серцебиттям малюка під час таких пологів і плином самого процесу буде постійно стежити кардіомонітор. У більшості випадків при вагінальних пологах не обійтися без епізіотомії (розсічення промежини). Адже при тазовому передлежанні спочатку народжуються попка і ніжки малюка, але вони набагато менше головки, яка може застрягти в родових шляхах. А це дуже небезпечно. Щоб швидко забезпечити достатній простір для народження голови, лікар і робить розріз промежини, прискорюючи процес.

Пологи при тазових передлежання (можливі неприємні ситуації):

• Після розриву плодових оболонок навколоплідні води виливаються повністю. Крім того, навколоплідні води часто відходять передчасно.

• Нерідко виникає випадання пуповини, що приводить до асфіксії і загибелі плоду.

• затяжні пологи .

• При тазових передлежання голівка народжується останньою. Тазовий кінець не може розширити родові шляхи до ступеня, необхідної для безперешкодного проходження плечового пояса і головки, тому може статися закидання ручок або розгинання головки, що нерідко призводить до асфіксії і загибелі плоду. При проходженні верхньої частини тулуба і головки неминуче виникає з тиск пуповини, особливо при ножному передлежанні, що також може привести до важкої асфіксії і загибелі плоду.

• Спазм маточного зіва з утиском тулуба або шиї плоду.

Ведення пологів при тазовому передлежанні здійснюють під суворим лікарським контролем:

1. У періоді розкриття проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показаний суворий постільний режим. Після відходження навколоплідних вод необхідно вагінальне дослідження для уточнення діагнозу і виключення випадання пуповини.

2. Другий період пологів, При пологах у тазовому передлежанні розрізняють 4 етапи: народження плода до пупка; народження до нижнього кута лопаток; народження ручок; народження головки. Після народження плода до рівня пупка головка притискає пуповину. якщо пологи не закінчуються протягом 10 хвилин, плід гине від асфіксії. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижньої частини тулуба необхідна швидка акушерська допомога.

3. Попередження ускладнень - закидання ручок і розгинання голівки.

Майбутній мамі потрібно знати, що, якщо в ході розвитку подій з'являється збої, доктор направить її на кесарів розтин - в інтересах малюка. Якщо жінка не налаштована, ризикувати, і наполягає на операції, лікар завжди піде їй назустріч.

Пологи в косому положенні плода

Іноді малюк влаштовує сюрприз для мами і лікарів: розташовується в матці навскоси або поперек. У першому випадку є ймовірність, що з початком пологів або після злиття вод плід все ж займе належне положення. Питання в тому, як він розташується - головкою або попкою вниз.

І ще: якщо лягти «на бочок» дитини змусило обвиття пуповини, перегородка в маминій матці, або низька розташована плацента, доктор запропонує не ризикувати і направить жінку на кесарів розтин .

Що стосується поперечного положення плода, то в старовину акушери намагалися таких дітей розгортати. Для цього було потрібно не менший талант і велика витримка. І хоча ця маленька маніпуляція була небезпечна для самої дитини, іншого виходу не було, адже операція кесаревого розтину була в ті часи справою дуже і дуже ризикованим.

З розвитком хірургії, появою нового шовного матеріалу та препаратів, які допомагають уникнути ускладнень після операції у лікарів з'явилася можливість зберегти здоров'я мами і дитини.

Тому сьогодні поперечне положення плоду не виправляють, а роблять майбутній мамі операцію кесаревого розтину. Винятком з цього правила може бути ситуація, коли поперек матки розташується другий малюк з двійні, адже після народження першого і вилиття навколоплідних вод у нього з'явиться шанс перевернутися, використавши звільнилося місце.

нестандартне положення плоду в матці розширює список показань до кесаревого розтину. І якщо для діточок, які лягають поперек, операція - єдиний можливий шлях народження, то для тих, хто «вмощується» на попку, піднявши ніжки вгору, або «навпочіпки», опустивши їх униз, або піджимає ніжки під себе, є й інший варіант.

Незважаючи на те що всі ці різновиди тазового передлежання вважаються зараз відступом від норми і чреваті для дитини травмою, при наявності деяких умов лікарі можуть запропонувати майбутній мамі народити самій. В цьому випадку вести процес буде не акушерка, а лікар, і бажано, щоб він уже мав такий досвід.

Чи варто дивуватися, що в середньому, пологи зі стандартного положення плода «головкою вперед» закінчуються операцією кесаревого розтину в 14-15% випадків, а в ситуації, коли дитина виходить попкою або ніжками (тазовому передлежанні), - в 60-80%.

Чому залежить стан і передлежання

Найбільш часто тазове передлежання може бути обумовлено наступними причинами:

• повторними пологами

• многоводием

• аномаліями матки

• Вадами розвитку плода

• Низьким розташуванням або передлежання м плаценти

Існує точка зору, що формування тазового передлежання залежить від зрілості вестибулярного апарату плода, тому воно частіше виявляється в невеликому терміні вагітності.

Як визначають положення плода?

Плід розташувався головкою вниз (головне положення плоду ). Чи так це, стане зрозуміло на 7-му місяці вагітності, коли доктор промацає живіт майбутньої мами. Його висновок повинні підтвердити результати огляду через піхву і ультразвукове дослідження.

Малюк сидить. тазове передлежання плода вдається розпізнати з 32-го тижня вагітності під час огляду: у верхній частині матки лікар намацує тверду головку дитини, а в нижній - м'яку попку.

Дитина лежить поперек (поперечний положення плоду ). промацавши живіт майбутньої мами, доктор «виявить» з боків головку і сідниці маленького хитруна. це положення плоду визначається з середини вагітності, а точніше, з 20-го тижня. До речі, ви можете спробувати виправити ситуацію з положенням плода за допомогою спеціального вправи , Яке варто робити починаючи з 31-го тижня.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити не тільки передлежання , Але і розміри плода, виявити аномалії його розвитку, встановити місце розташування плаценти. При цьому обов'язково визначають вид тазового передлежання, розташування ніжок плода, зігнута голівка або розігнути (ступінь розгинання) і розташування пуповини (чи є обвиття). При виявленні тазового передлежання особливо важливо оцінити матково-плацентарний кровотік і визначити, чи немає патології пуповини. Для цього використовують допплерометрию (ультразвуковий метод визначення кровотоку).

Що ж робити?

Поки у вас ще є час, варто все-таки спробувати змінити ситуацію. Які ж способи «повороту» малюка існують?

головне - здоровий спосіб життя

гарне харчування , Часті прогулянки на свіжому повітрі, неодмінна фізична активність (в розумних межах) - плавання, ходьба, зарядка - все це дуже важливо! Багато лікарів стверджують, що причина почастішання випадків невдалих позицій малюків в маминому живіт е - надто вже комфортне життя без фізичних навантажень. Ми розпещені м'якими диванами і зручними машинами, а про фізичні навантаження і спорті згадують далеко не всі.

Протягом дня

• Намагайтеся сидіти на жорстких стільцях з прямою і твердою спинкою, а не на м'якому дивані, кріслі або софі. Якщо ж сидите на дивані, чи не спирайтеся об його спинку. Сідайте на край, розставивши ноги і дозволяючи живіт у вільно лежати між ніг.

• Частіше сідайте на стілець задом наперед - обличчям до спинки стільця. Якщо є можливість купити спеціальний м'яч (фітбол), сидите на ньому якомога частіше, наприклад коли дивитеся телевізор або робите нескладні вправи для вагітних.

• Якщо водите машину, спробуйте на час відмовитися від неї або весь час стежте, щоб спинка сидіння була прямою.

вправи

• Час від часу стійте на колінах, похитуючи стегнами з боку в бік. Особливо добре приймати цю позу, коли ви відчуваєте, що малюк не спить. Можна пересуватися по будинку в такій позі - корисно і весело!

• Не встаючи на коліна, опустіть вниз руки, торкніться руками підлоги і в такій позі (не дуже, втім, зручною) погуляйте по дому.

• Сядьте на підлогу, прикладіть підошви ніг один до одного. Коліна притисніть якомога ближче до підлоги, а ступні ніг притягну до себе. Сидіть так по 10-20 хвилин 2 рази на день.

• Вправа Диканя: 2-3 рази на день до їди лягайте на плоску тверду поверхню - спочатку на той бік, куди зміщена голівка дитини (зазвичай це або праве, або ліве підребер'я). Через 10 хвилин переверніться через спину на інший бік і почекайте ще 10 хвилин. Повторіть переворот 6 разів. Робіть цю вправу кілька разів в день. Спати намагайтеся на тому боці, куди зміщена голівка. крихітці така гімнастика не подобається: в знак протесту він робить кульбіт в маминому живіт ике.

• Ляжте на спину, підклавши що-небудь під поперек так, щоб таз піднявся на 20-30 см вище голови. Залишайтеся в такому положенні 10-15 хвилин. При цьому під дією сили тяжіння головка дитини впирається в дно матки, а сам малюк, якому це, мабуть, не дуже подобається, часто розгортається в головне передлежання . Вправу потрібно робити кілька разів на день до їди.

• Сядьте так, щоб коліна були розведені на ширину плечей, сідниці розташовувалися між п'ятами, шкарпетки були витягнуті паралельно ногам. Тепер ковзаючим рухом опустіться на підлогу з опорою на голову і руки. Грудна клітка повинна бути максимально прогнута вниз, а ваш таз піднятий настільки, наскільки ви прогнулися.

  Ускладнений варіант описаного вправи : Руки заведені за спину і підняті вгору. Лежите в такому положенні скільки можете, так як це природно під час вагітності і безпечно для вас і малюка. Дихайте, як описано в першій вправі - живіт ом і областю промежини, і подумки спілкуйтеся з дитиною. Говоріть йому ласкаві слова, просите перевернутися.

• Робіть всім добре відому вправу «велосипед» - 5-10 разів на день, хто як зможе.

• Ляжте на спину і зігніть ноги в колінах. Піднімайте і опускайте таз - приблизно 10 разів.

• З тієї ж вихідної позиції опускайте коліна спочатку в одну сторону, потім в іншу (5-10 разів).

якщо положення плоду виправилося, лікар порадить вам носити бандаж , Щоб закріпити досягнутий результат.

Методика Брюхіной, Грищенко і Шулешовой

Вправи виконують перед їжею 4-5 разів на день.

1. Ляжте на бік, протилежний позиції плода. Ноги зігніть в тазостегновому і колінному суглобах. Полежіть 5 хвилин. Після цього випряміть верхню ногу, потім з вдихом притисніть її до живіт у і випрямити з видихом, злегка згинаючись вперед і даючи легкий поштовх в бік спинки дитини. Повторюйте цей рух повільно 10 хвилин.

2. Полежте 10 хвилин без руху. Вправу виконувати 4-5 разів на день.

Методика В. В. Фомічова

Вступна частина: ходьба звичайна, на шкарпетці, на п'ятах, ходьба вперед і назад з обертанням зігнутих в суглобах рук, ходьба з високим підніманням колін збоку від живіт а.

Основна частина

1. Вихідна позиція - ноги на ширині плечей, руки опущені. Робите нахил в сторону (видих) і випрямляєтеся (вдих). За 5-6 разів на кожну сторону.

2. Встаньте, руки на поясі. Нахил назад (вдих), повільний нахил вперед, прогинаючись в поперековому відділі (видих).

3. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розведіть руки в сторони (вдих), повертаючи тулуб в сторону, зведіть ноги разом (видих). За 3-4 рази.

4. Стоячи обличчям до спинки стільця, витягніть руки і візьміть рейку (на рівні талії). Зігніть ногу в колінному і тазостегновому суглобах. Підніміть її збоку від живіт а, дістаючи коліном руку, що лежить на рейці (вдих). Опускаючи ногу, прогніться в попереку (видих). За 4-5 разів кожною ногою.

5. Встаньте боком до спинки стільця, нога на його перекладині, руки на поясі. Руки в сторони (вдих), поверніть тулуб і таз убік, зробіть повільний нахил, опускаючи руки вниз перед собою (видих). За 2-3 рази в кожну сторону.

6. Стоячи на колінах, обіпріться на лікті. По черзі піднімайте прямі ноги вгору. За 5-6 разів.

7. Лежачи на правому боці, згинайте ліву ногу в колінному і тазостегновому суглобах (вдих). Випрямити ногу (видих). 4-5 разів.

8. Початкове положення те ж. Робіть кругові рухи лівою ногою. За 4 рази в кожну сторону.

9. Стоячи рачки, вигинає спину, як сердита кішка. 10 раз.

10. На лівому боці - вправи 6, 7.

11. Встаньте на карачки, упор на передню частину стопи. Випрямити ноги в колінних суглобах, піднімаючи таз. 4-5 разів.

12. Лежачи на спині, спирайтеся на п'яти і потилицю. Підніміть таз (вдих), прийміть вихідне положення (видих). 3-4 рази. Заключна частина - 3-5 повільних вправ сидячи і лежачи.

Увага: перед тім як Виконувати дані комплекси, неодмінно Порадьте з лікарем. Якщо є якісь ускладнення (або були проблеми з попередніми вагітностями), можливо, ці Вправи вам не підійдуть.

Що ще допоможе

Перерахуємо ще кілька чинників, які здатні вплинути на стан малюка.

Вода!

Плавання вважається однією з кращих фізичних навантажень для майбутньої мами. І в разі тазового передлежання багато фахівців рекомендують регулярні відвідування басейну. Корисно плавати на спині, а також пірнати.

остеопатія

Якщо є можливість, відвідайте лікаря-остеопата. У його арсеналі є багато технік для вирішення типових проблем вагітності, в тому числі і ті, які допомагають привернути неправильно лежачого малюка.

Рефлексотерапія і акупунктура

Можливо, у вашому місті є практикуючі фахівці даного профілю. Обов'язково зверніться до них. Як самодопомоги рекомендують 2-3 рази на день масажувати мізинці на ногах.

Гомеопатія

Лікар-гомеопат порадить вам потрібний препарат. Чарівні горошини часом за кілька днів можуть створити диво. Гомеопатичні засоби продаються в спеціалізованих аптеках або ви можете зробити їх на замовлення.

Альтернативно!

Самонавіювання і візуалізація. Псхологі часто підкреслюють велику силу думки. Чітко уявляйте собі дитину лежачим головкою вниз. Знайдіть картинки в книжках або журналах про вагітність із зображенням нормально розташованого в жівіт е малюка. Скопіюйте їх і повісьте на видних місцях. Чим частіше ви будете на них дивитися і вселяти собі оптимістичні думки, тим вище шанс, що дитина перевернеться. Під час глибокої релаксації візуалізують поворот дитини. Намагайтеся уявляти собі не процес повороту, а вже що перекинувся дитини. Можна також написати і використовувати афірмації - спеціальні фрази, повторення яких також налаштовує на позитивний результат. Наприклад, такі: "Мій малюк знаходиться в самій зручній позиції для пологів", "Положення моєї дитини вдале для м'яких і природних пологів" (твердження повинні бути складені в теперішньому часі).

Світло. Розташування джерела світла або музики безпосередньо над лоном спонукає плід повертатися у напрямку до світла або звуку. Помістіть кишеньковий ліхтарик близько промежини, при цьому дитина може повернутися у напрямку до світла.

Музика. Розмістіть навушники плеєра з приємною музикою під одягом внизу жівіт а, це буде спонукати дитину просуватися у напрямку до музики. Цей прийом може виявитися досить ефективним.

Умовляння-договори. Багато батьків підтверджують, що можливо "умовити" малюка перевернутися. якщо ви з самого початку вагітності "спілкувалися" з крихіткою в жівіт ике, то напевно у вас вже встановився надійний контакт. Говоріть з дитиною, пояснюйте, чому позиція вниз голівкою зручніше і для нього і для вас. При цьому м'яко погладжуйте жівіт . Папа теж може, вибравши час, коли спадкоємець не спить, спілкуватися з ним з цього приводу.

Холодно-гаряче. спробуйте покласти на верх жівіт а (там, де приблизно знаходиться головка малюка) брикет морозива або пакет заморожених овочів - дитина може "рятуючись від холоду", перевернутися голівкою вниз. Іноді спрацьовує принцип контрастних температур - сидячи в теплій ванні, прикладіть холод до верхньої частини жівіт а. можливо, ваш малюк, знову-таки, віддасть перевагу "пірнути" головкою в більш теплу частину маминого тіла.

Підведемо Підсумки

Незважаючи на вжиті зусилля, малюк може залишитися в тазовому положенні. За статистикою, це трапляється приблизно з 3-4% дітей до моменту пологів. Недоношені малюки набагато частіше доношених народжуються в тазовому передлежанні, оскільки не встигають повернутися.

Лікарі будуть особливо наполягати на кесаревому розтині, якщо:

• мама старше 30 років і виявлені ускладнення в процесі поточної вагітності;

• малюк більше 3,5 кг і це перша вагітність ;

• крихітка занадто рухливий;

• при багатоводді і недоношеній вагітності;

• виявлені маловоддя і аномалії розвитку матки, що обмежують рухливість дитини і можливість його повороту головкою вниз в кінці вагітності;

• точно визначена чоловіча стать дитини (для хлопчиків природне народження в тазовому передлежанні вважається більш небезпечним. Їх мам часто лякають наступним безпліддям, але переконливих даних на цей рахунок немає).

Постарайтеся знайти досвідченого в таких справах доктора, задайте йому всі хвилюючі вас питання, обговоріть їх і довіртеся його оцінкою ситуації - він буде враховувати особливості вашого стану, перебігу вагітності і самопочуття майбутньої дитини.