Медична енциклопедія - фімоз

Мал. 1. атрофічний фімоз

Фімоз - це звуження отвору крайньої плоті, що не дозволяє повністю оголити головку статевого члена. Фімоз може бути вродженим або набутим внаслідок рубцевих змін крайньої плоті на грунті хронічного баланопостита. Розрізняють також атрофическую і гипертрофическую форми фімозу. При першій крайня плоть коротка (рис. 1). при другій - довга, хоботкообразная (рис. 2). Атрофічна форма більш характерна для придбаного фімозу, гіпертрофічна - для вродженого. Тимчасовий фімоз може бути наслідком гострого запалення, травми, набряку крайньої плоті.

Протягом перших років життя хлопчиків препуциальний мішок знаходиться в закритому стані (так званий фізіологічний фімоз), зрушити крайню плоть з головки статевого члена не вдається не тільки через вузькість отвору крайньої плоті, але і внаслідок епітеліальної склейки внутрішнього листка крайньої плоті з головкою статевого члена. З віком крайня плоть в більшості випадків спонтанно відділяється від головки статевого члена.

Мал. 2. Гіпертрофічний фімоз: справа - під час сечовипускання.

Мал. 3. Відділення крайньої плоті від головки статевого члена за допомогою зонда.

У хлопчиків фімоз може бути причиною нічного нетримання сечі (див.). Фімоз створює умови для розвитку запальних процесів під крайньою плоттю.

При різко вираженому гіпертрофічному фімозі сечовипускання утруднене і болісно, сеча випливає тонким струменем, при цьому мішок крайньої плоті розтягується сечею, приймає грушоподібної форми. З нього після закінчення сечовипускання випливає кілька сечі, зволожуючи білизна , Що може привести до неправильного висновку про наявність нетримання сечі.

При атрофічному фімозі основною скаргою є біль при ерекції, яка ускладнює здійснення статевого акту. якщо відбувається утиск головки статевого члена в звуженому отворі крайньої плоті, виникає парафимоз (див.).

Багаторічний застій смегми (див.) Іноді призводить до утворення каменів препуциального мішка - смегмолітов. Є дані про те, що тривалий застій і розкладання смегми при фімозі можуть привести до раку статевого члена.

Прогноз залежить від своєчасного звернення до лікаря і правильно проведеного лікування.

лікування фімозу у дорослих тільки хірургічне - круговий обрізання крайньої плоті (див. Циркумцизія). У дітей слід спробувати (лікаря!) Роз'єднати зрощення головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті безкровним методом насильницького оголення головки і поділу епітеліальних спайок металевим зондом (рис. 3). Після цього головку статевого члена слід змастити стерильним вазеліновим маслом, а крайню плоть знову насунути на головку, щоб уникнути розвитку парафимоза. Лише в рідкісних випадках істинного фімозу у дітей показано оперативне лікування. Своєчасне безкровне розкриття препуціального мішка у дітей з наступним систематичним дотриманням його туалету - кращий засіб попередження баланита, баланопостіта (див.), Істинного фімозу і всіх його ускладнень.

Фімоз. Звуження отвору крайньої плоті, що не дозволяє відтягнути її за головку статевого члена, називається фімозом. Фімоз може бути вродженим і набутим (рис. 68).

Мал. 68. Фимоз.

а - внутрішній листок крайньої плоті; б - зовнішній листок крайньої плоті.

Вузький отвір препуциального мішка з ростом дитини часто розтягується, і створюється можливість повного відкриття головки статевого члена, в інших же випадках звуження є стійким.

Придбані фімози утворюються внаслідок запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена (див. Баланіт і баланопостит), твердого та м'якого шанкра головки і крайньої плоті, а також внаслідок рубцювання і зрощень останньої з головкою після зазначених захворювань.

У препуциальном мішку нагромаджується білувате сальне речовина - смегма , Яке потрібно видаляти щодня шляхом обмивання. При фімозі це неможливо. Застояна смегма розкладається, що супроводжується явищами баланопостіта, або згущується, інкрустується солями і утворює камені, які можуть викликати виразки і пролежні препуціального мішка. Різко виражений фімоз з точковим отвором може стати причиною затримки сечі і навіть розширення верхніх сечових шляхів (уретерогідронефроз).

У ранньому дитячому віці часто вдається розкрити препуциальний мішок і оголити головку статевого члена, не вдаючись до операції. В отвір крайньої плоті вводять металевий зонд, яким обережно роз'єднують пухкі спайки між головкою і крайньою плоттю, тупим шляхом розширюють отвір і оголюють голівку.

У дорослих лікування фімозу виключно хірургічне. Найбільш поширеним є круговий висічення крайньої плоті (circumcisio). Обидва листка крайньої плоті поздовжньо розсікаються по тильній поверхні над введенням желобоватий зондом, потім від кінця розрізу виробляють круговий розтин обох листків крайньої плоті і зшивання шкіри з облямівкою внутрішнього листка по лінії розрізу. При круговому розрізі потрібно щадити вуздечку, щоб не пошкодити проходить в ній посудину.