Некроз головки тазостегнового суглоба: лікування, наслідки

1. хвороби
2. асептичний некроз
3. причини
4. клінічна картина
5. діагностика
6. Дорентгенологіческая стадія
7. лікування
8. консервативна терапія
9. Оперативне втручання
10. Наслідки асептичного некрозу

Тазостегновий суглоб, або ТЗ, відноситься до найбільш великим зчленування людського організму. На нього припадає значна вагова, так і рухове навантаження. І хоча ця область уражається не так часто, але захворювання тазостегнового суглоба протікають украй важко і можуть закінчитися інвалідністю.

хвороби

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною клубової кістки і голівкою стегнової. Від нестабільності його захищають чотири міцні зв'язки.

Це зчленування схильне різних патологічних процесів. Запальні захворювання зустрічаються не так часто, як в колінному або гомілковостопному суглобах. Однак не рідкість вроджена патологія. До неї відносять дисплазію ТС і її важку форму - вроджений вивих вивих стегна .

Також в ТС часто розвиваються дегенеративно-дистрофічні процеси, що призводять до деформуючого коксартрозу, коли допомогти пацієнтові може тільки повна заміна суглоба - ендопротезування.

Особливого інтересу заслуговує патологія, яка зустрічається не дуже часто, але може привести до повного руйнування зчленування. Це асептичний некроз головки стегнової кістки.

асептичний некроз

Асептичний некроз головки стегнової кістки є важким захворюванням. Воно швидко перетворює соціально і фізично активних людей в непрацездатних пацієнтів. Результатом цієї патології часто буває інвалідність.

Некроз тазостегнового суглоба набагато частіше зустрічається серед чоловіків. Можливо, це пов'язано з їх підвищеною фізичною активністю, а також впливом несприятливих чинників: куріння і вживання алкоголю.

При цій патології відбувається руйнування кісткової частини суглоба внаслідок різних причин, але без участі запального процесу.

причини

Основна причина розвитку цієї хвороби - недостатнє кровопостачання тазостегнового зчленування. Як правило, трапляється це через дефект кровоносних судин, який може бути як вродженим, так і набутим. Найчастіше це такі патології:

• Суджений діаметр деяких або всіх артерій, що приносять кров в цю область.
• Відсутність частини судин, що робить кровопостачання недостатнім.
• Знижений сумарний обсяг усього судинного басейну.

Однак компенсаторні можливості організму людини досить великі, і навіть в цих умовах суглоб може повноцінно функціонувати. Але, якщо приєднуються несприятливі фактори, процес руйнування стегнової кістки починає швидко прогресувати.

До них відносять:

• Часті або важкі травми цього зчленування.
• Куріння.
• Зловживання алкоголем.
• Робота в несприятливих умовах (наприклад, при підвищеному атмосферному тиску).

При недостатньому припливі крові в суглобі розвивається ішемія, яка в подальшому посилюється порушенням венозного відтоку. Кров'яний тиск всередині головки стегнової кістки зростає, і підсумком стає її незапальне руйнування - асептичний некроз.

клінічна картина

Навіть на ранній стадії асептичний некроз тазостегнового суглоба активно себе проявляє. Основними симптомами цієї хвороби є:

• Характерні болі.
• Обмежені руху. Ногу складно повернути досередини і відвести назовні.
• Атрофія мускулатури не тільки стегна, але і гомілки.
• Контрактури ТЗ на пізніх стадіях.
• Деформація стегна.
• Викривлення хребта в сторону ураження.

Больовий синдром відзначається практично у кожного пацієнта. Неприємні симптоми можуть виникати несподівано або бути постійними. Як правило, Болить в області паху , Стегна і коліна. Також спостерігається дискомфорт в попереково-крижовому відділі хребта. Біль може віддавати в нижню частину ноги - гомілка або стопу.

На ранній стадії хвороби больові відчуття короткочасні і непостійні, але з часом вони починають турбувати людину протягом всього дня і навіть ночі. Звичайні нестероїдні анальгетики допомагають мало.

Характерною особливістю больового синдрому є відсутність ознак запалення ТС - лихоманки або змін загального та біохімічного аналізів крові. Але при цьому пацієнти починають щадити уражену кінцівку.

Поєднання таких симптомів наводить лікаря на думку про асептичному некрозі головки стегнової кістки. Підтверджується діагноз на рентгенографії.

діагностика

При рентгенологічному дослідженні визначають чотири стадії асептичного некрозу тазостегнового суглоба:

1. Для першої стадії характерно поява невеликих вогнищ остеосклероза і остеопорозу. Нижче подхрящевой шару головки стегнової кістки можна визначити лінію зниженої щільності. Цей рентгенологічний ознака носить назву «симптом яєчної шкаралупи». Однак ні контур самої головки, ні суглобової щілини не змінюється.
2. Про другий стадії хвороби можна говорити тоді, коли на рентгенограмі чітко видно вогнище некрозу. При цьому суглобова щілина розширюється і порушується контур головки стегнової кістки. Також буде спостерігатися втиснутий перелом Верхньолатеральна сегмента голівки.
3. Третя стадія - це більш великі ушкодження суглоба. Осередок некрозу оточений зоною остеосклерозу і остеолізу. По краях зчленування спостерігаються кісткові розростання - остеофіти. Суглобова щілина, як правило, нерівномірно звужена, але іноді може бути і розширена.
4. При четвертій стадії на рентгенограмі чітко видно деформована головка стегнової кістки і вертлужная западина, в них визначаються кистовидная просвітління. Остеофіти великі і грубі. Виражене звуження суглобової щілини. Також в цей період практично повністю обизвествляется поперечна зв'язка суглоба.

При виразних зміни на рентгенограмі діагноз асептичного некрозу не викликає сумнівів. Але неприємні симптоми турбують пацієнтів і в нульовий, дорентгенологіческой стадії, коли суглоб на звичайному знімку виглядає неушкодженим. У цій ситуації встановити діагноз непросто.

Дорентгенологіческая стадія

Якщо характер больового синдрому та інші симптоми призводять лікаря до думки про асептичному некрозі головки стегнової кістки, цей діагноз потрібно підтвердити. Раніше для цієї мети використовувалися такі методи:

• Медична термометрія.
• Вимірювання тиску всередині кістки.
• Внутрішньокісткова флебографія з введенням контрасту.
• Дослідження радіонуклідне.

Всі ці методи спрямовані на вивчення мікроциркуляції крові в проксимальному відділі стегнової кістки.

Однак в даний час більшою популярністю користується проведення ядерно-магнітної резонансної томографії. Це дослідження має високу точність і інформативністю навіть на ранніх етапах захворювання.

лікування

Асептичний некроз зчленування не проходить самостійно. Без лікування хвороба прогресує, кісткова тканина руйнується практично повністю. Больовий синдром з часом стає вираженим і заподіює хворому справжні страждання. Крім того, значно порушується функція ураженої кінцівки, виникає кульгавість. Надалі це призводить до інвалідності.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки буває двох видів:

• Консервативне.
• Оперативне.

консервативна терапія

На ранніх стадіях асептичного некрозу на патологічний процес можна вплинути консервативними методами. Перш за все, необхідно дотримуватися ортопедичний режим, щоб розвантажити уражену кінцівку. Для цієї мети використовують різні засоби:

• Палиця при легкій формі хвороби.
• Милиці або ходунки.
• Витягування.

Також дуже важливо симптоматичне лікування, яке включає в себе анальгетики, засоби, що поліпшують кровопостачання (дипіридамол) і венозний відтік крові.

Хороші клінічні результати демонструє призначення регуляторів кальцієвого обміну - фосамаксу і ксидифона. Але їх необхідно комбінувати з альфакальцидолом і препаратами кальцію. Курс лікування тривалий і становить 6-8 місяців.

Також призначають хондропротектори для захисту і відновлення хряща - Терафлекс і Румалон.

Добре зарекомендували себе фізіотерапевтичне лікування і ЛФК:

• Широко використовується бальнеотерапія, КВЧ-, лазеро- і магнітотерапія , Масаж. Також застосовується метод багатоканальної електростимуляції. Однак грязелікування при асептичному некрозі суглоба не рекомендується. Його призначають при запальних процесах в цій зоні.


• ЛФК дозволяє зміцнити м'язи стегна, знизити навантаження на ногу, поліпшити кровообіг.
• Популярним є і метод гіпербаричної оксигенації, або ГБО. При його використанні больовий синдром значно зменшується, що позитивно впливає на загальне самопочуття пацієнта.

До інвазивних консервативним методам можна віднести внутрішньокісткові блокади, які дозволяють уповільнити прогресування хвороби, а також ін'єкції препаратів пролонгованої дії всередину суглоба.

Однак жоден метод консервативної терапії, як і їх комбінація, не дають стійкого ефекту. Їх віддалені наслідки - це прогресування хвороби.

Таке лікування дозволяє лише тимчасово усунути неприємні симптоми. Домогтися позитивних результатів дозволяє лише оперативне втручання.

Оперативне втручання

Існує кілька варіантів оперативного втручання при цій складній патології. Залежно від стадії хвороби змінюється і обсяг хірургічної допомоги. На відміну від консервативного лікування, операція дозволяє отримати хороші віддалені результати і стійкий клінічний ефект.

Найбільш часто використовуються наступні види хірургічної допомоги:

• Декомпрессионная туннелизация головки стегнової кістки і її шийки.
• Межвертельной остеотомии. Існує кілька варіантів такої операції.
• Артродез.
• Кістково-пластичні втручання.
• Васкуляризация голівки стегна за допомогою судинних імплантатів.
• ендопротезування тазостегнового суглоба.

Наслідки асептичного некрозу

Навіть в разі проведеного комплексного лікування, повного одужання пацієнта досягти не вдається. Як правило, віддаленими наслідками цієї хвороби є больовий синдром і кульгавість через що формується коксартрозу.

Згодом рухові функції ураженої кінцівки частково або повністю втрачаються. Це призводить хворого до інвалідності.

При хірургічному лікуванні прогноз більш сприятливий. Кращі результати на сьогоднішній день демонструє ендопротезування, яке дозволяє замінити уражений суглоб його синтетичним аналогом і повністю відновити втрачені функції ноги.